I. Visão Geral
As taxas de incidência e mortalidade do cancro colorrectal (CRC) na China têm vindo a aumentar, e em 2011 as taxas de incidência e mortalidade foram de 23,03 por 100.000 e 11,11 por 100.000, respectivamente). A incidência de cancro colorrectal é muito maior nas zonas urbanas do que nas rurais, e a incidência de cancro do cólon está a aumentar significativamente. A maioria dos pacientes já se encontra na fase intermédia e tardia quando são detectados.
A fim de padronizar ainda mais a prática do tratamento do cancro colorrectal na China, melhorar o nível de tratamento do cancro colorrectal nas instituições médicas, melhorar o prognóstico dos doentes com cancro colorrectal e garantir a qualidade médica e a segurança médica, esta norma é formulada.
Técnicas e aplicações de diagnóstico
(i) Manifestações clínicas.
O cancro colorrectal precoce pode não ter sintomas óbvios, mas os seguintes sintomas podem aparecer quando a doença tiver progredido até um certo ponto.
1. alteração do hábito intestinal.
2. alteração das características das fezes (desbaste, fezes com sangue, fezes de muco, etc.).
3. dor ou desconforto abdominal.
4. massas abdominais.
5) Sintomas relacionados com a obstrução intestinal.
6. anemia e sintomas sistémicos: por exemplo, desperdício, fraqueza, hipotermia, etc.
(II) História da doença e história familiar
O desenvolvimento do cancro colorrectal pode estar relacionado com as seguintes doenças: colite ulcerosa, polipose colorrectal, adenoma colorrectal, doença de Crohn, esquistossomose, etc. Os doentes devem ser questionados em pormenor sobre a sua história médica relevante.
A incidência do cancro colorrectal hereditário representa cerca de 6% da incidência global do cancro colorrectal. Os doentes devem ser questionados sobre a sua história familiar: cancro colorrectal hereditário não-polipose, polipose adenomatosa familiar, síndrome do pólipo melanótico, polipose juvenil.
(iii) Exame físico.
1. avaliação do estado geral, estado geral dos gânglios linfáticos superficiais.
2.Visual e palpação do abdómen, verificar o padrão intestinal, ondas de movimento intestinal, massas abdominais.
3. exame do dedo rectal: Qualquer pessoa suspeita de ter cancro colorrectal deve submeter-se rotineiramente a um exame anorrectal do dedo.
É importante compreender o tamanho, textura, circunferência da parede intestinal, mobilidade basal, distância da borda anal, infiltração do tumor no intestino, relação com os órgãos circundantes e se existe implantação do pavimento pélvico. Durante o exame dos dedos, devemos tocar cuidadosamente para evitar falhar o diagnóstico; tocar suavemente, evitar apertar e observar se as manchas nos dedos com sangue.
(iv) Testes laboratoriais.
1. rotina de sangue: para saber se existe anemia.
2.Urinary rotina: Observar se existe hematúria, combinar com imagens urinárias para compreender se o tumor invadiu o sistema urinário.
3.Fecal rotina: prestar atenção à presença de glóbulos vermelhos e células pus.
4.Fecal teste de sangue oculto: É importante para o diagnóstico de pequena quantidade de hemorragia no tracto gastrointestinal.
5.Biochemistry e função hepática.
6.Patients com cancro colorrectal deve ser testado para CEA e CA19-9 antes do diagnóstico, tratamento, avaliação da eficácia e seguimento; recomenda-se que doentes com metástases hepáticas sejam testados para AFP; recomenda-se que doentes com suspeita de metástases ovarianas sejam testados para CA125.
(v) Endoscopia.
A proctoscopia e a sigmoidoscopia estão indicadas para lesões colorrectais com uma baixa localização da lesão. A colonoscopia é recomendada para todos os pacientes com suspeita de cancro colorrectal, excepto nos seguintes casos.
1. mau estado geral que torna difícil a sua tolerância;
2. peritonite aguda, perfuração intestinal, extensas aderências intra-abdominais;
3.perianal ou infecção intestinal grave;
4, mulheres durante a gravidez e menstruação.
O relatório da endoscopia deve incluir: profundidade do acesso, tamanho da massa, posição a partir da extremidade anal, morfologia, extensão da infiltração local, e uma biopsia patológica deve ser realizada para lesões suspeitas.
