O velho Mestre Li é taxista, 47 anos, uma noite, ao conduzir de repente sentiu uma dor aguda no peito antes do coração, devido à história passada da angina, normalmente transporta comprimidos que salvam vidas – comprimidos de nitroglicerina, por isso, após o início da dor no peito, apressou-se a chegar à boca um pedaço, mas não viu o efeito anterior, por isso apressou-se a mandar as pessoas para O electrocardiograma de emergência indicou apenas isquemia miocárdica, e o perfil da enzima miocárdica não era elevado, e não foi possível encontrar indícios de angina. O médico pediu-lhe então que tomasse um comprimido de nitroglicerina por via oral, mas que ainda era ineficaz, pelo que o médico voltou a interrogar cuidadosamente o Mestre Li sobre as suas dores no peito e depois prescreveu-lhe um exame CT de emergência, que revelou que a doença original do Mestre Li não estava no seu coração, mas no grande vaso sanguíneo intra-torácico – a aorta torácica – e a doença foi denominada coarctação aguda da aorta, pelo que foi transferido para o nosso departamento para tratamento de seguimento. O que é a coarctação da aorta “Coarctação” é literalmente simples e a maioria das pessoas comuns pode compreendê-la, mas a coarctação da aorta não é simples, mesmo para os médicos, se não estiverem relacionados com a profissão, estima-se que muitas pessoas não sabem muito sobre esta doença. Então o que é a coartação da aorta? A aorta é a artéria mais espessa do corpo, emanando do coração como a aorta torácica e estendendo-se até ao abdómen como a aorta abdominal. A parede da aorta pode ser dividida em três camadas: as membranas externa, média e interna, que estão constantemente sujeitas ao impacto do sangue de alta velocidade e alta pressão, assegurando assim o fornecimento de sangue a todos os órgãos do corpo. Se houver uma fraqueza na parede da aorta, especialmente na membrana média e interior, o impacto constante do sangue pode rasgar através da membrana interna para a membrana média e rasgar distalmente, fazendo com que um novo lúmen se separe da parede da aorta, transformando assim um tubo em dois e criando uma coarctação da aorta, profissionalmente conhecida como falso lúmen, enquanto o lúmen original é conhecido como o verdadeiro lúmen. A aorta é o tracto primário de fornecimento de sangue mais espesso do corpo e existem apenas duas consequências de uma coarctação: hemorragia e isquemia. A primeira é a hemorragia. Quando se forma uma coarctação da aorta, o fluxo de sangue no falso lúmen continua a bater na membrana externa, e a pressão no falso lúmen é frequentemente mais elevada, tornando-o susceptível à ruptura e hemorragia; contudo, existem frequentemente múltiplas fissuras entre a verdadeira e falsa coarctação da aorta, e este tráfego alivia em certa medida a alta pressão no falso lúmen. Na fase crónica, a pseudo-cavidade tende a continuar a expandir-se, pelo que ainda existe a possibilidade de coartação da aorta na fase crónica, e a tecnologia médica actual é incapaz de prever exactamente quando irá romper, razão pela qual algumas pessoas compararam a coartação da aorta a uma “bomba inoportuna no corpo”. Quer na fase aguda ou crónica, se uma ruptura causar hemorragia, a taxa de sucesso é extremamente baixa e o doente é essencialmente condenado à morte. A laceração da coarctação da aorta pode envolver as artérias de fornecimento de sangue de vários órgãos do corpo, tais como as artérias coronárias, carótidas e vertebrais, artérias intercostais, artérias celíacas, artérias mesentéricas superiores, artérias renais e artérias dos membros, o que pode levar à isquemia ou mesmo necrose dos órgãos alvo correspondentes, tais como o coração, cérebro, medula espinal, fígado, baço, intestino delgado, rins e membros, e em casos graves, pode ocorrer a falência de vários órgãos do corpo Em casos graves, podem ocorrer falhas múltiplas de órgãos, pondo em perigo a vida do paciente. Em suma, uma vez iniciada a coarctação da aorta, a condição é muito perigosa, seja hemorragia ou isquemia, pode pôr em perigo a vida dos doentes, de acordo com as estatísticas, a doença dentro de 24 horas após o início da taxa de mortalidade de 25%, após 48 horas até 50% ou mais. Zhu Gang, um famoso jogador de voleibol masculino na China, e Hyman, uma jogadora americana de voleibol feminino, sofreram desta doença e morreram