1. o que é a repolarização precoce
Diagnósticos anteriores de repolarização precoce incluíram alterações de ECG incluindo uma onda J elevada ou porção posterior elevada do ponto J, com uma elevação do segmento ST no sentido descendente da proa. Isto pode ser acompanhado por uma série de mudanças tais como uma onda R elevada e tangencial e uma onda T hiperacuta.
O conceito moderno de repolarização precoce inclui apenas ondas J ou elevação, e o Consenso Internacional de Peritos de 2013 define a repolarização precoce como sendo diagnosticada quando existe uma elevação do ponto J de ≥1mm em ≥2 leads consecutivos (leads inferiores ou laterais) num ECG padrão de 12 derivações, o que não faz qualquer menção à elevação do segmento ST.
Para além das diferentes visões sobre as características das alterações do ECG, houve também uma mudança fundamental nas pistas em que aparecem ondas de repolarização precoce. O conceito tradicional de ondas de repolarização precoce aparece principalmente nas pistas V3 e V4, enquanto a visão moderna é que elas aparecem nas pistas da parede inferior (II, III, aVF) e da parede lateral (V4 a V6, I, aVL).
2.The perigo de repolarização precoce
O conceito tradicional é o de que as ondas de repolarização precoce são sobretudo vistas em jovens adultos do sexo masculino, atletas e pessoas negras, e por conseguinte, são uma variação normal do ECG e uma manifestação benigna do ECG.
A visão moderna é que aqueles com ondas de repolarização precoce têm um risco 3-10 vezes maior de morte cardíaca súbita em comparação com aqueles sem elas, e que podem ter um mau prognóstico.
A repolarização precoce é mais frequentemente detectada em crianças e é menos relevante se desaparecer com a idade, mas deve ser acompanhada de perto se não o fizer.
3. população de reentrada prematura
(1) População geral: A taxa de detecção de ondas de repolarização precoce moderna na população geral varia de 1% a 13%, com a taxa de detecção ainda a abranger uma vasta gama na diferente literatura.
(2) Na população de fibrilação ventricular idiopática: a taxa de detecção de ondas de repolarização prematura de ECG chega a atingir 15-70% nesta população em particular.
(3) Em doentes com síndrome de Brugada: Em aproximadamente 10-15% dos doentes com síndrome de Brugada, as alterações de onda de repolarização precoce do ECG coexistentes sugerem que as duas podem sobrepor-se.
(4) Relação com a idade: as ondas de repolarização precoce são mais comuns no ECG em pacientes pediátricos, mas a taxa de detecção de ondas de repolarização precoce diminui desde o início da idade adulta até à meia-idade, um fenómeno que sugere uma influência hormonal nas ondas de repolarização precoce.
(5) Diferenças de género: Há uma diferença significativa de género na detecção de ondas de repolarização precoce no ECG, sendo cerca de 70% dos pacientes com ondas de repolarização precoce do sexo masculino e 30% do sexo feminino.
4. como diagnosticar a repolarização precoce
O diagnóstico consiste em duas partes: ondas de repolarização precoce e síndrome de repolarização precoce.
Diagnóstico da onda de repolarização precoce
O diagnóstico da onda de repolarização prematura é simples e fácil: é diagnosticado quando há ≥2 cabos de parede inferiores ou laterais consecutivos com elevação de J-point ≥1mm no ECG de 12 derivações.
(1) As ondas de repolarização prematura estão frequentemente associadas a bradicardia, prolongamento da duração da onda QRS, encurtamento do QT e hipertrofia ventricular esquerda.
(2) Teste de exercício: Para determinar a presença de ondas de repolarização precoce, o paciente pode ser solicitado a realizar vários testes de exercício, uma vez que a corrente Ito e as ondas de repolarização precoce têm um longo intervalo (ou frequência lenta) de dependência, e o desaparecimento das ondas de repolarização precoce quando o ritmo cardíaco do paciente é acelerado pelo exercício pode confirmar o diagnóstico.
(3) Teste de Holter: Para determinar se a onda de repolarização precoce é acompanhada por uma dependência de frequência lenta, o paciente deve ser submetido a um teste de Holter. Quando se apanha com batimentos atriais e ventriculares prematuros, é necessário observar a alteração da amplitude da onda J após o longo intervalo RR formado durante o período compensatório após os batimentos prematuros. Quando a amplitude da onda J aumenta significativamente, ajuda a confirmar o diagnóstico e o prognóstico.
(4) Teste de estimulação: Não existe teste de estimulação estabelecido para a repolarização prematura. Foi sugerido que a manobra de Valsalva pode ser usada para abrandar o ritmo cardíaco por inspiração forçada ou expiração seguida de exalação, o que pode ajudar a detectar potenciais ondas de repolarização prematura.
(5) Aumentar a frequência cardíaca: as ondas de repolarização precoce no fim da onda QRS aparecem frequentemente como ondas staccato ou tangenciais, mas estas ondas de repolarização precoce são por vezes difíceis de distinguir das ondas de fragmentação QRS. Recentemente, o estudioso japonês Aizawa propôs a utilização do método de batimento precoce ou o método de aumento do ritmo cardíaco para observar a mudança de amplitude da onda e para fazer um diagnóstico e diferenciação entre os dois.
O teste pode ser realizado no estado natural quando o paciente tem o seu próprio ventrículo atrial prematuro e excitado para baixo (a onda QRS é a mesma que a onda QRS do ritmo sinusal), e também pode causar um prematuro atrial artificial ao entregar S2 extra-sístoles aos átrios do cão sujeito usando electrofisiologia cardíaca, e capturar os átrios e ventrículo excitado para baixo (a onda QRS formada é a mesma que a onda QRS do ritmo sinusal), eventualmente fazendo com que a onda QRS apareça cedo, e depois observando A resposta desta onda a uma frequência rápida (intervalo RR curto) pode ser observada. Além do “método de batimento prematuro”, os átrios de estimulação podem ser estimulados com um átrio contínuo de alta frequência para observar a mudança na forma da onda no final da onda QRS quando a frequência é acelerada.