A impacção alimentar é um problema muito difícil após restaurações totais da coroa e é normalmente encontrada no espaço entre os dentes finais. No entanto, a causa desse crescimento não é conhecida, tornando a sua prevenção e tratamento difíceis. Estudos clínicos anteriores sugeriram que o impacte alimentar nas superfícies adjacentes intactas pode ser tratado ajustando os pontos de contacto das superfícies de cimentação. Resta investigar se a distribuição dos pontos de contacto oclusais é também relevante após a restauração da coroa. Neste trabalho, comparámos a incidência da impacção alimentar no grupo com o grupo não-coroado através do acompanhamento de casos de restaurações de coroas completas de segundos molares, e analisámos a relação entre a ocorrência de impacção alimentar e pontos de contacto oclusais após restaurações de coroas, de modo a fornecer uma referência para a prevenção e tratamento da impacção alimentar após restaurações de coroas. 1. materiais e métodos 1.1 Dados do historial médico e agrupamento de casos de segundos molares que requerem restauração de coroa completa de um único dente devido a grandes defeitos dentários foram seleccionados de 2010 a 2011, quando foram vistos no departamento protético do nosso hospital. Os dentes afectados não tinham afrouxamento óbvio nem bolsas periodontais óbvias; o tratamento de canal radicular estava completo e não havia dor de percussão nem anomalias gengivais; os dentes do lado afectado estavam intactos e a oclusão era basicamente normal; não havia doenças crónicas graves, boa conformidade e eram residentes permanentes da cidade. Os registos médicos foram divididos em dois grupos: o grupo de estudo tinha um dente terminal, ou seja, nenhum terceiro molar, e o grupo de controlo tinha um dente não terminal, ou seja, um terceiro molar atrás do dente. 1.2 Métodos A manipulação do caso, revisão e resultados foram realizados por três profissionais diferentes. Os operadores do caso não tinham conhecimento prévio dos factores que afectavam o estudo. Todos os casos foram fabricados de acordo com os requisitos para coroas cheias ou empilhadas. Depois de a coroa estar totalmente assentada, houve alguma resistência à superfície adjacente passando pela peça formadora, e não houve contacto precoce entre o fecho mediano e lateral da superfície de coaptação, e o cimento de ionómero de vidro foi cimentado após a conclusão da transferência. Após a limpeza do cimento, a estanquicidade do contacto da superfície adjacente foi registada utilizando o método da rolha, e a relação de contacto entre as superfícies oclusais da coroa completa foi registada utilizando papel oclusal de alta precisão. A relação de contacto da superfície oclusal e a estanquicidade do contacto da superfície adjacente e a impacção dos alimentos foram revistas 3 meses após a cirurgia; para aqueles com queixas de impacção alimentar, foi pedido que alimentos fibrosos como carne seca ou cogumelos enoki fossem consumidos antes do exame, e a impacção dos alimentos só foi considerada localizada quando foram encontrados alimentos fibrosos no exame. Neste estudo, a impacção alimentar entre o primeiro e o segundo molares na área de restauração integral foi utilizada como índice do estudo, enquanto que a impacção alimentar noutras áreas não foi incluída neste estudo. O Tipo I refere-se a uma coroa completa com um ponto de contacto distinto no bisel distal mesial da cúspide ou crista; o Tipo II refere-se a uma coroa completa com um ponto de contacto discreto no bisel distal mesial da cúspide ou crista, mas um ponto de contacto distinto no bisel proximal mesial da cúspide ou crista; e o Tipo III refere-se a um ponto de contacto discreto em todas as superfícies. 1.4 Classificação da soltura do contacto superficial adjacente: de acordo com a resistência do fio dental passando pela área de contacto, existem 3 categorias: tipo apertado significa difícil de passar; tipo moderado significa passar com alguma resistência; nenhum tipo de contacto significa passar sem resistência. 1.5 Métodos estatísticos: o software estatístico SPSS10.0 foi aplicado para realizar ANOVA unidireccional sobre os dados clínicos, sendo p<0.05 considerado uma diferença estatisticamente significativa. 