Tradicionalmente, a cirurgia de preservação anal só é considerada para cancros rectal que estejam a mais de 7-8 cm de distância do ânus, enquanto os cancros rectal que estejam a menos de 7-8 cm de distância do ânus são tratados por cirurgia de excisão de milhas. Com a melhoria da compreensão da patologia do cancro rectal e o desenvolvimento de técnicas cirúrgicas, muitos cancros rectal baixos que estão a 5-8 cm de distância do ânus são tratados com cirurgia de preservação do ânus, e mesmo os cancros rectal precoces que estão a 2-5 cm de distância do ânus são tratados com cirurgia de preservação do ânus. Então, quais são os doentes com cancro rectal adequados para cirurgia de preservação anal? Após a detecção do cancro rectal, apenas aqueles que preenchem três condições são adequados para a cirurgia de preservação anal. Tais pacientes não são propensos a recidivas locais na pélvis após cirurgia de preservação anal, e o ânus pode controlar bem o esgotamento e a defecação, e a qualidade de vida do paciente é melhorada. (1) Boa função anal: Apenas o exame pré-operatório rectal mostra que a contracção anal do paciente é boa, e tais pacientes podem controlar a defecação após a preservação anal. Ocasionalmente, pacientes idosos e magros com má contracção anal não são adequados para cirurgia de preservação anal. (2) Bom estado geral: o exame pré-operatório de TC não revela metástases extensas à distância (por exemplo, metástases extensivas do fígado e pulmão), e os pacientes em bom estado físico só podem ser submetidos a cirurgia bariátrica. Após a cirurgia de preservação anal, leva frequentemente cerca de 6 meses (3-12 meses) para a recuperação da função intestinal estar próxima ou semelhante à de uma pessoa normal; antes da recuperação, os movimentos intestinais são frequentemente frequentes ou constipados, e os movimentos intestinais frequentes são mais comuns, por vezes 5 a 10 vezes por dia, porque depois do recto original ter sido basicamente removido, o “novo recto” está num período compensatório, e os pacientes com problemas de saúde precisam de ir à casa de banho frequentemente. Isto porque depois de o recto original ter sido largamente removido e o “novo recto” estar em período compensatório, os doentes com problemas de saúde precisam de ir frequentemente à casa de banho e têm menos capacidade de lidar com isso. Os pacientes com metástases extensas e distantes morrem frequentemente pouco tempo depois de restauradas as suas funções intestinais, antes de poderem desfrutar plenamente dos frutos da cirurgia de preservação anal. (3) Características relativamente boas do tumor: Os pacientes com características relativamente boas do tumor têm menos probabilidades de sofrer recidivas pélvicas locais após a cirurgia. Se ocorrer recidiva local na cavidade pélvica após cirurgia de preservação anal para cancro rectal, pode comprimir o intestino grosso na cavidade pélvica e causar dificuldades de defecação ou obstrução intestinal, o que terá um sério impacto na qualidade de vida do doente. Se o tumor tiver um certo grau de actividade, deve ser considerada uma cirurgia de preservação anal. A actividade tumoral indica que a profundidade do tumor não excede a espessura do mesentério rectal e não se infiltra na parede pélvica. Isto assegurará que a amostra do tumor seja ressecada com uma margem de anuloplastia negativa. Os pacientes com margens positivas de cricotiroidismo são propensos a recorrência local na pélvis após a cirurgia e não são adequados para cirurgia de preservação anal. ② Exame rectal: para avaliar a altura do local do tumor. O complexo composto pelo esfíncter anal é chamado canal anal cirúrgico. O exame do dedo rectal mostra que o bordo inferior do tumor está a mais de 1 cm de distância do bordo superior do canal anal cirúrgico (o bordo inferior do tumor está a mais de 5 cm de distância do ânus) antes de considerar a cirurgia de preservação anal. A remoção da amostra no bordo superior do canal anal cirúrgico pode assegurar que o bordo inferior cortado do tumor está a mais de 1 cm de distância após a excisão, ou seja, o bordo inferior cortado do tumor é garantidamente negativo. Os pacientes com uma margem positiva de tumor inferior são propensos a recorrência anastomótica após a cirurgia e não são adequados para cirurgia de preservação anal. (iii) Exame rectal: para avaliar o tipo patológico geral do tumor. Os pacientes a serem preparados para a cirurgia de preservação anal geralmente têm uma patologia tumoral limitada, ou seja, um crescimento não “avassalador”, ou seja, não difuso, e geralmente a extensão do tumor não excede 1/2 semana da parede intestinal. Estes pacientes não são adequados para cirurgia de preservação do ânus. Os tumores difusos são altamente malignos e têm uma alta taxa de recidiva local na pélvis após a cirurgia. ④ Biópsia pré-operatória: para determinar o tipo histopatológico do tumor. Os pacientes a serem preparados para cirurgia de preservação anal são geralmente tipados histopatologicamente como adenocarcinoma bem diferenciado do recto, em vez de adenocarcinoma mucinoso mal diferenciado ou carcinoma celular indolente. Adenocarcinoma mucinoso mal diferenciado ou carcinoma celular indolente com elevada malignidade e elevada recorrência local na pélvis após a cirurgia não são adequados para a cirurgia de preservação anal. ⑤ CT ou MRI. A CT ou MRI pré-operatória indica que o tumor não tem nenhuma infiltração externa óbvia e nenhuma metástase extensa dos gânglios linfáticos no mesentério rectal. (6) Em circunstâncias especiais, o cancro rectal precoce com pequenas lesões localizadas dentro da camada submucosa e a 2-5 cm do ânus também pode ser tratado por cirurgia de conservação anal através da abertura do esfíncter. O factor-chave para saber se um doente com cancro rectal pode ser submetido a uma cirurgia de preservação anal é o tipo patológico de tumor e a profundidade da infiltração do tumor (e não a altura da localização do tumor). Assumindo que um tumor invadiu a parede pélvica, mesmo que o tumor esteja a 8 cm ou mais do ânus, embora o tumor possa ser removido, este tipo de cirurgia não é muitas vezes radical e é preferível uma enterostomia abdominal após a remoção da amostra para evitar a recorrência local do tumor comprimindo o canal intestinal na pélvis causando obstrução ou dificuldade na defecação. Se um paciente com cancro rectal cumprir as indicações acima referidas para a preservação anal, a anastomose dupla laparoscópica, o procedimento laparoscópico de bacon modificado, a ressecção trans-esfincteriana laparoscópica e outros procedimentos de preservação anal são viáveis dependendo da situação.