I. Finalidade
Realizar controlos de saúde regulares dos recém-nascidos, promover o conhecimento científico dos cuidados infantis, orientar os pais na alimentação, cuidados e prevenção de doenças em recém-nascidos, e detectar anormalidades e doenças numa fase precoce para tratamento e encaminhamento atempado. Reduzir a taxa de doença e mortalidade entre os recém-nascidos e promover o seu crescimento saudável.
II. Objectivos de serviço
Recém-nascidos a viver no distrito.
III. conteúdo e métodos
(I) Número de visitas
1. os recém-nascidos normais a termo devem ser visitados pelo menos duas vezes.
(1) Primeira visita: dentro de 7 dias após a alta do hospital. Se forem encontrados problemas, o número de visitas deve ser aumentado conforme apropriado, e as referências devem ser feitas, se necessário.
(2) Visita de duração integral: 28 a 30 dias após o nascimento. Após os 28 dias de vida do recém-nascido, serão feitas visitas de acompanhamento nos centros de saúde municipais e nos centros de serviços de saúde comunitários em conjunto com a segunda dose de vacinação contra a hepatite B.
A primeira visita deve ser feita no prazo de 3 dias após a descarga (ou entrega ao domicílio) do recém-nascido em risco. São considerados de alto risco os recém-nascidos que se deparam com um dos seguintes factores de alto risco
(1) Prematuridade (idade gestacional < 37 semanas) ou baixo peso à nascença (peso à nascença < 2500 g).
(2) Asfixia intrauterina, intraparto ou asfixia pós-natal, encefalopatia hipóxico-isquémica e hemorragia intracraniana.
(3) Hiperbilirrubinemia.
(4) Infecções graves tais como pneumonia neonatal e septicemia.
(5) Recém-nascidos com vários defeitos congénitos que afectam a sua capacidade de viver (por exemplo, lábio leporino, palato fendido, doença cardíaca congénita, etc.) e doenças metabólicas hereditárias.
(6) Mães com um historial de gravidezes e partos anormais, as que deram à luz numa idade avançada (≥35 anos de idade), as que têm deficiências (visuais, auditivas, intelectuais, físicas, mentais) que afectam a sua capacidade de criar uma criança, etc.
(II) Conteúdo da visita
1.Consultation
(1) Gravidez e nascimento: doença da mãe e uso de drogas durante a gravidez, semana gestacional, modo de parto, se há partos duplos (múltiplos), se há asfixia, lesão e deformidade no nascimento, peso ao nascer, comprimento, se foi feito o rastreio auditivo do recém-nascido e o rastreio de doenças genéticas metabólicas do recém-nascido, etc.
(2) Estado geral: sono, presença de vómitos e convulsões, frequência da micção e defecação, natureza e estado de vacinação.
(3) Alimentação: padrão de alimentação, número de rações, quantidade de leite e outros problemas presentes.
2. medições
(1) Peso
1) Preparação antes da medição: O ponto zero da balança deve ser corrigido antes de cada medição de peso. O recém-nascido deve ser evacuado de urina e fezes, retirar o vestuário exterior, meias e fraldas, e usar apenas roupas e calças individuais.
2. método de medição: O recém-nascido deve estar na posição deitada durante a pesagem e não deve tocar noutros objectos. Ao pesar com uma balança com alavanca, colocar o peso próximo do peso do recém-nascido e ajustar rapidamente o pêndulo para que a alavanca esteja ao nível correcto e somar as leituras indicadas pelo peso e pelo pêndulo; ao pesar com uma balança electrónica, aguardar que os dados estabilizem antes de ler. O peso do vestuário deve ser retirado para registo. O peso é registado em quilogramas (kg) até 2 casas decimais.
(2) Temperatura corporal
1.Preparation para medição: Antes de medir a temperatura corporal, a coluna de mercúrio do termómetro é inferior a 35 graus Celsius (°C).
Método 2.Measurement: Medir com um axilar e segurar durante 5 minutos antes de fazer uma leitura.
3. exame físico
(1) Estado geral: estado mental, cor facial, chupar, chorar.
(2) Pele e mucosas: presença de manchas amarelas, cianose ou palidez (boca, lábios, dedos e unhas dos pés), erupções cutâneas, manchas hemorrágicas, vesículas, pústulas, esclerose, edema.
(3) Cabeça e pescoço: tamanho e tom da fontanela, suturas cranianas, presença de hematoma, e presença de massas na cabeça e pescoço.
