Se sintomas como pânico, falta de ar e aperto torácico ocorrem frequentemente a meio da noite, devemos primeiro excluir as arritmias, bem como a doença arterial coronária e a angina de peito. Os pacientes que apresentam arritmias ou doença arterial coronária ou angina apresentam frequentemente sintomas clínicos de aperto e dor no peito após a actividade, ou pânico e falta de ar. Contudo, se ocorrer à noite, é um evento de pequena probabilidade, porque à noite a excitação simpática é frequentemente menos pronunciada e a excitação vagal desempenha um papel importante, quando o ritmo cardíaco da paciente tende a abrandar e os vasos sanguíneos dilatam, tornando menos provável que ocorram eventos cardiovasculares adversos. Se nesta altura e fase houver manifestações de pânico e falta de ar, devemos primeiro considerar a angina instável na doença arterial coronária, especialmente a angina variante e a angina propensa, todos estes ataques de angina podem apresentar pânico ao ponto de acordar a meio da noite. Em segundo lugar, arritmias súbitas, que se manifestam pelos sentimentos repetidos de pânico e palpitações, especificamente taquicardia supraventricular paroxística, bem como fibrilação atrial, tremores atriais, etc., e eventos ventriculares prematuros frequentes também podem resultar. Tais pacientes devem ir a um hospital próximo para um electrocardiograma o mais cedo possível durante o ataque, para determinar que tipo de arritmia está presente e para facilitar a gestão sintomática por um cardiologista. Finalmente, embora o paciente não tenha doença arterial coronária ou uma arritmia, o paciente tem insuficiência cardíaca, que é frequentemente referida como insuficiência cardíaca. Os pacientes que têm insuficiência cardíaca são propensos a doenças súbitas durante a noite. Como o diafragma dos pulmões sobe durante a noite, o sangue pode fluir de volta para o coração ou pulmões dos membros inferiores, o que pode agravar a estase pulmonar. Como resultado, os pacientes que adormecem numa posição plana a meio da noite com insuficiência cardíaca experimentam frequentemente tosse recorrente e falta de ar à noite, que só podem melhorar se se sentarem, bem como palpitações. Estes doentes são submetidos a uma ecografia cardíaca para esclarecer melhor o diagnóstico.