Quando o Ano do Macaco chega, o número de pessoas que se preparam para se tornarem mães cresce cada vez mais. Mas uma vez descobertos os fibróides, aqueles que se estão a preparar para a gravidez estão preocupados com o que fazer. É muito simples: basta ir a um especialista para uma avaliação. Vou dar-vos também aqui os princípios gerais.
Zou Shien, Departamento de Obstetrícia e Ginecologia, Hospital de Obstetrícia e Ginecologia, Universidade de Fudan
Estou de boa saúde, mas porque é que tenho fibróides?
Muitos de vós estão de boa saúde e têm períodos normais, mas quando vão fazer uma ecografia para se prepararem para a gravidez, é encontrado um fibróide no vosso útero. Porque é que isto acontece?
O que não se sabe é que na maioria das vezes os fibróides crescem silenciosamente até que um dia se vai fazer uma ecografia e se descobre que há uma massa extra no corpo.
Existem três tipos principais de fibróides, dependendo de onde crescem: fibróides submucosos, fibróides intersticiais e fibróides subplásmicos. Os dois últimos tipos de fibróides são os mais comuns, mas são os que raramente apresentam sintomas. Os fibróides submucosos e alguns fibróides intersticiais próximos da cavidade uterina tendem a causar aumento da menstruação, leucorreia e mesmo grandes fibróides submucosos que correm para fora da abertura vaginal, causando dor no abdómen inferior e assustando-os como tumores brutos. Fibróides particularmente grandes podem por vezes pressionar o órgão vizinho ao lado e ter sintomas de pressão correspondentes.
Posso ficar grávida dos meus fibróides?
Eu tenho um fibróide e não quero ser operado, posso engravidar primeiro?
Esta questão está intimamente relacionada com a localização e tamanho dos fibróides e com a presença de sintomas. Em termos simples, os fibróides intersticiais e subplasmáticos que não afectam a cavidade uterina e têm menos de 5 cm de diâmetro podem ser experimentados directamente neste caso, sem afectar o resultado da gravidez.
Afinal, a cirurgia comporta os seus próprios riscos e, com a cirurgia, terá de usar contracepção durante vários meses a 1-2 anos para permitir que o útero volte a crescer antes de poder engravidar, o que é demasiado para as pessoas mais velhas esperarem.
No caso de fibróides submucosos, fibróides intersticiais que afectam a cavidade uterina ou fibróides de diâmetro superior a 5cm, recomenda-se a cirurgia para remover os fibróides antes de tentar conceber. Caso contrário, é propenso à infertilidade ou ao aborto espontâneo.
Fibróides encontrados apenas após a gravidez ……
Há alguns casos especiais em que normalmente não se faz um check-up, mas apenas se engravida e só se descobre que ainda se tem fibróides quando se vai a uma ecografia. O que fazer em relação a isto!
O que fazer, se tiver requisitos de fertilidade, observe primeiro de forma conservadora; se não quiser esta criança, visite o departamento de planeamento familiar, aborte e acompanhe, opere se precisar, ou faça check-ups regulares se não precisar de cirurgia.
O que acontece se eu ficar grávida de fibróides?
Se ficar grávida de fibróides, de facto, não há, na maioria das vezes, sintomas óbvios.
No entanto, os fibróides crescerão quase sempre em tamanho. Os fibróides são influenciados pelas hormonas estrogénio e progesterona, e quando se está grávida, estes níveis hormonais são muito elevados e os fibróides recebem nutrientes suficientes para crescerem violentamente, até mais de 10 centímetros de diâmetro ou mesmo maiores, e os fibróides crescem até três vezes o seu diâmetro, pelo que se pode imaginar quantos nutrientes são necessários neste momento, o que pode causar anemia na mulher grávida e atraso de crescimento no feto.
Um fibróide em crescimento pode afectar a posição fetal, causando mal posicionamento, tal como a posição da bexiga ou transversal; pode também afectar a forma da cavidade uterina, levando ao aborto e ao parto prematuro; se pressionar o cólon sigmóide, pode agravar a obstipação durante a gravidez; se pressionar a bexiga, a sensação de urinação frequente e incompleta é grave.
Se os fibróides crescerem demasiado agressivamente, são propensos à degeneração vermelha e à dor abdominal. Clinicamente, não existe uma boa solução para a degeneração vermelha do leiomiossarcoma. O tratamento conservador com medicamentos antibacterianos pode ser considerado; se houver uma aura de aborto ou parto prematuro, podem ser utilizados medicamentos contraceptivos. A maioria deles pode ser aliviada, enquanto alguns casos graves podem não ser capazes de manter o bebé.
Posso mandar remover os meus fibróides enquanto estou grávida?
Isto basicamente já não é recomendado. Devido aos riscos elevados, tais como hemorragia, ruptura uterina, aborto, infecção, etc., e aos pequenos benefícios, a cirurgia não é necessária.
É possível ter um parto normal?
Na grande maioria dos casos, o nascimento vaginal é possível.
No entanto, se os fibróides estiverem localizados numa posição inferior e forem suficientemente grandes para interferir com o canal de parto e bloquear a descida do bebé, então o parto normal não é possível. Isto terá de ser avaliado por um obstetra.
É importante notar que os fibróides maiores podem afectar a força do parto, resultando num parto lento, e podem afectar as contracções do útero após o parto, resultando em mais hemorragia após o parto. Por conseguinte, é importante monitorizar os fibróides maiores antes e depois do parto e tratá-los prontamente se necessário.
Posso mandar remover os meus fibróides ao mesmo tempo que a cesariana?
A gravidez com fibróides não é motivo para ter uma cesariana, como a maioria das pessoas o pode fazer por si só.
Algumas pessoas pensam em remover os fibróides juntamente com a cesariana, matando dois coelhos com uma cajadada, o que eu diria que é um desejo maravilhoso.
Em primeiro lugar, como mencionei anteriormente, os fibróides são quase sempre maiores quando se está grávida e o fornecimento de sangue é rico, por isso, quando os retira, as contracções do útero serão afectadas e será propensa a hemorragia, mesmo que não se consiga controlá-la.
Em segundo lugar, se o nível de estrogénio e progesterona descer ao normal após o parto, os fibróides encolherão significativamente, e se os fibróides encolherem ao ponto de não ser necessária cirurgia, então é melhor abri-los novamente se ainda estiverem indicados para cirurgia.
Naturalmente, se os fibróides crescerem perto da incisão uterina e afectarem a remoção do feto, então os fibróides precisam de ser removidos primeiro; ou se os fibróides subplasmáticos, que são pequenos em relação ao miométrio, forem menos invasivos e não afectarem a contracção do útero, então não é uma má ideia remover os fibróides à mão.
Portanto, não dificulte ao seu obstetra a remoção dos fibróides durante a dissecação.
É fácil preparar-se para a gravidez com fibróides, mas sabe como fazê-lo?
Este artigo é publicado com a permissão do Dr Zou Shien.