2. resultados Relação entre o contacto com superfícies adjacentes após a aderência de coroa inteira, ocorrência de impacção alimentar aos 3 meses após a cirurgia, e relação entre impacção alimentar e contacto oclusal no grupo experimental. O impacte alimentar é um problema muito difícil após a restauração completa da coroa e é comumente encontrado no espaço intersticial dos dentes terminais [1]. No entanto, as causas dessa incorporação não são conhecidas, o que dificulta a sua prevenção e tratamento. Estudos clínicos anteriores sugeriram que o impacte alimentar no tipo de superfície adjacente intacta pode ser tratado ajustando o ponto de contacto do cemento. Resta investigar se a distribuição dos pontos de contacto oclusais é também relevante após a restauração da coroa. Neste trabalho, comparámos a incidência da impacção alimentar no grupo com o grupo não-coroado através do acompanhamento de casos de restaurações de coroas completas de segundos molares, e analisámos a relação entre a ocorrência de impacção alimentar e pontos de contacto oclusais após restaurações de coroas, de modo a fornecer uma referência para a prevenção e tratamento da impacção alimentar após restaurações de coroas. 1. materiais e métodos 1.1 Dados do historial médico e agrupamento de casos de segundos molares que requerem restauração de coroa completa de um único dente devido a grandes defeitos dentários foram seleccionados de 2010 a 2011, quando foram vistos no departamento protético do nosso hospital. Os dentes afectados não tinham afrouxamento óbvio nem bolsas periodontais óbvias; o tratamento de canal radicular estava completo e não havia dor de percussão nem anomalias gengivais; os dentes do lado afectado estavam intactos e a oclusão era basicamente normal; não havia doenças crónicas graves, boa conformidade e eram residentes permanentes da cidade. Os registos médicos foram divididos em dois grupos: o grupo de estudo tinha um dente terminal, ou seja, nenhum terceiro molar, e o grupo de controlo tinha um dente não terminal, ou seja, um terceiro molar atrás do dente. 1.2 Métodos A manipulação do caso, revisão e resultados foram realizados por três profissionais diferentes. Os operadores do caso não tinham conhecimento prévio dos factores que afectavam o estudo. Todos os casos foram fabricados de acordo com os requisitos para coroas cheias ou empilhadas. Depois de a coroa estar totalmente assentada, houve alguma resistência à superfície adjacente passando pela peça formadora, e não houve contacto precoce entre o fecho mediano e lateral da superfície de coaptação, e o cimento de ionómero de vidro foi cimentado após a conclusão da transferência. Após a limpeza do cimento, a estanquicidade do contacto da superfície adjacente foi registada utilizando o método da rolha, e a relação de contacto entre as superfícies oclusais da coroa completa foi registada utilizando papel oclusal de alta precisão. A relação de contacto da superfície oclusal e a estanquicidade do contacto da superfície adjacente e a impacção dos alimentos foram revistas 3 meses após a cirurgia; para aqueles com queixas de impacção alimentar, foi pedido que alimentos fibrosos como carne seca ou cogumelos enoki fossem consumidos antes do exame, e a impacção dos alimentos só foi considerada localizada quando foram encontrados alimentos fibrosos no exame. Neste estudo, a impacção alimentar entre o primeiro e o segundo molares na área de restauração integral foi utilizada como índice do estudo, enquanto que a impacção alimentar noutras áreas não foi incluída neste estudo. O Tipo I refere-se a uma coroa completa com um ponto de contacto distinto no bisel distal mesial da cúspide ou crista; o Tipo II refere-se a uma coroa completa com um ponto de contacto discreto no bisel distal mesial da cúspide ou crista, mas um ponto de contacto distinto no bisel proximal mesial da cúspide ou crista; e o Tipo III refere-se a um ponto de contacto discreto em todas as superfícies. 1.4 Classificação da soltura do contacto superficial adjacente: de acordo com a resistência do fio dental passando pela área de contacto, existem 3 categorias: tipo apertado significa difícil de passar; tipo moderado significa passar com alguma resistência; nenhum tipo de contacto significa passar sem resistência. 