A comichão cutânea é uma ocorrência comum durante a gravidez. Embora a maioria da pele comichosa não afecte a mãe e o bebé, uma pequena percentagem da pele comichosa é patológica e perigosa para a saúde da mãe e do bebé, pelo que é importante estar alerta e identificar a causa. Caso em questão: Na segunda-feira, a Sra. Ho, que estava grávida de 36 semanas, veio à maternidade e disse que tinha tido comichão na pele durante alguns dias, principalmente no abdómen inferior onde estavam as suas estrias, e por vezes precisava de coçar e coçar para aliviar a comichão e sentir-se desconfortável. Examinei-a cuidadosamente e descobri que a sua tensão arterial e frequência cardíaca estavam normais, a sua pele e esclerótica não eram amareladas, a sua altura uterina e circunferência abdominal estavam dentro do intervalo normal, a sua frequência cardíaca fetal era de 148 batimentos por minuto e os seus sons cardíacos eram fortes, e a sua pele abdominal alargada era visível como estrias em forma de vermes com algumas pequenas erupções vermelhas. A Sra. Ho parecia confusa e perguntou: O que há de errado comigo? Há algum efeito no meu bebé? Alterações climáticas ambientais O nosso país é muito vasto e tem climas muito diferentes. Geralmente, na Primavera, Inverno e Outono, o ar é seco em muitos lugares, e com o vento é fácil “tirar” a humidade da pele, e nesta altura, em pleno Inverno, se não se prestar atenção aos cuidados de hidratação da pele, a pele é frequentemente menos hidratada, fácil de escamar e até Comichão na pele. Além disso, os produtos faciais e de banho que utilizamos têm um efeito de descontaminação e irão inevitavelmente lavar parte do óleo na superfície da pele, facilitando a perda de humidade e a sensação de comichão. Se tiver o cuidado de re-hidratar a sua pele a tempo e aplicar algum creme para a pele após a lavagem e o banho, os seus sintomas podem ser aliviados significativamente. Algumas mães grávidas são demasiado cuidadosas para usar produtos de cuidado da pele, mas não há necessidade de estar demasiado ansiosas. O uso de mais roupa de algodão durante a gravidez também reduzirá a irritação da pele. Alergias Outra causa de comichão na pele é a alergia. Uma vez afectado por um alergénio, ocorre um processo de sensibilização no corpo, manifestando-se na sua maioria como uma reacção circunscrita, tal como comichão na pele, erupção cutânea e edema. Por conseguinte, ao identificar a causa da comichão cutânea, é também importante pensar na presença de uma alergia. Os alergénios podem ser alimentos, objectos (vestuário, produtos de lavagem, etc.), medicamentos, metais, luz solar, picadas de insectos e assim por diante. Os alergénios variam de pessoa para pessoa, pelo que pode ser alérgico à mesma coisa que outros não são, ou de vez em quando, pelo que pode ser alérgico a algo a que não era alérgico antes, mas que é agora. É especialmente importante estar atento às alergias durante este período especial de gravidez, quando se come e bebe, quando se usam artigos novos, etc. Quando a medicação precisa de ser utilizada durante a gravidez, é também importante observar quaisquer reacções adversas à medicação. Nunca é um erro ser cauteloso! Pápulas pruriginosas e placas de gravidez Esta condição é geralmente observada em mulheres primíparas, geralmente após 36 semanas de gravidez, com intensa comichão e lesões que ocorrem na sua maioria nas estrias. Pode desvanecer-se por si só alguns dias após a entrega. A doença não afecta o feto e o prognóstico para o recém-nascido é bom. O tratamento sintomático local é suficiente. Não riscar para evitar a infecção. Pode aplicar uma loção glicólica tópica para aliviar o desconforto. Síndrome de prurido na gravidez A prurido na gravidez é uma condição de pele que está intimamente relacionada com a gravidez. É uma síndrome que ocorre facilmente na primeira gravidez, desaparece espontaneamente após o parto, e depois recidiva na segunda gravidez, com surtos mais precoces e mais graves; a paciente tem lesões polimórficas, desconforto, prurido, edema ocasional, proteinúria e uma elevada taxa de malformações fetais. A maioria dos estudiosos acredita que a doença é uma doença auto-imune e que o mecanismo imunitário pode ser transmitido da mãe para o feto através da placenta, conduzindo à mesma doença no feto. Pensa-se geralmente que está associada à gravidez, alterações cíclicas hormonais, e gonadotropina coriónica (HCG). Ocorre no meio da primeira gravidez em mulheres em idade fértil, e raramente no início da gravidez; também pode ocorrer durante a menstruação e o puerpério. Normalmente desaparece 4 a 16 semanas após a entrega. A erupção cutânea repete-se na segunda gravidez, e aparece mais cedo e é mais grave. A erupção cutânea é muitas vezes classificada clinicamente como comichão de gravidez precoce (primeira metade da gravidez) ou comichão de gravidez tardia (últimos 2 meses de gravidez), dependendo do tempo de aparecimento. Em casos mais graves, a erupção cutânea pode ser precedida de sintomas tais como desconforto, febre, arrepios, ardor ou comichão da pele nos dias que antecedem o aparecimento das lesões. A erupção começa geralmente à volta do umbigo e espalha-se para a parte frontal do tronco e extremidades, na sua maioria num padrão centrípeta, simétrico, sem envolver as membranas mucosas. A erupção cutânea é