I. A origem do líquido amniótico A membrana das células epiteliais do âmnio é uma estrutura em mosaico espinhoso, uma camada de tecido poroso que permite a passagem de pequenas moléculas e água. Com base na análise da composição do líquido amniótico durante a gravidez inicial, é muito semelhante à permeação do soro materno. É provável que seja um dialisado de soro materno a passar através da membrana fetal para a cavidade amniótica. Ao fim da gestação a composição do líquido amniótico torna-se uma solução hipotónica, de modo que a quantidade líquida de água que passa desta forma no fim da gravidez é mínima. Os vasos do cordão umbilical são rodeados por uma grande quantidade de tecido conjuntivo solto contendo hialuronidase, uma estrutura que facilita a absorção e conversão de água. Devido à pequena superfície do cordão umbilical, muito pouca troca de água pode ter lugar. Em 1970, Parmley et al. descobriram que no início da gravidez a água pode escapar através da pele do feto para a cavidade amniótica e que o leito subcutâneo capilar fetal é o local de troca de água e soluto. De certa forma, o fluido amniótico é essencialmente um resultado do fluido extracelular fetal. Após 24 semanas de gestação, a camada queratinizada da pele do feto é formada e nem água nem solutos em geral podem passar. No entanto, substâncias de peso molecular pequeno, altamente solúveis em gordura, tais como O2 e CO2, ainda podem passar através da pele. Os pulmões fetais e o aparelho respiratório estão envolvidos na produção de líquido amniótico. Nos últimos anos, tornou-se claro que, após 24 semanas de gestação, as células pulmonares do tipo II podem sintetizar substâncias activas superficiais. Estas substâncias também podem ser medidas no líquido amniótico, confirmando assim que os pulmões estão de facto envolvidos na produção de líquido amniótico. Em 1976, Pritchard et al. calcularam que no final da gravidez, 600-800 ml de líquido amniótico atravessavam diariamente os pulmões fetais devido às acções respiratórias activas do feto. Assim, uma grande quantidade de líquido amniótico hipotónico entra nos alvéolos e passa através do leito capilar dos alvéolos, permitindo a recuperação de uma quantidade considerável de água por dia. Muitos dados experimentais e clínicos mostram que o feto é capaz de engolir o líquido amniótico. A utilização de líquido amniótico engolido pelo feto e absorvido e transportado pelo tracto gastrointestinal é uma forma importante de regular o líquido amniótico. O rim do feto é excretado entre 11 e 14 semanas de gestação. Com 14 semanas de gestação, a urina está presente na bexiga do feto. A urina fetal é uma solução hipotónica, por isso, no final da gestação, a osmolaridade do líquido amniótico é reduzida pela adição de grandes quantidades de urina fetal hipotónica, mas o ácido úrico, a ureia e a creatinina são aumentados em conformidade. A superfície fetal da placenta é também o local de conversão de água e soluto entre o feto e o líquido amniótico, e a água, Na+, Cl-, bem como a ureia e a creatinina, passam facilmente pela sua superfície. A fonte de líquido amniótico varia em diferentes períodos gestacionais: 1. gravidez precoce: o líquido amniótico é principalmente um dialisado de soro materno que entra na cavidade amniótica através da membrana fetal; após a formação da circulação sanguínea fetal, água e pequenas moléculas podem passar através da pele fetal ainda não queratinizada, que é também uma fonte de líquido amniótico. 2.After gravidez a médio prazo: excreção urinária fetal Uma cavidade amniótica, de modo que a pressão osmótica do líquido amniótico diminui gradualmente, e a quantidade de ácido úrico e creatinina aumenta gradualmente; por outro lado, o feto engole líquido amniótico para obter um equilíbrio de volume, altura em que a pele fetal se queratiniza gradualmente e já não é uma fonte de líquido amniótico. 3, gravidez tardia: a operação do líquido amniótico para além da excreção de urina fetal e da ingestão de líquido amniótico, a absorção pulmonar fetal do líquido amniótico é também uma forma de operação; além disso, a superfície da placenta fetal da membrana amniótica é o local de troca de água e pequenas moléculas de soluto, mas a sua quantidade é pequena. O cordão umbilical e a superfície amniótica, por outro lado, não são fontes importantes de fluido amniótico. A quantidade de líquido amniótico aumenta com o período de gestação. Com 8 semanas de gestação, há cerca de 5-10ml de líquido amniótico, depois uma média de 25ml por semana com 11-15 semanas de gestação. 16-28 semanas de gestação, há um aumento médio de cerca de 50ml por semana para um total de cerca de 1000ml com 38 semanas de gestação, e depois diminui gradualmente. (1) O feto pode mover-se livremente no líquido amniótico sem ser espremido para prevenir a malformação fetal e a adesão do membro fetal; (2) A temperatura e pressão constantes na cavidade amniótica podem reduzir os danos fetais causados por forças externas; (3) O líquido amniótico tem um efeito antibacteriano, principalmente na Escherichia coli e Staphylococcus aureus; (4) A quantidade certa de líquido amniótico pode evitar a pressão directa no cordão umbilical pela parede uterina ou pelo feto (5) É conducente ao equilíbrio dos fluidos fetais, e se o feto tiver demasiada água no seu corpo, pode ser descarregado no líquido amniótico através da urina fetal; (6) Durante as contracções do parto, especialmente no início da primeira fase do trabalho de parto, o líquido amniótico é directamente sujeito à pressão de contracção, que pode distribuir uniformemente a pressão e evitar a pressão local sobre o feto. Para a posição de parto, um saco amniótico intacto pode evitar a ocorrência de prolapso do cordão umbilical. O líquido amniótico pode lubrificar o canal de parto para facilitar o parto do feto depois de a membrana estar obscurecida. (2) Após o parto, o saco de líquido amniótico anterior dilata a abertura cervical e a vagina; (3) Após a ruptura das membranas, o líquido amniótico enxagua a vagina para reduzir a possibilidade de infecção.