O tratamento do pé torto congénito é melhor o mais cedo possível e deve ser iniciado à nascença. O período neonatal é o melhor momento para tratar o pé torto congénito. Os métodos de tratamento incluem o tratamento não cirúrgico e cirúrgico. 1, o tratamento não cirúrgico deve ser realizado o mais cedo possível após o nascimento para corrigir a deformidade através de manipulação, gesso e talas. Este método leva muito tempo e tem uma certa taxa de recorrência. É principalmente adequado para pacientes com tipo flácido e algum tipo rígido no prazo de 6 meses. Em bebés com menos de 6 meses de idade, um jejum pré-operatório de 4h, geralmente sem anestesia, é seguido de uma manipulação suave para corrigir a deformidade. Uma mão mantém o calcanhar no lugar enquanto a outra corrige a pronação e a inversão dos pés anteriores. A posição corrigida é então mantida, a amamentação é iniciada para manter o bebé em silêncio e um molde tubular de pernas longas é utilizado para manter o joelho flexionado a 40° e o tornozelo na posição corrigida. Após a deformidade de inversão ser totalmente corrigida, a deformidade de plantarflexão é finalmente corrigida, tendo o cuidado de não danificar o arco por levantamento forçado. Após a deformidade ter sido totalmente corrigida, o molde final é fixado por um mês. Se a deformidade for corrigida mas houver uma tendência para a recorrência, devem ser tomadas medidas para manter e consolidar a deformidade corrigida após a remoção da fixação externa. O aparelho Dennis-Browne deve ser usado até a criança ter 1 ano de idade. O sapato ortopédico deve ser usado depois disso até a criança ser capaz de andar normalmente. Se a deformidade não se repetir, a criança é estável. O tratamento cirúrgico é principalmente utilizado para o tratamento não cirúrgico de deformidades insatisfatórias ou recorrentes e para casos não corrigidos em crianças mais velhas. A cirurgia deve ser realizada o mais cedo possível após os primeiros 4-6 meses de vida. Existem muitas opções cirúrgicas, incluindo a cirurgia de tecidos moles, a cirurgia óssea, a cirurgia combinada de tecidos moles e óssea e, nos últimos anos, o método de correcção de fase tetradimensional, que aplica o princípio da tensão de tracção. Devem ser aplicadas de acordo com a idade, tipo e extensão da lesão do paciente. (1) Turco posterior e libertação de tecido mole medial O objectivo deste procedimento é remover e libertar os tecidos moles posteriores e mediais contraídos que impedem a ortopedia, restaurar a relação óssea normal, reposicionar o osso navicular e fixar a articulação talocalcaneal com um alfinete de corte através do primeiro metatarso, primeiro cuneiforme, navicular e ossos talares. A idade da cirurgia é de 1 a 2 anos. Só a libertação de tecido mole tem uma taxa de recorrência de até 50%. (2) Mckay propôs o novo conceito de rotação da articulação talofibular nos três planos do pé afectado em 1982 com base nas observações patológicas e anatómicas da cirurgia e concebeu uma libertação posterior, medial e lateral com bons resultados. Observou que a articulação talocrural no pé torto congénito estava deformada nos três planos, ou seja, queda do pé no plano sagital, inversão do calcanhar no plano coronal e rotação interna no plano horizontal da articulação talocrural. O procedimento de Mckay concentra-se na correcção da rotação interna horizontal da articulação talocrural e de todo o pé, e a deformidade é muitas vezes deixada para trás após a cirurgia. O eixo longitudinal do aspecto plantar do pé é normalizado em relação ao eixo longitudinal da coxa (posição prona, flexão de 90°). Após a operação, a aparência e a marcha são boas e não há deformação do “oito” pé interno. Os melhores resultados são alcançados com a idade de 1-4 anos, até 8 anos. (3) A correcção precoce da deformidade e o estabelecimento da cirurgia do equilíbrio muscular, o Professor Lu Yupu e outros na China observaram, através de anos de investigação clínica e experimental, que a principal causa do pé torto congénito é o desequilíbrio muscular congénito e as lesões secundárias dos tecidos moles e osteoartríticas. Acredita-se que nas fases iniciais, isto é, antes da formação da osteoartrose secundária ou quando as lesões secundárias são leves, a deformidade é facilmente corrigida e o equilíbrio muscular entre os lados medial, lateral e metatarso e dorsal do pé deve ser estabelecido enquanto a deformidade é corrigida para facilitar a manutenção da posição corrigida. Em casos mais avançados, é acrescentada uma pequena correcção da deformidade osteoarticular e aplica-se o mesmo princípio para estabelecer um equilíbrio muscular para manter a posição corrigida. Este procedimento é seguro, simples e pode ser tolerado por bebés de 4 a 6 meses, com bom