A ejaculação precoce é um dos sintomas mais comuns de disfunção sexual nos homens, e uma das questões mais mal compreendidas da função sexual normal. A ejaculação precoce é entendida de forma diferente por diferentes estudiosos; o significado da ejaculação precoce varia de paciente para paciente; e a velocidade do orgasmo varia de parceiro para parceiro em diferentes estados e circunstâncias. Um grande inquérito por questionário mostra que a prevalência da ejaculação precoce em homens adultos está próxima dos 30%.
(i) Definição de ejaculação precoce
A definição de ejaculação precoce ainda não foi definida de uma forma definitiva e aceite no país ou no estrangeiro. Em 1970, Masters e Johnson definiram-no como “ejaculação precoce quando a taxa de ejaculação que dura menos de 50% do tempo durante a relação sexual é suficiente para satisfazer o desejo sexual do parceiro”. Em 1984, o Manual de Diagnóstico e Estatística dos Transtornos Mentais (DSM-III-R) definiu a ejaculação precoce como “ejaculação sem penetração peniana desejada da vagina, ou com uma estimulação sexual mínima”. “Em 1996, a Associação Urológica Americana (AUA) propôs que “a ejaculação precoce pode ser considerada quando um dos dois parceiros está insatisfeito com a latência ejaculatória, ou quando o homem é incapaz de alcançar uma latência ejaculatória suficientemente longa”. O diagnóstico mais aceite da ejaculação precoce é definido pelo DSM-IV-R como “ejaculação contínua ou repetida antes, durante ou pouco depois da penetração com o mínimo de estimulação sexual, mais cedo do que a pessoa deseja (como julgado pelo médico, tendo em conta vários factores que afectam a duração da excitação sexual, tais como idade, parceiro sexual, ambiente sexual e frequência das relações sexuais), ejaculação precoce que provoca significativamente a pessoa A condição não é causada pela retirada de uma substância psicoactiva (por exemplo, heroína)”.
Segundo Wu Jieping, um dos principais urologistas do país, ainda é normal que um adulto forte e saudável ejacule com dois a seis minutos de relação sexual, ou dentro de um período de tempo mais curto. A ejaculação rápida na primeira relação sexual é um fenómeno fisiológico quase universal e não pode ser considerada ejaculação prematura. De um ponto de vista evolutivo, a ejaculação rápida em animais é positiva e o comportamento é superior, progressivo e encorajado. Porque o coito é o momento em que os animais estão mais em risco de serem atacados por predadores naturais, quanto mais curta for a relação sexual, melhor para a sua sobrevivência. No entanto, nos humanos, devido à base do pensamento e da emoção (isto é, do amor), durante as relações sexuais o homem quer sempre dar à sua amada mulher mais prazer sexual e tenta o seu melhor para prolongar o tempo até chegar à ejaculação. A mulher e muitas vezes para obter a sua própria satisfação sexual e orgasmo, como uma medida da capacidade sexual do homem governante. Em termos de harmonia sexual, a definição de ejaculação precoce deve ser “ejaculação precoce quando o parceiro feminino não tem uma vida sexual satisfatória”. Algumas mulheres demoram mais de 40-50 minutos a atingir o orgasmo, pelo que não seria científico julgar a ejaculação precoce apenas com base na obtenção do orgasmo feminino. Uma analogia figurativa é que os homens são como as lâmpadas, um puxar da luz, um fechar no apagar; enquanto as mulheres são como os ferros eléctricos, sempre quentes depois da electricidade, uma vez quente, mesmo que a electricidade esteja desligada, não arrefecerá imediatamente. A duração das relações sexuais está relacionada com a idade, força física, experiência de vida sexual, ambiente sexual e humor, etc. A velocidade da ejaculação está relacionada com a posição da relação sexual, a amplitude e velocidade do bombeamento peniano, e a contracção intencional da vagina feminina para apertar o pénis. Por conseguinte, a definição de ejaculação precoce precisa de ser mais esclarecida através de um grande número de estudos médicos bem concebidos e baseados em provas.