(4) Olhos: aparecimento de anomalias, conjuntiva para congestão e secreções, esclerótica para amarelecimento, verificação da reacção de irritação ligeira.
(5) Ouvido: aspecto para anomalias, canal auditivo externo para descarga anormal, aurícula externa para eczema.
(6) Nariz: Qualquer deformidade na aparência, se há respiração clara, e se há batimentos nasais.
(7) Cavidade oral: presença de lábio e palato fendidos, quaisquer anomalias da mucosa oral.
(8) Peito: qualquer deformidade na aparência, qualquer dificuldade respiratória e depressão torácica, contando o número de respirações por minuto e frequência cardíaca; auscultação cardíaca para murmúrios, simetria de sons respiratórios nos pulmões, qualquer anormalidade.
(9) Abdómen: abdómen para o abaulamento e massas, fígado e baço para o alargamento. Concentre-se em saber se o cordão umbilical está descolado e se há vermelhidão, inchaço e exsudação do umbigo.
(10) Órgãos genitais externos e ânus: para quaisquer deformidades, verificar a posição e tamanho dos testículos do rapaz, e para qualquer edema escrotal e massas.
(11) Extremidades espinais: para quaisquer deformidades, simetria do padrão da pele das nádegas, virilhas e ambos os membros inferiores, e se ambos os membros inferiores são de igual comprimento e espessura.
(12) Sistema nervoso: mobilidade, simetria, tónus muscular e reflexos primitivos das extremidades.
4. orientação
(1) Ambiente de vida: O quarto do recém-nascido deve ser calmo e limpo, com boa circulação de ar e muita luz solar. A temperatura interior de 22 a 26°C é apropriada, com humidade adequada.
(2) Amamentação: observar e avaliar a posição da amamentação, a posição de sucção do recém-nascido e encorajar a amamentação exclusiva. Para bebés prematuros com fraco poder de sucção, o leite da mãe pode ser expresso numa chávena e alimentado com um conta-gotas; antes de alimentar a mãe pode lavar as mãos e colocar os dedos na boca do recém-nascido para estimular e promover o estabelecimento do reflexo de sucção de modo a que ela possa sugar activamente o mamilo.
(3) Cuidados: Vestir-se vagarosamente, com texturas suaves, e manter a pele limpa. Antes de o cordão umbilical cair, limpe o umbigo com 75% de álcool uma vez por dia para o manter seco e limpo. Dar instruções específicas se houver hematoma da cabeça, estomatite ou tordo, ruborização ou erosão nas dobras cutâneas. Não é necessário tratamento especial para icterícia fisiológica, perda de peso fisiológica, “dentes de cavalo”, “boca de homem”, inchaço mamário e falsa menstruação. Os bebés prematuros devem ser mantidos quentes e deve ter-se o cuidado de aquecer primeiro a fralda ao mudá-la, ou se necessário, colocá-la nos braços do adulto e mantê-la quente directamente contra a pele do adulto.
(4) Prevenção de doenças: Prestar atenção e manter a higiene doméstica, lavar as mãos antes de tocar no recém-nascido, reduzir as visitas, e usar uma máscara quando os membros da família têm infecções respiratórias para evitar infecções cruzadas. Iniciar a suplementação com vitamina D alguns dias após o nascimento, 400 IU diárias por via oral para bebés a termo e 800 IU diárias por via oral para bebés prematuros. para recém-nascidos que não tenham recebido a vacina BCG e a primeira dose da vacina contra a hepatite B, lembrar os pais de recuperar o mais cedo possível. Para recém-nascidos que não tenham sido rastreados por doenças recém-nascidas, os pais são aconselhados a ir a uma instituição de cuidados de saúde com instalações de rastreio para recuperar o atraso. Os bebés prematuros com um historial de oxigenoterapia devem ser encaminhados para um hospital designado que realize o rastreio de retinopatia de prematuridade (ROP) 4-6 semanas após o nascimento ou 32 semanas após a idade gestacional corrigida para iniciar o rastreio de fundopatia.
(5) Prevenção de lesões: Prestar atenção à posição de alimentação, posição pós-alimentação, prevenção da aspiração de leite materno e asfixia. Evitar queimaduras quando se mantém quente e prevenir ferimentos acidentais.
(6) Promover a comunicação mãe-infante: As mães e os membros da família devem falar, sorrir e ter contacto pele a pele com o recém-nascido com mais frequência para promover o desenvolvimento da percepção sensorial do recém-nascido.