1.5 Métodos estatísticos: o software estatístico SPSS10.0 foi aplicado para realizar ANOVA unidireccional sobre os dados clínicos, sendo p<0.05 considerado uma diferença estatisticamente significativa. 2.Results Relação entre o contacto com superfícies adjacentes após a adesão total da coroa, ocorrência de impacção alimentar aos 3 meses após a cirurgia, e relação entre impacção alimentar e contacto oclusal no grupo experimental. 3. discussão O impacto alimentar após a restauração da coroa tem sido um dos problemas difíceis que afligem a clínica restauradora [. Embora os clínicos restaurativos sintam geralmente que a incidência de impacto alimentar é maior após a restauração da coroa na posição terminal em comparação com outros locais, tem havido uma falta de estudos de investigação correspondentes para confirmar e explicar objectivamente este fenómeno. No presente estudo, a incidência de impacte alimentar após a restauração total da coroa de um dente não-final foi 20,6%, superior à de um dente não-final (6,9%), com um valor de p estatístico muito próximo de 0,05, sugerindo que deve ser dada alta prioridade ao impacte alimentar quando se procede à restauração da coroa de um dente final. Contudo, quais são as razões para a maior incidência de impacto alimentar após as restaurações das coroas nos dentes posteriores do que nos dentes não posteriores? É agora geralmente aceite que a causa raiz do crescimento dos alimentos é um espaço na área de contacto entre as superfícies adjacentes. Se o contacto adjacente entre os dois dentes for mantido durante todo o processo oclusal, é pouco provável que ocorra impacção alimentar. Em todos os casos estudados, houve uma estreita ou moderada relação de contacto adjacente antes e depois da cimentação, e a ocorrência de impacte alimentar deve ter sido devida a um intervalo dinâmico entre a coroa e os dentes anteriores durante a oclusão. O intervalo pode ser atribuído ao movimento descoordenado dos dentes adjacentes de duas formas: primeiro, uma grande inclinação anterior dos dentes em frente da coroa e uma inclinação anterior inadequada dos dentes da coroa; segundo, uma inclinação posterior dos dentes da coroa. Como a inclinação anterior do dente da coroa precisa de contrariar a resistência do módulo elástico periodontal comum ao próprio primeiro molar, ao segundo pré-molar, ao primeiro pré-molar e à cúspide, nos pacientes não periodontais com oclusão basicamente normal neste estudo, a inclinação anterior do primeiro molar mover-se-á muito pouco, e mesmo que o dente da coroa não se incline anteriormente, será difícil ter uma lacuna significativa, e a incorporação não ocorrerá facilmente, pelo que se considera que a incorporação ocorre principalmente devido ao segundo cenário, ou seja, a coroa O segundo cenário é que o dente da coroa é inclinado distalmente e medialmente. No caso de um dente coroado, não há outra resistência à inclinação distomedial; no caso de um dente coroado com um terceiro molar atrás, é muito mais difícil inclinar o dente coroado para trás contra a resistência criada pela relação oclusal entre os terceiros molares superiores e inferiores; isto explica a incidência muito maior de impacção alimentar após a restauração da coroa no presente estudo do que nos dentes não-finais. A dentição natural tem tendência a deslocar-se proximal e medialmente durante a oclusão, enquanto que o implante não tem um movimento de proximidade correspondente, criando assim um espaço entre o implante e os dentes anteriores. No caso de um dente totalmente coroado, o movimento periodontal e a tendência para se mover com força não são alterados, mas a configuração das superfícies e a relação de contacto são complicadas. A força da inclinação mesial distal do dente coroado provém principalmente das forças exercidas no bisel mesial proximal da cúspide ou crista da superfície sinfisária, e quando o momento do bisel mesial proximal é maior que o do bisel mesial distal, o dente tende a inclinar-se para distal. As forças durante a oclusão são transmitidas principalmente através dos pontos de contacto do cemitério. Quando as restaurações da coroa são