(ii) Classificação da ejaculação precoce
1. Shapiro (1943)
Tipo A: Ejaculação prematura acompanhada de disfunção eréctil peniana, principalmente nos idosos.
Tipo B: Ejaculação prematura sem desejo sexual e disfunção eréctil do pénis, visto sobretudo nos jovens.
2.Cooper (1969)
Tipo I: ejaculação primária precoce que ocorre após a puberdade, não associada à disfunção eréctil, ejaculação precoce associada ao mal-estar psicológico.
Tipo II: Ejaculação prematura que ocorre subitamente mas é acompanhada de disfunção eréctil e está associada a uma sensação de mal-estar psicológico.
Tipo III: Ejaculação prematura que não está obviamente relacionada com o mal-estar psicológico, mas é acompanhada por perda de libido e disfunção eréctil, com a ejaculação prematura a ocorrer gradualmente e a progredir.
3. Godpodinoff (1989)
Ejaculação precoce primária: refere-se à ocorrência de ejaculação precoce desde o início da primeira relação sexual.
Ejaculação secundária prematura: é a ejaculação prematura que ocorre gradualmente após ter tido a ejaculação normal na vagina no passado.
Além disso, há uma ejaculação prematura situacional: a ejaculação prematura ocorre dependendo da pessoa, hora e lugar.
(iii) Etiologia da ejaculação precoce
As causas da ejaculação precoce são muito complexas, com diferentes idades, personalidades e estados de saúde com causas diferentes. A maioria das ejaculações prematuras é de natureza psicológica e algumas são causadas por doenças orgânicas.
1) Ansiedade e depressão
① relações sexuais precipitadas antes do casamento; ② relações sexuais demasiado escassas; ③ relações interpessoais, familiares e conjugais não são harmoniosas; ④ falta de auto-estima, frustração, sentimento de culpa e inferioridade, etc.; ⑤ falta de conhecimentos sexuais, capacidades sexuais e experiência.
2.Prolonged e masturbação excessiva
3.Lack de energia devido a fadiga excessiva
4.Difference em qualidade física
5, doenças que causam danos orgânicos aos nervos simpáticos tais como fracturas pélvicas, diabetes, arteriosclerose, BPH
6, Doenças dos órgãos genitais, tais como circuncisão curta, prostatite crónica
7. disfunção do sistema central de 5-hidroxitriptamina no cérebro
(iv) Manifestações clínicas de ejaculação precoce
Não há necessidade de entrar em detalhes. Independentemente do tipo de ejaculação precoce, terá um grande impacto na vida normal do casal, e ambas as partes ficarão angustiadas com a falta de satisfação sexual, o que, a longo prazo, conduzirá frequentemente a uma tragédia conjugal.
(E) Diagnóstico da ejaculação precoce
A história médica pode ser usada para compreender as causas da ejaculação precoce, que é de certa importância para o seu tratamento.
(1) História passada Doença aguda ou crónica, cirurgia, trauma, história de medicação, maus hábitos.
(2) História sexual Experiência sexual precoce, história de relações sexuais anteriores, história de masturbação (frequência e percepção).
(3) História conjugal e reprodutiva Relação e comunicação com o cônjuge Estado reprodutivo.
(4) Vida sexual actual Frequência das relações sexuais, orgasmo, satisfação sexual mútua.
(5) Stress mental actual
2. testes laboratoriais
(1) Testes de sangue, tais como sangue de rotina, função hepática e renal, glicemia, lipídios sanguíneos, electrólitos sanguíneos, T3, T4, cortisol, hormonas sexuais, etc.
(2) Rotina de urinálise, sedimento de urina, taxa de fluxo de urina, etc.
(3) Exame da próstata e do sémen
3. exame neurológico O objectivo é distinguir entre ejaculação funcional e orgânico precoce
(1) Medição da sensação de vibração peniana
Pode avaliar a função de condução centrípeta do nervo peniano dorsal e a excitabilidade do centro nervoso cerebral. Este método é simples e barato, e pode ser utilizado como teste de rastreio para ajudar a analisar a condição.