5. referência
(1) Remessa imediata: Se um recém-nascido se apresentar com uma das seguintes condições, deve ser imediatamente encaminhado para uma unidade de saúde de nível superior
1.Body temperatura ≥37.5℃ ou ≤35.5℃.
2. má resposta com palidez e fraca sucção.
3, Frequência respiratória <20 respirações >60 respirações/min, dispneia (agitação nasal, gemidos expiratórios, depressão torácica), apneia com cianose.
4. ritmo cardíaco <100 batimentos >160 batimentos/min, com marcada arritmia.
5. amarelamento severo da pele (palmas das mãos ou plantares), palidez, cianose e calafrios convulsivos, manchas hemorrágicas e petéquias, pele dura e inchada, pústulas cutâneas até 5 ou muito severas.
6. convulsões (piscar repetidamente, olhar fixamente, contracções dos músculos faciais, solavancos espasmódicos ou tonicidade dos membros, calos e dentes), tensão elevada da fontanela.
7. nenhum movimento voluntário dos membros, movimento assimétrico de ambos os membros inferiores/uperiores; perda do tónus muscular ou incapacidade de provocar reflexos primitivos, tais como o reflexo da aderência.
8. sinais de desidratação tais como óculos afundados ou fontanela, pouca elasticidade da pele, baixa produção de urina.
9. pálpebras muito inchadas, conjuntiva muito congestionada e grandes quantidades de descarga purulenta; descarga purulenta a partir da orelha.
10.Significant distensão abdominal com vómitos.
11. alta descarga purulenta do umbigo com granulação ou material semelhante à mucosa, vermelhidão e inchaço da pele à volta do chacra umbilical.
(2) Remessa recomendada: Se o recém-nascido se apresentar com uma das seguintes condições, recomenda-se a remissão para um estabelecimento de saúde superior
1. dificuldades de alimentação.
2. amarelecimento significativo da pele no tronco ou extremidades, erupções cutâneas e vermelhidão à volta dos dedos e unhas dos pés.
3. rasgamento em um ou ambos os olhos, aumento da descarga de muco ou vermelhidão.
4. massa no pescoço.
5. murmúrio cardíaco.
6. fígado e baço aumentados.
7. deformidades dos cinco sentidos, tórax, coluna vertebral e extremidades não vistas no hospital quando detectadas pela primeira vez.
Qualquer condição encontrada durante o exame que não possa ser gerida deve ser referida.
IV. Fluxograma
V. Requisitos de trabalho
1. o pessoal visitante recém-nascido deve ser formado profissionalmente. Devem levar o pacote de visitas neonatais e apresentar os documentos de trabalho relevantes aquando da visita.
2. o kit de visita do recém-nascido deve incluir: termómetro, balança de alavanca do recém-nascido/escala de peso electrónico, estetoscópio, lanterna, depressor de língua esterilizado, álcool a 75%, cotonetes esterilizados, cartão de visita do recém-nascido, caneta, etc. A carga máxima da balança de alavanca recém-nascida/escala electrónica é de 10kg, com um valor de índice mínimo de 50g.
3. prestar atenção à segurança médica e prevenir a infecção cruzada. Limpar as mãos antes do exame, manter as mãos quentes e ser gentil durante o exame, e ter cuidado para não se mover demasiado alto acima da cama ou do chão quando utilizar a balança de alavanca.
4.Strengthen educação e orientação sanitária. Informar o objectivo da visita e o conteúdo do serviço, dar feedback sobre os resultados da visita, fornecer orientação sanitária sobre alimentação, cuidados e prevenção e controlo de doenças dos recém-nascidos, e dar seguimento ao rastreio de recém-nascidos para doenças.
5.If são encontrados sinais críticos em recém-nascidos, os pais devem ser informados da situação e imediatamente encaminhados para instituições de cuidados de saúde de nível superior para tratamento.
6.Ensure a qualidade do trabalho, pedir informações relevantes conforme necessário, e completar cuidadosamente as medições e exames físicos. Preencher e incluir no ficheiro de saúde da criança o formulário de registo de visitas da família recém-nascida.
VI. Indicadores de avaliação
1. taxa de cobertura de visitas de recém-nascidos = (número de recém-nascidos que recebem uma ou mais visitas no ano / número de nascidos vivos no mesmo período) x 100%
2. taxa de amamentação exclusiva de recém-nascidos = (número de recém-nascidos exclusivamente amamentados no mesmo período / número de recém-nascidos com registos de alimentação na visita a tempo inteiro) x 100%