apesar de terem sido resgatados, o que mostra o perigo da doença. Para além da coarctação da aorta, lesões cardíacas como angina ou enfarte do miocárdio, doenças respiratórias como a pneumonia, algumas doenças digestivas com sintomas atípicos, doenças cirúrgicas como o trauma da parede torácica e a costo-condrite, e neurose cardíaca podem todas causar, mas a dor torácica devida à coarctação da aorta é normalmente mais invulgar e consistente com a sua patogénese, com os pacientes típicos da coarctação a mostrarem frequentemente A dor é frequentemente “rasgada”, principalmente no esterno posterior, região precordial ou lombar, irradiando para a cabeça e pescoço, membros superiores, abdómen e membros inferiores, e é severa, com uma sensação de quase morte em casos graves e durando por muito tempo. Não é difícil diferenciar entre sintomas típicos e outras doenças, mas são necessárias mais investigações como a RM ou a TC para confirmar o diagnóstico, sendo a angiografia a primeira escolha; para pacientes com sintomas atípicos, especialmente se “dores cardíacas” e “dores vasculares” não puderem ser diferenciadas, a RM ou a TC também devem ser realizadas. Para pacientes com sintomas atípicos, especialmente se “dor cardíaca” e “dor vascular” não puderem ser distinguidas, também deve ser realizada uma ressonância magnética ou uma TAC, pois há muitos casos de morte devido a um diagnóstico errado de “dor vascular” como “dor cardíaca”. A maioria dos pacientes com coarctação da aorta tem tensão arterial elevada. Embora não seja claro se a relação entre os dois é galinha e o ovo, uma coisa é certa: a tensão arterial elevada pode contribuir para a coarctação da aorta, por isso é importante controlar a tensão arterial em pessoas com tensão arterial elevada. Embora a prevenção seja melhor do que a cura, com o estado actual dos cuidados médicos, isto é tudo o que podemos fazer para a prevenir. A primeira coisa a fazer após o início agudo da coarctação da aorta é manter a pressão arterial sob controlo rigoroso e assegurar que se mantém dentro dos limites normais, particularmente não permitindo que esta flutue demasiado acentuadamente. A sedação analgésica deve ser dada em casos de dor intensa para reduzir a irritabilidade. O tratamento cirúrgico é a única forma eficaz de curar a coarctação da aorta. A abordagem cirúrgica tradicional consiste em remover a secção doente da aorta após a abertura do tórax e substituí-la por um vaso artificial, muitas vezes exigindo circulação extracorpórea, que é muito invasiva e por vezes requer um abdómen aberto, com altas taxas de complicação e mortalidade. O tratamento minimamente invasivo do isolamento intracavitário abriu uma nova era na história do tratamento da coarctação da aorta. O método envolve fazer uma pequena incisão na artéria femoral na virilha, introduzindo um stent de membrana na luz verdadeira da coarctação da aorta através da artéria femoral e libertando o stent para isolar e fechar a fissura intimal da coarctação, permitindo assim que o sangue flua distalmente através do stent sem entrar na falsa luz, evitando efectivamente o risco de ruptura. Este procedimento é o tratamento de escolha para a coarctação da aorta devido ao seu trauma mínimo, baixa taxa de complicações, curta estadia hospitalar e rápida recuperação pós-operatória, o que reduz muito o sofrimento do paciente. A nível internacional, o Professor Dake realizou o primeiro isolamento intracavitário da coarctação da aorta em 1994, enquanto na China, o Professor Jing Zaiping, o supervisor, foi pioneiro nesta técnica em 1998 e já realizou mais de 400 casos até agora, que é o nível principal no país e no estrangeiro. Após a transferência do Mestre Li para o nosso departamento, introduzimos-lhe o seu estado e tratamento em pormenor, bem como à sua família, e eles não hesitaram em escolher o isolamento endoluminal, o que foi muito bem sucedido. A “bomba inoportuna” foi eliminada e o Velho Mestre Li estava a sorrir alegremente quando foi descarregado. Sugestões A dor no peito nem sempre é “dor no coração”, mas também deve estar alerta para a “dor vascular” causada pela coarctação da aorta. “Os dois tratamentos são muito diferentes, por isso é importante consultar um especialista num hospital regular o mais cedo possível, de modo a evitar ao máximo os diagnósticos errados e os maus tratos.