ajustadas, normalmente presta-se atenção ao ponto alto oclusal e pouca atenção à distribuição dos pontos de contacto oclusais nas superfícies sinfisárias. Actualmente, não existe uma classificação correspondente para o tipo de contacto oclusal das coroas. No presente estudo, o tipo de contacto oclusal foi dividido em 3 tipos. A maioria dos tipos de contacto oclusal no grupo de restaurações de coroas com impacto alimentar eram do tipo II, ou seja, os pontos de contacto do bisel proximo-medial na coroa eram óbvios, enquanto que os pontos de contacto do bisel disto-medial não eram óbvios. A probabilidade de impacto alimentar no contacto total da faceta tipo II atingiu 57,1%, sugerindo que o contacto da faceta tipo II deveria ser evitado na restauração clínica dos dentes terminais, reduzindo assim grandemente a ocorrência de impacto alimentar; enquanto que o impacto alimentar raramente ocorreu no tipo I, ou seja, aqueles com contacto facetário uniforme ou contacto oblíquo distocentral óbvio; para o tipo III, que não tem contacto facetário óbvio, 1 em cada 2 casos ocorreu 3 meses após a cirurgia A impacção alimentar é o resultado do movimento vertical dos dentes para restabelecer um contacto oclusal desfavorável. A correlação significativa entre o tipo de ponto de contacto e a ocorrência de impacte alimentar sugere a importância do ajustamento oclusal para evitar este tipo de impacte alimentar. Também podem existir outras causas de impacte alimentar após a restauração da coroa, tais como fraca recuperação da área de contacto, doença periodontal, porcelana lascada e perda de dentes, que podem ser facilmente tidas em conta e evitadas, e estes factores de confusão foram excluídos neste estudo através da selecção de casos e dos requisitos da operação. O estudo foi duplamente cego para que o restaurador da coroa não tivesse conhecimento prévio dos factores a serem observados na experiência, evitando a influência de factores subjectivos nos resultados. Nos casos em que o impacto alimentar ocorre após uma restauração da coroa na dentição terminal, as forças que a movem distal e medialmente podem ser completamente eliminadas através do cintilar dos pontos de contacto no bisel proximo-medial das cúspides. No caso do tipo de fenda dinâmica, o bloqueio pode ser resolvido com um ajustamento; no caso do tipo de fenda estática, são necessárias várias iterações e em conjunto com outros métodos. O impacte alimentar após a restauração da coroa foi sempre um dos desafios que aflige a clínica restauradora. Embora os clínicos restaurativos sintam geralmente que a incidência de impacto alimentar após a restauração da coroa é maior na posição terminal do que noutras áreas, tem havido uma falta de investigação para confirmar e explicar objectivamente este fenómeno. No presente estudo, a incidência de impacte alimentar após a restauração total da coroa de um dente não-final foi 20,6%, superior à de um dente não-final (6,9%), com um valor de p estatístico muito próximo de 0,05, sugerindo que deve ser dada alta prioridade ao impacte alimentar quando se procede à restauração da coroa de um dente final. Contudo, quais são as razões para a maior incidência de impacto alimentar após as restaurações das coroas nos dentes posteriores do que nos dentes não posteriores? É agora geralmente aceite que a causa raiz do crescimento alimentar é a criação de uma lacuna na área de contacto adjacente[. Se o contacto adjacente entre os dois dentes for mantido durante todo o processo oclusal, é pouco provável que ocorra impacção alimentar. Em todos os casos neste estudo, houve uma relação estreita ou moderada de contacto superficial adjacente antes e depois da cimentação, e o impacte alimentar deve ter ocorrido devido a um intervalo dinâmico entre a coroa e os dentes anteriores durante a oclusão. O intervalo pode ser atribuído ao movimento descoordenado dos dentes adjacentes de duas formas: primeiro, uma grande inclinação anterior dos dentes em frente da coroa e uma inclinação anterior inadequada dos dentes da coroa; segundo, uma inclinação posterior dos dentes da coroa. Como a inclinação anterior do dente da coroa precisa de contrariar a resistência do módulo elástico periodontal comum ao próprio primeiro