Manifestações clínicas
1. o período de incubação é de 4 a 28 dias. Cerca de 50% das mulheres são sintomáticas, enquanto que a maioria dos homens são assintomáticos.
Os principais sintomas são o aumento do corrimento vaginal, prurido da vulva e queimadura ocasional, dor e relações sexuais dolorosas.
A descarga é tipicamente fina e purulenta, verde amarelado, espumosa e malcheirosa.
4. se combinado com uma infecção do tracto urinário, pode haver urinação frequente e dolorosa, e por vezes vê-se urina ensanguentada.
A Trichomonas vaginalis pode engolir esperma e impedir a produção de ácido láctico, afectando a sobrevivência do esperma na vagina, o que pode levar à infertilidade.
O exame revela congestão da mucosa vaginal, com manchas de hemorragia espalhadas em casos graves, e mesmo manchas de hemorragia no colo do útero, formando um colo do útero “tipo morango”. Não há alterações anormais na mucosa vaginal dos portadores de minhocas.
Testes complementares
O método mais fácil é o método de suspensão salina, que envolve a colocação de uma gota de soro fisiológico quente numa lâmina, tirando uma descarga típica da parede lateral da vagina e misturando-a com o soro fisiológico, e procurando imediatamente tricomonas sob microscopia de baixa luminosidade. A sensibilidade deste método é de 60-70%.
2. em pacientes suspeitos, se as tricomonas não forem encontradas por repetidas suspensões, podem ser enviadas para cultura com uma precisão de cerca de 98%.
A reacção em cadeia da polimerase (PCR) foi relatada no estrangeiro para o diagnóstico de Trichomonas, com sensibilidade e especificidade semelhantes às do método de cultura.
Doença de levedura vulvovaginal pseudomonal (VVC)
Manifestações clínicas
As principais manifestações são comichão e dor ardente na vulva, e em casos graves, agitação e dor invulgar, que também pode ser acompanhada por urinação frequente e dolorosa e relações sexuais dolorosas.
3. algumas pacientes têm um aumento do corrimento vaginal. A descarga caracteriza-se por uma consistência espessa de coalhada branca ou de coalhada de feijão, pois consiste em células epiteliais esfoliadas e micélio, levedura e pseudomicorriza.
No caso da vulvovaginite, a vulva é eritematosa e edematosa no exame ginecológico, muitas vezes com marcas de arranhões. No caso da vaginite, a mucosa vaginal é edematosa, eritematosa, com massas brancas ligadas à minora dos lábios internos e à mucosa vaginal, que podem ser removidas para revelar a superfície da mucosa vermelha e inchada.
Classificação clínica da VVC
O VVC é classificado de acordo com a sua prevalência, apresentação clínica, microbiologia e condição do hospedeiro em candidíase vulvovaginal simples e candidíase vulvovaginal complicada, como mostra a Tabela 3, onde o grau de apresentação clínica é baseado na escala da Tabela 4, sendo a pontuação de ≥7 considerada grave.
Investigações acessórias
1. microscopia de secreções vaginais por película húmida revela esporos típicos de Candida e pseudomicorrizas. Os bacilos e micélios na secreção podem ser examinados pelo método de película húmida salina ou pelo método de película húmida KOH a 10% ou coloração de Gram. Como 10% de KOH pode mentir outros componentes celulares, a taxa de detecção de Candida é mais elevada do que a salina.
2, se houver sintomas e o exame repetido do filme húmido for negativo, ou para casos persistentes, a fim de confirmar o diagnóstico de infecção não-Candida albicans, pode utilizar o método de cultura.
Se o pH for <4,5, a infecção pode ser Candida simples, se o pH >4,5 e houver um elevado número de C. albicans no esfregaço, pode haver uma infecção mista.
Vaginose bacteriana (BV)
(i) Apresentação clínica
1. 10% a 40% das pacientes não apresentam sintomas clínicos, enquanto que as que apresentam sintomas apresentam principalmente um aumento do corrimento vaginal com um odor a peixe, especialmente após as relações sexuais, e podem ser acompanhadas de ligeira comichão vulvar ou sensação de ardor.
O corrimento é branco acinzentado, uniforme e fino, muitas vezes aderindo à parede vaginal, mas a viscosidade é baixa e o corrimento pode ser facilmente esfregado para longe da parede vaginal.
(ii) Pontos de diagnóstico
A vaginose bacteriana é clinicamente diagnosticada quando três dos quatro itens seguintes são positivos
Corrimento vaginal homogéneo, fino e branco que muitas vezes adere à parede vaginal.
2. pH vaginal >4,5 (pH geralmente 4,7-5,7, principalmente 5,0-5,5).
3. teste de odor de amina positivo.
4. células de indício positivo.