normalmente uma pápula de tamanho de milho a ervilha verde, redonda, ligeiramente achatada e firme no topo. Começa como um eritema semelhante ao urticariado, e sobre ou adjacente à base do eritema, surgem pequenas bolhas num padrão circular, que podem fundir-se para formar grandes bolhas. As pápulas são intercaladas com uma massa ventosa. O coçar decompõe-se para formar uma superfície esfoliada ou crostas amarelas e ensanguentadas com hiperpigmentação. As mães grávidas sentem geralmente desconforto periférico como prurido, sensação de queimadura e febre. Ocasionalmente, há inchaço e proteinúria. Os testes laboratoriais revelarão um aumento de eosinófilos no sangue, líquido bolha ou tecido cutâneo da mãe. Está frequentemente associado a malformações fetais. Os princípios principais do tratamento são instruir a mãe grávida a levar uma vida regular, manter a pele limpa e comer menos alimentos picantes e irritantes. Os corticosteróides são eficazes em casos graves; suplementos de vitamina B6; e agentes antipruríticos tópicos podem ser usados para tratar os sintomas. A comichão gestacional em si não é demasiado perigosa para a mãe e o prognóstico é bom. Contudo, a taxa de malformações fetais é superior ao normal e a taxa de mortalidade perinatal é elevada nos casos graves. Colestase da gravidez A colestase da gravidez é uma das complicações da gravidez e em casos graves aumenta o risco para a mãe e para o bebé. A prevalência desta doença no nosso país é claramente regional, por exemplo, é mais comum em Jiangsu, Zhejiang e Guangdong, e menos comum no norte, com uma prevalência de ICP de aproximadamente 0,8-12,0%. É por vezes encontrada em mães grávidas com um historial de comichão na pele, icterícia, parto prematuro, restrição do crescimento fetal ou morte intra-uterina inexplicada; ou um historial de alergia a certos medicamentos ou alimentos; ou um historial familiar de PIC, especialmente se a mãe ou irmã da mãe grávida tiver a doença. Como o fígado depende de vitamina K adequada para a síntese de factores de coagulação, os doentes com PIC têm estase biliar que impede a absorção de gordura e vitaminas lipossolúveis e pode facilmente causar hemorragia pós-parto. Os efeitos sobre o feto e recém-nascido podem incluir nascimento prematuro, restrição do crescimento fetal, contaminação fecal do líquido amniótico, angústia fetal, natimorto e natimorto, e um aumento da taxa de doença perinatal e morte. Mortes fetais imprevisíveis ocorrem especialmente no final da gravidez, e a angústia intra-uterina, asfixia neonatal e a mortalidade perinatal são significativamente mais elevadas nas mães com icterícia ICP. As manifestações clínicas são principalmente no final da gravidez e caracterizam-se por comichão na pele e icterícia, com um aumento dos ácidos biliares séricos, que melhoram imediatamente após a interrupção da gravidez. O Pruritus é o sintoma mais proeminente no final da gravidez, ocorrendo frequentemente após 30 semanas de gestação. Localiza-se principalmente no abdómen e nas extremidades, mas em casos graves pode envolver todo o corpo e é mais grave à noite. Os sintomas podem diminuir ou desaparecer dentro de 2-7 dias após a entrega. Ao exame, são observados arranhões na pele do abdómen e extremidades, mas não há erupção cutânea; é observada uma icterícia ligeira a moderada na pele, que normalmente desaparece completamente dentro de 2 semanas após o parto. Normalmente não há sinais de doença hepática aguda ou crónica. O tratamento sintomático e hepatoprotector é utilizado para reduzir os níveis de ácido biliar no sangue e aliviar a comichão generalizada. Muito importante a salientar é a necessidade de uma monitorização intensiva do feto para detectar o sofrimento fetal e proporcionar uma gestão de emergência a tempo de melhorar o resultado obstétrico. O repouso na cama, uma dieta pobre em gordura e sedação apropriada são recomendados para melhorar sintomas como prurido, que pode ser aliviado pela utilização de uma solução tópica de stovepipe. Em casos graves, o seu médico pode dar-lhe medicamentos como corticosteróides (por exemplo dexametasona), ácido ursodeoxicólico, aminas antibacterianas, etc., ou utilizar tratamentos à base de ervas (por exemplo Yin Chen Tang). Os casos graves (independentemente da idade gestacional) exigirão a admissão no hospital para observação e tratamento, bem como a monitorização do feto. A decisão sobre quando interromper a gravidez é baseada no estado da mãe e do feto. A recuperação dos ácidos biliares e da função hepática também deve ser acompanhada após a entrega. As perturbações do sistema Hepatobiliar comichão e outros desconfortos são frequentemente sentidas quando a gravidez é combinada com perturbações hepatobiliares (por exemplo, hepatite, colelitíase, colecistite, etc.) ou quando a gravidez desencadeou um comprometimento da função hepática, resultando num mau fluxo biliar. Durante a gravidez, estas perturbações também precisam de ser rastreadas. Em resumo, temos uma ideia geral das possíveis causas da comichão cutânea durante a gravidez. Quando ocorre comichão, podemos nós próprios analisar primeiro as possíveis causas, mas ainda assim devemos ir ao hospital para a verificar, e por vezes quando surge uma erupção cutânea, o obstetra também recomendará uma visita ao dermatologista para verificar a existência de outras doenças.