molar, ao segundo pré-molar, ao primeiro pré-molar e à cúspide, nos pacientes não periodontais com oclusão basicamente normal neste estudo, a inclinação anterior do primeiro molar mover-se-á muito pouco, e mesmo que o dente da coroa não se incline anteriormente, será difícil ter uma lacuna significativa, e a incorporação não ocorrerá facilmente, pelo que se considera que a incorporação ocorre principalmente devido ao segundo cenário, ou seja, a coroa O segundo cenário é que o dente da coroa é inclinado distalmente e medialmente. No caso de um dente coroado, não há outra resistência à inclinação distomedial; no caso de um dente coroado com um terceiro molar atrás, é muito mais difícil inclinar o dente coroado para trás contra a resistência criada pela relação oclusal entre os terceiros molares superiores e inferiores; isto explica a incidência muito maior de impacção alimentar após a restauração da coroa no presente estudo do que nos dentes não-finais. A dentição natural tem tendência a deslocar-se proximal e medialmente durante a oclusão, enquanto que o implante não tem um movimento de proximidade correspondente, criando assim um espaço entre o implante e os dentes anteriores. No caso de um dente totalmente coroado, o movimento periodontal e a tendência para se mover com força não são alterados, mas a configuração das superfícies e a relação de contacto são complicadas. A força da inclinação mesial distal do dente coroado provém principalmente das forças exercidas no bisel mesial proximal da cúspide ou crista da superfície sinfisária, e quando o momento do bisel mesial proximal é maior que o do bisel mesial distal, o dente tende a inclinar-se para distal. As forças durante a oclusão são transmitidas principalmente através dos pontos de contacto do cemitério. Quando as restaurações da coroa são ajustadas, normalmente presta-se atenção ao ponto alto oclusal e pouca atenção à distribuição dos pontos de contacto oclusais nas superfícies sinfisárias. Actualmente, não existe uma classificação correspondente para o tipo de contacto oclusal das coroas. No presente estudo, o tipo de contacto oclusal foi dividido em 3 tipos. A maioria dos tipos de contacto oclusal no grupo de restaurações de coroas com impacto alimentar eram do tipo II, ou seja, os pontos de contacto do bisel proximo-medial na coroa eram óbvios, enquanto que os pontos de contacto do bisel disto-medial não eram óbvios. A probabilidade de impacto alimentar no contacto total da faceta tipo II atingiu 57,1%, sugerindo que o contacto da faceta tipo II deveria ser evitado na restauração clínica dos dentes terminais, reduzindo assim grandemente a ocorrência de impacto alimentar; enquanto que o impacto alimentar raramente ocorreu no tipo I, ou seja, aqueles com contacto facetário uniforme ou contacto oblíquo distocentral óbvio; para o tipo III, que não tem contacto facetário óbvio, 1 em cada 2 casos ocorreu 3 meses após a cirurgia A impacção alimentar é o resultado do movimento vertical dos dentes para restabelecer um contacto oclusal desfavorável. A correlação significativa entre o tipo de ponto de contacto e a ocorrência de impacte alimentar sugere a importância do ajustamento oclusal para evitar este tipo de impacte alimentar. Também podem existir outras causas de impacte alimentar após a restauração da coroa, tais como fraca recuperação da área de contacto, doença periodontal, porcelana lascada e perda de dentes, que podem ser facilmente tidas em conta e evitadas, e estes factores de confusão foram excluídos neste estudo através da selecção de casos e dos requisitos da operação. O estudo foi duplamente cego para que o restaurador da coroa não tivesse conhecimento prévio dos factores a serem observados na experiência, evitando a influência de factores subjectivos nos resultados. Nos casos em que o impacto alimentar ocorre após uma restauração da coroa na dentição terminal, as forças que a movem distal e medialmente podem ser completamente eliminadas através do cintilar dos pontos de contacto no bisel proximo-medial das cúspides. No caso do tipo de fenda dinâmica, um ajuste pode resolver o encaixe; no caso do tipo de fenda estática, são necessárias várias iterações e em conjunto com outros métodos.