Pseudomicose Vulvovaginal
Pseudomonas vulvae era outrora conhecida como micose fungoides. Os organismos causadores são leveduras, principalmente Pseudomonas albicans, com outros como Pseudomonas smoothus, Pseudomonas tropicalis e Pseudomonas subtilis representando uma minoria.
I. Classificação das leveduras vulvovaginais pseudomonais
Pseudomonas vulvae é classificada como simples e complexa. Simples é uma ocorrência leve ou moderada num hospedeiro normal, não grávida, disseminada e causada por Pseudomonas albicans.
O complexo Pseudomonas vulvae inclui: Pseudomonas vulvae recorrente, Pseudomonas vulvae grave, Pseudomonas vulvae durante a gravidez, Pseudomonas vulvae não causada por Pseudomonas albicans ou com um hospedeiro diabético incontrolado e imunocomprometido.
Pseudomonas vulvovaginalis severa é definida como tendo sinais clínicos graves e uma ruptura da membrana mucosa da pele vulvar ou vaginal, com uma pontuação de 37 como Pseudomonas vulvovaginalis severa de acordo com a escala de Pseudomonas vulvovaginalis. Pseudomonas vulvae recorrente é definida como uma mulher com Pseudomonas vulvae que, após tratamento, desapareceu dos sinais e sintomas clínicos e tem um teste fúngico negativo, depois desenvolve novamente os sintomas e tem um teste fúngico positivo, com quatro ou mais episódios num ano.
II. diagnóstico de levedura vulvovaginal pseudofilamentosa
1. manifestações clínicas
Sintomas: prurido e dor ardente na vulva, também urinação dolorosa e relações sexuais dolorosas; aumento da leucorreia.
Sinais: ruborização e edema da vulva, arranhões ou rachaduras, material branco da membrana nos lábios internos minora e mucosa vaginal, corrimento mais branco tipo ervilha na vagina, que pode ser tipo coalhada.
2. testes laboratoriais
Método de suspensão: 10% microscopia KOH, 70%-80% de taxa de positividade do micélio. O método fisiológico salino tem uma taxa positiva baixa e não é recomendado.
Método de esfregaço: microscopia de coloração de Gram, 70%-80% de taxa positiva de bacteriófagos.
Método de cultura: RVVC ou aqueles com sintomas mas exames microscópicos negativos repetidos devem ser diagnosticados pelo método de cultura, juntamente com testes de sensibilidade aos medicamentos.
Tratamento de Pseudomonas vulvae
Princípios de tratamento.
1. remoção activa do agente causador da Pseudomonas vulvae.
2. padronizar a aplicação de antifúngicos. O primeiro episódio ou primeira visita é o período chave para um tratamento padronizado.
3. os parceiros sexuais não requerem tratamento de rotina; o parceiro sexual do paciente deve ser examinado ao mesmo tempo e, se necessário, receber tratamento.
4. a dobra vaginal não é executada rotineiramente.
5. evitar as relações sexuais ou o uso de preservativo durante a fase aguda de Pseudomonas vulvae.
6. tratar outras infecções sexualmente transmissíveis ao mesmo tempo.
7. enfatizar a individualização do tratamento.
8. os medicamentos antifúngicos orais de longa duração devem ser monitorizados quanto à função hepática e renal e outros efeitos tóxicos relacionados.
Tratamento antifúngico.
1.Treatment inclui tanto medicação vaginal como oral.
2. opções de tratamento
Pseudomycetas vulvovaginais simples
A medicação vaginal é preferível e qualquer uma das seguintes opções está disponível, como se segue.
Medicação vaginal
Supositório miconazol 1200mg numa única dose.
Supositório Miconazole 400mg uma vez por noite durante 3 dias.
Supositórios Miconazole 200mg uma vez por noite durante 7 dias.
Supositórios de coagrimazole 500mg, dose única.
Supositório de coágulos 100mg uma vez por noite durante 7 dias.
Mycoplasma comprimidos efervescentes 100.000 U uma vez por noite durante 14 dias.
Para uso oral
Fluconazole: 150mg uma vez por dia.
Levedura vulvovaginal grave com pseudónimo vulvovaginal.
É preferível a medicação oral, com aplicação tópica de pomada de glucocorticóides de baixa concentração ou creme azole para sintomas graves.
Fluconazol: 150mg numa dose única, aplicado nos dias 1, 4 e 7.
Os medicamentos vaginais devem ser utilizados para um tratamento mais longo baseado num regime de VVC simples.
Outros medicamentos disponíveis são o Itraconazol, mas recomenda-se um curso de 5-7 dias para o tratamento de VVC grave.
Pseudomonas vulvae na gravidez.
Pesar cuidadosamente os prós e os contras da utilização de medicamentos durante a gravidez inicial. Escolher medicação vaginal que não seja prejudicial para o feto em vez de tratamento antifúngico oral. O regime é o mesmo que para as simples Pseudomonas vulvae, mas o regime mais longo é mais eficaz do que o regime mais curto.
Pseudomonas vulvae recorrente.
Os princípios de tratamento incluem a terapia intensiva e de consolidação. A selecção de drogas é baseada em cultura e testes de sensibilidade às drogas. Após tratamento intensivo para conseguir a cura fúngica, a terapia de consolidação é dada por um período até seis meses. O regime que se segue é apenas informativo.
Tratamento intensivo: regimes orais ou tópicos, como se segue
Oral: Fluconazole
Fluconazole 150mg, administrado como dose nos dias 1, 4 e 7.
Vaginal
Supositório Miconazole 400mg uma vez por noite durante 6 dias.
Supositórios Miconazole 1200mg, aplicados nos dias 1, 4 e 7.
Supositório de coágulos 500mg, repetido após 3 dias.
Supositório de coágulos 100mg, uma vez por noite durante 7 a 14 dias.
Terapia de consolidação: Dado que não existe nenhum protocolo comprovado na China ou no estrangeiro.