desenvolvimento e função pós operatória do pé. É adequado para deformidades não corrigidas ou incompletamente corrigidas entre os 4 meses e os 5 anos de idade, e também pode ser utilizado em algumas crianças entre os 6 e os 10 anos de idade. A utilização clínica de quase 2000 pés tem mostrado resultados satisfatórios a longo prazo. Em bebés com menos de 1 ano de idade, a cirurgia é realizada subcortando o tendão de Aquiles, transferindo o músculo tibial anterior lateralmente para o 3º osso cuneiforme ou para o lado medial do osso dos dados, fixando-o com o método de arame extensível, fixando o joelho num molde tubular de pernas longas a 30° de flexão, 10° de dorsiflexão do tornozelo e uma cabina externa suave do antepé durante 6 semanas, retirando depois o molde e o arame extensível para completar o tratamento e permitindo uma marcha gradual. O âmbito da cirurgia aumenta com a idade. O tendão de Aquiles é normalmente alongado pelo método aberto, ou seja, o alongamento em forma de Z das abas anterior e posterior do tendão de Aquiles. O alongamento em Z também é necessário se os músculos tibial posterior, flexor longo e flexor longo do dedo do pé estiverem apertados. A cápsula medial da primeira articulação metatarsofalângica é incisada, e a cápsula medial das articulações cuneiforme e talar navicular é incisada se necessário. O músculo tibial anterior é movido externamente para o lado medial do 3º osso cuneiforme ou osso de dados. Em casos raros em que este músculo é hipoplástico ou mesmo ausente, o músculo tibial posterior é transferido através da membrana interóssea para se fixar aos ossos acima referidos. Em casos de pronação grave do antepé, além da incisão das cápsulas mediais, é frequentemente necessária uma ressecção dorsal e lateral da cunha do osso dos dados para corrigir a deformidade da pronação por manipulação e depois a transferência do músculo tibial anterior para estabelecer o equilíbrio muscular. A cirurgia precoce, a libertação completa para corrigir a deformidade e o estabelecimento de um equilíbrio muscular dinâmico nesta base é a chave para um bom resultado. As deformidades de flexão, pronação e inversão do antepé da planta precisam de ser corrigidas intra-operatoriamente. As deformidades de rotação interna da panturrilha, após a correcção das deformidades do pé, podem corrigir-se gradualmente durante o desenvolvimento e a correcção cirúrgica não é geralmente necessária. (4) Em 1989, Ilizarov apresentou o novo conceito e teoria da “histogénese da distracção”, ou seja, a distracção lenta dos tecidos vivos para gerar stress pode estimular e manter a regeneração e o crescimento activo de certos tecidos, também conhecido como o princípio da tensão de tracção. Nos últimos anos, esta teoria e o dispositivo de fixação externa Ilizarov têm sido aplicados para tratar o pé torto com bons resultados. Como o pé e o dispositivo de fixação externa Ilizarov também têm uma estrutura tridimensional, o dispositivo pode ser utilizado para fixar o pé e corrigir a sua deformidade em três dimensões. Contudo, ao contrário dos métodos cirúrgicos anteriores que tentavam corrigir a deformidade em três dimensões numa única operação, este método aplica o princípio da tensão de tracção para aumentar a variável de tempo ajustável, começando em 1mm/d em quatro incrementos de 0. 25mm de cada vez, e se tolerado pode também ser acelerado de forma apropriada para corrigir a deformidade em três dimensões, esticando lentamente vários planos, tornando-o assim um método de correcção de fase tetradimensional. Há duas formas de utilizar este método: a. O método não cortante é utilizado nos casos em que a articulação tem uma relação normal e não há deformidade óssea fixa, mas ainda pode ser utilizado nos casos com menos de 8 anos de idade em que há uma deformidade óssea fixa, uma vez que os ossos do pé ainda podem ser remodelados; b. O método de corte e alongamento é utilizado nos casos com mais de 8 anos de idade em que há uma deformidade óssea fixa. Uma distracção lenta com um dispositivo de fixação externa Ilizarov, combinada com uma osteotomia em “U” ou “V”, é utilizada para corrigir as várias deformidades do pé torto. Se houver um desequilíbrio muscular, este deve ainda ser estabelecido após a deformidade ter sido corrigida. Este método é eficaz na correcção do pé torto grave e pode manter o comprimento e função do pé afectado. (5) Fusão tripla das articulações Durante os 12-14 anos de idade e acima e adultos, as três articulações do pé (isto é, talo do calcanhar, dados do calcanhar e articulação talonavicular) são osteotomias em forma de cunha para corrigir a pronação, a adução e deformidades da flexão plantar. O pé é então fixado numa posição funcional durante 3 meses com uma perna longa fundida.