Como o canal do cólon pode estar enrugado durante o exame, pode haver um erro na distância distal da massa à extremidade anal, tal como visto por endoscopia.
ou clister de bário para definir o local da lesão.
(vi) Testes de imagem.
1. o exame do clister de bário do cólon, especialmente o exame de duplo contraste ar-bário, é um meio importante de diagnóstico do cancro colorrectal. Contudo, os doentes suspeitos de obstrução intestinal devem ser seleccionados com cautela.
ultrasons do tipo 2.B: o exame de ultrasons abdominais pode compreender se o doente tem recorrência e metástase, e tem a vantagem da conveniência e da rapidez.
3.CT exame: A função do exame CT é esclarecer a profundidade da invasão da parede intestinal, a extensão da propagação extra-mural e o local da metástase distante. Actualmente, recomenda-se o exame CT do cancro colorrectal para os seguintes aspectos.
(1) Proporcionar a encenação de malignidades colorrectais.
(2) Para detectar tumores recorrentes.
(3) Avaliar a resposta do tumor a vários tratamentos.
(4) Para elucidar a estrutura interna e clarificar a natureza das lesões compressivas intrínsecas e extrínsecas na parede intestinal detectadas por enema de bário ou endoscopia.
(5) Avaliar as massas intra-abdominais encontradas por enema de bário e clarificar a origem das massas e a sua relação com os órgãos circundantes.
(6) A localização do tumor pode ser determinada.
4.MRI exame: As indicações para o exame MRI são as mesmas que para o exame CT. A ressonância magnética é recomendada como item de exame de rotina para cancro rectal.
(1) Estadiamento pré-operatório do cancro rectal.
(2) Avaliação de lesões metastáticas do fígado em cancro colorrectal.
(3) Suspeitas de lesões peritoneais, bem como subhepáticas peritoneais.
5.Transrectal ultra-som endoluminal: recomenda-se o ultra-som endoluminal ou endoscópico como teste de rotina para o diagnóstico e estadiamento de cancro rectal baixo a médio.
6.PET-CT.
O PET-CT não é recomendado para utilização de rotina, mas pode ser utilizado como um teste de rotina para doentes com condições complexas que não podem ser claramente diagnosticadas através de exame de rotina.
O PET-CT não é recomendado para uso de rotina, mas pode ser usado como um teste adjuvante eficaz para pacientes com condições complexas que não podem ser claramente diagnosticadas pelos testes convencionais. O PET-CT não é recomendado para uso de rotina, mas pode ser usado como um teste adjuvante eficaz para pacientes com doenças complexas e para aqueles que não podem ser claramente diagnosticados por testes convencionais.
7. urografia excretora: Não é recomendada como um teste pré-operatório de rotina e só é adequada para doentes com tumores grandes que possam invadir o tracto urinário.
(vii) Exame histológico patológico.
A biopsia patológica para esclarecer a natureza da ocupação é a base para o tratamento do cancro colorrectal. Os casos diagnosticados como carcinoma invasivo na biopsia são submetidos a um tratamento normalizado de cancro colorrectal. Se a profundidade da infiltração não puder ser determinada na biopsia patológica devido a limitações na amostragem da biopsia, os casos diagnosticados como neoplasia intra-epitelial de alto grau são recomendados aos clínicos para determinar as opções de tratamento no contexto de outras condições clínicas, incluindo a presença ou ausência de embolia do carcinoma coróide e a resposta linfocítica peri-cancerosa. Quando o cancro colorrectal recorrente ou metastático é identificado, recomenda-se o teste de tecido tumoral para o gene Ras e outros estados genéticos relevantes para orientar o tratamento posterior.
(viii) Exploração aberta ou laparoscópica. A exploração aberta ou laparoscópica é recomendada nos seguintes casos.
1) O tumor colorrectal não é claramente diagnosticado por todos os meios de diagnóstico e é altamente suspeito.
2. a obstrução intestinal e o tratamento conservador falharam.
3.Suspected perfuração intestinal.
4. hemorragia no tracto gastrointestinal inferior para a qual o tratamento conservador é ineficaz.
(ix) Etapas de diagnóstico do cancro colorrectal.
Os passos para o diagnóstico do cancro colorrectal são mostrados na Figura 1.
A encenação do cTNM é recomendada após o diagnóstico.