Diagnóstico e tratamento da bronquite capilar viral em crianças A bronquite capilar é uma infecção comum do tracto respiratório inferior em bebés e crianças, e é a causa mais comum de hospitalização em crianças com menos de um ano de idade. Qual é a etiologia e patogénese da bronquite capilar? Existe alguma associação com a asma? Como deve ser tratado e prevenido? A bronquite capilar é uma infecção comum do tracto respiratório inferior em bebés e crianças, e é a causa mais comum de hospitalização em crianças com menos de um ano de idade. A bronquite capilar é tipicamente caracterizada por inflamação aguda, edema e necrose das células epiteliais nas pequenas vias respiratórias. Começa frequentemente com sintomas de rinite e tosse e progride para a falta de ar, pieira, esfaqueamento da popa pulmonar e generosidade da donzela. Etiologia O vírus sincicial respiratório (RSV) é a causa mais comum de bronquite capilar e é detectado em aproximadamente 50-80% das secreções nasofaríngeas de crianças hospitalizadas. Outros vírus incluem o rinovírus humano, o vírus da parainfluenza, o metapneumovírus, o adenovírus e o coronavírus. As diferenças clínicas entre diferentes infecções virais são difíceis de distinguir, e as infecções mistas podem aumentar a gravidade da doença. Patogénese A resposta imunitária causada pela infecção por RSV tem um papel tanto infeccioso como patogénico. Após um período de incubação normalmente de 4-6 dias, o vírus replica-se e prolifera no epitélio nasal, causando congestão nasal, corrimento nasal e dificuldades de alimentação, com febre observada em 50% das crianças pequenas infectadas. Ao mesmo tempo, o desprendimento necrótico de células na nasofaringe e a transmissão do vírus para o tracto respiratório inferior leva ao desprendimento necrótico de células epiteliais no tracto respiratório inferior, infiltração de células inflamatórias, edema, aumento das secreções mucosas e destruição de cílios. Enquanto o desprendimento necrótico de células acelera a eliminação do vírus, pode também causar obstrução das vias respiratórias e induzir enfisema e atelectasia. Factores de risco Muitos bebés hospitalizados a termo não têm factores de risco óbvios e a idade é provavelmente o único factor de risco significativo para bronquite capilar grave, sendo que aproximadamente 2/3 das crianças hospitalizadas têm menos de 5 meses de idade. A principal razão para isto é que Os bebés a termo recebem anticorpos neutralizantes suficientes das suas mães, enquanto os bebés a termo recebem menos anticorpos IgG, o que explica por que razão a prematuridade é um factor de risco importante para a doença. Além disso, a prematuridade acompanhada por doenças pulmonares crónicas e doenças cardíacas congénitas pode também contribuir para o desenvolvimento de bronquite capilar grave. Bronquite capilar e asma Bronquite capilar grave na infância e primeira infância aumenta o risco de asma, especialmente rinovírus ou bronquite capilar RSV. Isto pode ser porque os danos inflamatórios nos pulmões no início da vida levam a alterações no desenvolvimento pulmonar normal, bem como a alterações na função de resposta imunitária das vias aéreas. Tem sido sugerido que existe uma base genética comum para o desenvolvimento de bronquite capilar e asma, incluindo polimorfismos em genes envolvidos na imunidade intrínseca, respostas alérgicas, proteínas activas superficiais e genes relacionados com factores inflamatórios. Tratamento de apoio Não existem medicamentos definitivos para encurtar o curso da doença ou acelerar o alívio dos sintomas, e devido à falta de medicamentos antivirais eficazes, o tratamento da bronquite capilar baseia-se em terapia de apoio sintomático, incluindo oxigenoterapia, controlo da asma, e apoio nutricional. O prognóstico para a maioria das crianças é bom e não está relacionado com o tratamento em si. A Academia Americana de Pediatria publicou directrizes de gestão clínica para melhorar o diagnóstico e tratamento padronizado da bronquite capilar em crianças. As directrizes não recomendam radiografias torácicas de rotina em crianças, testes patogénicos de rotina, ou o uso de broncodilatadores, epinefrina e glicocorticóides para o tratamento da bronquite capilar infantil. A nebulização com soro hipertónico a 3% pode ser considerada para melhorar os sintomas em crianças com doença ligeira a moderada; a oxigenoterapia de rotina não é recomendada para crianças sem acidose e com saturação de oxigénio >90%; os antibióticos de rotina não são recomendados, mas deve ser assegurada uma nutrição e hidratação adequadas. A imunoprofilaxia Palizumab, um anticorpo monoclonal humanizado directamente contra a proteína de fusão superficial RSV, demonstrou reduzir em 5,8% as admissões hospitalares para infecção por RSV em bebés prematuros, com base num grande ensaio clínico aleatório duplo-cego. A imunização é recomendada para bebés prematuros (<29 semanas), bebés prematuros com doença pulmonar crónica concomitante (<32 semanas), e crianças com doença cardíaca congénita na presença de cianose para prevenir e reduzir os episódios recorrentes de sibilância e reduzir a incidência de infecção por RSV e hospitalização.