A hemorragia vaginal irregular é uma condição complexa. Varia de paciente para paciente dependendo da idade, sangramento, local de sangramento, e a relação entre sangramento e ciclicidade. Em geral, na adolescência, quando as gónadas ainda não estão maduras, a causa da hemorragia irregular é mais frequentemente a incapacidade de ovulação dos ovários e a incapacidade de formação do corpo lúteo, resultando em hemorragia persistente devido à instabilidade do endométrio. Durante a transição da menopausa, a função ovariana diminui gradualmente e a ovulação é também grandemente afectada, pelo que a hemorragia é muito provavelmente causada pela nãoovulação. Contudo, quanto mais velho for, maior é a probabilidade de ter um tumor maligno, pelo que é importante prestar especial atenção à possibilidade de tumores malignos quando sangra durante ou após a menopausa. As mulheres em idade fértil devem estar especialmente atentas às infecções e gravidezes anormais devido à sua frequente actividade sexual. Outros problemas comuns tais como fibróides uterinos ou tumores ovarianos são encontrados em todos os grupos etários. A hemorragia pode ocorrer a partir de qualquer parte do aparelho reprodutivo da mulher, incluindo o corpo do útero, colo do útero, vagina e vulva. Embora a maior parte da hemorragia seja proveniente do corpo do útero, chama-se “hemorragia vaginal” independentemente da sua origem, com excepção da menstruação normal. As causas comuns de hemorragia vaginal irregular são: 1. disfunção endócrina ovariana: esta pode causar hemorragia uterina anormal, incluindo hemorragia uterina anovulatória disfuncional e distúrbios menstruais ovulatórios, bem como hemorragia uterina devido a uma queda efémera dos níveis de estrogénio durante a ruptura intermenstrual do folículo. Uma pequena quantidade de hemorragia vaginal nos primeiros dias após o nascimento é causada por uma queda súbita dos níveis de estrogénio após a saída do corpo da mãe e o derrame do endométrio, que normalmente pára por si só e não requer tratamento. Perturbações endócrinas e medicamentos exógenos podem levar a hemorragias vaginais irregulares. 2. hemorragia uterina relacionada com a gravidez: A hemorragia vaginal irregular em mulheres em idade fértil é mais frequentemente uma complicação da gravidez ou uma gravidez anormal. A hemorragia vaginal no início ou no meio da gravidez pode estar associada a aborto espontâneo; a hemorragia vaginal no final da gravidez está geralmente associada a parto prematuro, placenta praevia, abrupção precoce da placenta, ruptura do seio sanguíneo no bordo da placenta, placenta contornada, ruptura da frente vascular da placenta de vela; ruptura do meato uretral, varizes vulvares e vaginais, erosão cervical, pólipos, fibróides submucosos e cancro cervical podem também causar hemorragia vaginal durante a gravidez. Se ocorrer hemorragia vaginal após 40-50 dias de menopausa e houver dor vaga num dos lados do abdómen inferior, é mais provável que a gravidez não tenha rompido; se a dor abdominal for grave e houver hemorragia interna, a gravidez pode ter rompido. A hemorragia vaginal irregular ocorre cerca de 8 a 12 semanas após a menopausa, com quantidade variável, cor vermelha escura, forte reacção precoce da gravidez e rápido crescimento do útero, o que é desproporcional ao crescimento do útero grávido, quando não se pode excluir a ocorrência de gravida; se a hemorragia vaginal persistir após a operação para limpar o útero, pode ser gravida maligna; após o parto, aborto espontâneo, gravidez ectópica ou gravida, a possibilidade de carcinoma coriónico deve ser pensada quando o fenómeno acima referido ocorrer. 3. inflamação genital: Geralmente, a hemorragia inflamatória não é demasiado intensa e é frequentemente acompanhada por um aumento da leucorreia anormal. A inflamação da vulva, úlceras e meato uretral pode ter uma pequena quantidade de hemorragia. A tricomonas vaginite e a micose vaginalis caracterizam-se por leucorreia anormal, enquanto a vaginite senil se caracteriza por hemorragia pós-menopausa. A cervicite, especialmente com pólipos cervicais, pode ter hemorragias de contacto; úlceras cervicais devido a cancro cervical, tuberculose ou lesões sifilíticas podem também ter hemorragias de contacto; a endometrite que ocorre após o aborto ou parto a termo aumentou a leucorreia sanguinolenta; a doença inflamatória pélvica pode também manifestar-se como hemorragia irregular ou menstruação excessiva. 4. tumores genitais: Tanto os tumores benignos como os malignos dos órgãos genitais podem causar hemorragia vaginal irregular. Os fibróides uterinos são um tumor benigno comum que causa hemorragia vaginal. Os fibróides submucosos causam frequentemente hemorragia irregular do útero, enquanto que os fibróides intersticiais causam menstruação excessiva. Os tumores ovarianos que segregam estrogénios também podem causar hemorragia vaginal. Quase todos os outros tumores são malignos e incluem cancros da vulva, vagina, cérvix, endométrio, sarcoma uterino e chorocarcinoma. Vários tumores malignos da vagina, colo do útero e corpo do útero podem causar uma pequena quantidade de hemorragia, ou hemorragia de contacto, isto é, hemorragia após relações sexuais, ou hemorragia pós-menopausa. Se a hemorragia vaginal for intensa, persistente ou recorrente anos após a menopausa, o cancro endometrial deve ser considerado. Os tumores das células granulosas do ovário estão frequentemente associados a hemorragia vaginal irregular ou menstruação excessiva, e podem também ser seguidos por hemorragia pós-menopausa. A descarga vaginal intermitente de fluido hemorrágico deve alertá-lo para a possibilidade de cancro das trompas. 5. lesões, corpos estranhos e hormonas exógenas: a hemorragia pode ocorrer desde o trauma até ao tracto genital, tais como lesões vulvares ou vaginais; hemorragia após sexo recém-casado, principalmente devido à ruptura do hímen, ou individualmente devido a displasia vaginal. A hemorragia uterina pode ser complicada pela colocação de um dispositivo intra-uterino (DIU) ou pelo deslocamento do DIU; a hemorragia também pode ser causada pela colocação de pinos na vagina por raparigas jovens. A utilização inadequada de estrogénios ou progesterona (incluindo a utilização inadequada de produtos de saúde que contenham hormonas sexuais) e a utilização irregular de contraceptivos orais podem causar hemorragias uterinas irregulares. 6. hemorragia vaginal associada a doenças sistémicas: doenças sistémicas tais como leucemia, anemia aplástica, púrpura trombocitopénica ou outras doenças sistémicas tais como cirrose hepática e nefrite podem causar fluxo menstrual excessivo ou hemorragia uterina. A hemorragia vaginal irregular pode ser vista em mulheres de todas as idades e tem muitas causas, por isso, seja qual for o caso, é importante ir ao hospital para um exame detalhado para identificar a causa e depois tratá-la de acordo com as diferentes causas.