Os locais comuns de metástase para tumores de células germinativas malignas do ovário são a pélvis, o peritoneu abdominal, omento maior, apêndice, gânglios linfáticos pélvicos, e gânglios linfáticos para-abdominais da aorta, etc. Com excepção dos tumores de células assexuadas, os ovários contralaterais e o útero estão menos frequentemente envolvidos, pelo que o estadiamento internacional se baseia na invasão tumoral destes locais para orientar o tratamento e compreender o prognóstico. Tem sido sugerido que a encenação de tumores é um factor independente que afecta a recidiva e o prognóstico. Kumar et al. analisaram 613 doentes submetidos à dissecção dos gânglios linfáticos MOGCT e constataram que a incidência de metástases linfáticas era de 18,1%, com 28% dos tumores celulares assexuados a apresentarem metástases linfáticas. O prognóstico era pior no grupo com metástases linfonodais do que no grupo sem metástases, sugerindo que as metástases linfonodais eram um factor independente na redução da sobrevivência e enfatizando o valor da dissecção para-aórtica dos gânglios linfáticos. No entanto, a dissecção dos gânglios linfáticos sistémicos combinada com maior ressecção omental e biopsia peritoneal multiponto para estadiamento completo é mais invasiva e acarreta riscos acrescidos, e o tempo prolongado de recuperação pós-operatória afecta o tempo de quimioterapia adjuvante e as aderências pélvicas são prejudiciais à fertilidade. Embora um grande número de estudos retrospectivos tenha mostrado que o rigor da cirurgia é um factor independente no prognóstico, os tumores malignos de células germinativas do ovário são muito sensíveis à quimioterapia e as opções de tratamento devem ter em conta uma combinação de tratamentos e necessidades dos pacientes, em vez de apenas o rigor da cirurgia. Numa análise retrospectiva de 26 pacientes com tumores celulares assexuados em fase clínica Ia, Mangili[ii]] et al. mostraram uma taxa de recorrência global de 11,5%, todas elas ocorrendo em pacientes sem estadiamento completo, e todos os pacientes com recorrência obtiveram remissão com terapia correctiva, sugerindo que a cirurgia ou observação do estadiamento é viável em pacientes sem estadiamento completo no primeiro tratamento, e que melhores resultados podem ser obtidos com quimioterapia em pacientes com recorrência. Em contraste, Weinberg[7] relatou que de 40 pacientes com MOGCT, as três recidivas eram todas pacientes que tinham sido submetidos a uma cirurgia em fase terminal e curados após cirurgia e quimioterapia, sugerindo que as taxas de recidiva e sobrevivência não foram afectadas pela cirurgia em fase terminal. Portanto, as directrizes NCCN (2013) sugerem que para pacientes com estadiamento incompleto na cirurgia inicial, se a patologia for tumor celular assexuado de fase I ou teratoma imaturo de fase I G1, a observação atenta pode ser uma opção, enquanto outras fases podem ser tratadas com cirurgia de restabelecimento seguida de quimioterapia combinada. Outros tipos patológicos podem ser tratados com quimioterapia sem cirurgia de restabelecimento.