No ciclo da tecnologia reprodutiva humana assistida, a implantação e implantação de embriões é como semear sementes para uma cultura, o que requer em primeiro lugar sementes de boa qualidade (embriões) e em segundo lugar bom solo (ou seja, endométrio). A espessura do endométrio e a sua tolerância são as condições-chave para o embrião se implantar e conseguir uma gravidez. Durante a “janela de implantação”, o epitélio endometrial e as células do estroma sofrem uma série de diferenciações para se adaptarem às necessidades do embrião para implantação. A espessura do endométrio durante este período reflecte o grau de proliferação endometrial. Este é o momento em que a ‘semente’ de qualidade e o ‘solo’ fértil têm uma ‘conversa’ sofisticada e podem criar raízes e germinar com sucesso. Na prática clínica, contudo, o problema do endométrio fino no ciclo ART é ainda um desafio clínico, e face a um solo pobre, o produtor de culturas tem de se esforçar mais para aplicar fertilizantes. E a cultura continua a ser um desafio. I. Quão espesso preciso que o solo seja pelo menos? A tolerância endometrial é agora geralmente avaliada clinicamente em termos de biologia molecular endometrial, morfologia e factores de ultra-sons (por exemplo, espessura endometrial, ecogenicidade, características de volume e fluxo sanguíneo). Dos muitos parâmetros utilizados para avaliar a tolerância endometrial, a medição por ultra-sons da espessura endometrial é um método simples e fiável. A espessura endometrial no dia da transferência do HCG ou embrião é agora comummente utilizada como alvo clínico para avaliação endometrial. Os ciclos de fertilização in vitro (FIV) da espessura endometrial estão positivamente correlacionados com as taxas de gravidez, sendo que quanto mais fértil for o solo maior será a capacidade de crescimento e melhor será a cultura. Não há consenso sobre a definição da espessura endometrial mínima que resultará numa gravidez bem sucedida, e é clinicamente aceite que as taxas de implantação são significativamente mais elevadas quando o endométrio é >7 mm no dia da implantação. Ao mesmo tempo, estudos sugerem que a transferência de blastocistos de alta qualidade com uma espessura endometrial de apenas 6 mm pode ainda alcançar uma taxa de gravidez superior a 30%, pelo que não é aconselhável abandonar uma transferência simplesmente por causa de um endométrio fino. Foram relatadas gravidezes gémeas bem sucedidas com um endométrio de apenas 4mm. Sementes de boa qualidade podem criar raízes e prosperar em solos pobres com a sua capacidade robusta de crescer. Um pinheiro acolhedor numa fenda rochosa na montanha Huangshan é uma visão imponente. Em segundo lugar, porque é que a minha cultura é um campo estéril? Mesmo assim, queremos que o nosso pedaço de terra seja fértil, e é a nossa taxa de colheita que está em jogo. Mas porque é que a minha cultura é um campo árido? As causas de um endométrio fino são complexas e as seguintes são algumas das causas comuns: 1. Idade: Para além de afectarem a qualidade dos ovos, alguns estudos confirmaram que os factores de idade também podem afectar o endométrio. Estudos têm descoberto que a espessura endometrial está negativamente correlacionada com o factor idade. Experiências em ratos descobriram que os receptores de estrogénio no útero diminuem com a idade, enquanto os vasos do estroma endometrial e a esclerose vascular endometrial aumentam, e a apoptose glandular e estroma endometrial aumenta, levando a uma diminuição do fornecimento de sangue endometrial. Além disso, a idade afecta a qualidade e o crescimento dos ovos. A combinação destes factores leva a um afinamento do endométrio com o aumento da idade. 2. história de cirurgia uterina e tuberculose genital: operações intra-uterinas repetidas danificam o endométrio e em casos graves resultam em reparação endometrial deficiente, levando frequentemente a afinamento endometrial ou aderências cavitárias. A histeroscopia realizada 3-12 meses após o aborto revela uma incidência de 37,6% de adesões uterinas. A histeroscopia mostra vários graus de estreitamento e de superficialidade da cavidade uterina, cicatrizes extensas e formação de mixedema na cavidade uterina, fino ou sem endométrio, e a maior parte da cavidade uterina é fechada com aderências, como se fosse um “chão de betão”. Além disso, a tuberculose endometrial é uma causa clínica comum de desbaste endometrial, uma vez que danifica o endométrio, levando à formação de cicatrizes fibrosas e à reparação deficiente do endométrio, o que pode afectar a gravidez. Além disso, estudos têm sugerido que alguns afinamento inexplicável do filtrum endometrial podem estar relacionados com polimorfismos genéticos e factores associados como o fluxo sanguíneo subendometrial. III. o que devo fazer se cultivar em terras áridas? A terra é estéril mas não permutável e tenho de plantar culturas nela. O que preciso de fazer com o meu médico para trabalhar em conjunto para plantar as sementes? 1. tratamento etiológico: Para aqueles com endométrio fino devido a cicatrizes fibrosas endometriais causadas por aderências cavitárias e tuberculose endometrial, o primeiro tratamento é para remover a causa. Com o desenvolvimento de técnicas histeroscópicas, a histerectomia histeroscópica tornou-se o método padrão de tratamento das aderências uterinas, separando ou incisando as aderências de forma direccionada sob visão directa, restaurando a forma normal da cavidade uterina e aumentando a espessura do endométrio, o que facilita novas medidas para promover a gravidez. Portanto, se necessário, os médicos providenciarão a histeroscopia, como se precisássemos de ir ao campo de cultivo antes de plantar as culturas, primeiro que tudo, precisamos de ir ao campo de cultivo para fazer um levantamento cuidadoso, remover essas pedras e detritos, para garantir que possa haver um espaço suficiente para cultivar as sementes. 2, fertilização diligente: o endométrio fino é uma situação difícil para nós de mudar, pelo que é útil mudar o nosso pensamento e tentar aumentar a espessura do endométrio, melhorando ao mesmo tempo a sua capacidade de aceitar embriões (tolerância endometrial). O “fertilizante” é o medicamento normalmente utilizado na prática clínica para o crescimento endometrial. Tal como os fertilizantes no mercado dos agricultores, existem várias marcas e efeitos, e o agrónomo (médico) dará orientações sobre qual e quanto utilizar, dependendo das características de cada parcela de terra. Juntamente com a medicação, os regimes à base de ervas e dietéticos também são benéficos, mas apenas como uma ajuda ao tratamento. Aqueles que viajaram de comboio vêem frequentemente gramíneas e plantas ainda a crescer e a prosperar nas encostas pedregosas ao longo da estrada, e não se pode deixar de se maravilhar com a tenacidade da vida. É difícil cultivar culturas em solos pobres, mas precisamos de ter fé e continuar a tentar. A semente que cresce no final terá uma forte força vital que devemos acarinhar. Vamos trabalhar em conjunto para o bem dessa vida extraordinária e pequena.