(2) Medição do potencial somatossensorial do nervo dorsal do pénis
Ao estimular as terminações nervosas dorsais do pénis e ao registar as alterações nas ondas cerebrais, a função de condução centrípeta do nervo dorsal do pénis e a excitabilidade do centro nervoso do cérebro podem ser avaliadas. Este método é mais objectivo.
(3) Teste do arco reflexo sacral
Ao estimular o nervo dorsal do pénis, a resposta do músculo bulbocavernoso peniano é registada.
4. exame psicológico
Os aspectos psicológicos são investigados através de escalas psicológicas e aconselhamento psicológico, e as pontuações de perguntas e respostas são utilizadas para determinar se a ejaculação prematura é de natureza psicológica.
Não há nenhum teste específico para a ejaculação precoce.
(vi) Tratamento da ejaculação precoce
Vários erros devem ser corrigidos: o parceiro feminino não deve ser julgado pelo aparecimento do prazer sexual; a ejaculação precoce num novo casamento será sempre prematura; a ejaculação precoce após abstinência prolongada da relação sexual é patológica; a ejaculação precoce leva inevitavelmente à disfunção eréctil do pénis; a ejaculação rápida é a ejaculação precoce quando comparada com outras.
1. tratamento geral
(1) Tratamento psicológico Aprender sobre a fisiologia masculina e feminina, eliminar o medo e reforçar o controlo intencional.
(2) Vida regular para assegurar um sono suficiente
(3) Cuidados e mudança de posição das relações sexuais femininas
(4) Calendário das relações sexuais, por exemplo, fins-de-semana, feriados, estado não-fadiga, masturbação antes das relações sexuais.
(5) Tratamento de doenças inflamatórias das vias urinárias e genitais, por exemplo prostatites.
(6) Utilização do preservativo
(7) Exercício muscular Pubococcygeus
2.Behavioural terapia
(1) Método de treino de concentração sexual
O objectivo do tratamento: é mudar o objectivo da vida sexual dos cônjuges para completar a resposta sexual para dar e receber prazer e prazer sexual um ao outro. A atenção de ambos os parceiros já não se concentra na erecção peniana e no orgasmo, mas na experiência dos sentimentos sensuais, a fim de melhorar a tendência destrutiva da separação ou do espectador.
Princípios: Reconhecer que a ejaculação precoce não é apenas uma questão para o homem, mas para ambos os parceiros; e que ambos os parceiros devem ser convencidos na formação de que existe uma vontade genuína de enfrentar e resolver este problema da ejaculação precoce.
Condições para a formação: tempo adequado, bom ambiente e disposição.
O programa básico de formação: quatro fases de foco erótico não genital, foco erótico genital, alojamento vaginal, alojamento e actividade vaginal.
Ambas as partes devem ser consultadas antes de o tratamento ser organizado, vários problemas que surjam devem ser discutidos durante o tratamento e constantemente modificados, e o médico deve seguir a ética médica e manter a confidencialidade do paciente no que diz respeito à privacidade do paciente.
(2) A técnica move-stop-move
(3) Técnica de apertar e beliscar glande
(4) A técnica de puxar
3. medicação tópica
Objectivo: Aplicar medicação na cabeça do pénis antes das relações sexuais para reduzir o aferente da estimulação sexual através do efeito da anestesia local e conseguir o efeito de prolongar a latência da ejaculação. O processo de aplicação é baseado na quantidade e concentração do anestésico.
Drogas: por exemplo, creme de procaína-lidocaína, 1% pomada de dacronina, 3% creme frio de aminobenzoato de etilo, 9,6% spray de lidocaína, creme de ervas SS, creme Enner (produzido pela Astra, Suécia), etc.
(produzido por Astra, Suécia), etc.
4. medicação oral
Os antidepressivos são os medicamentos mais utilizados para tratar a ejaculação precoce, e a maioria das suas vias de acção estão relacionadas com o aumento do conteúdo de 5-hidroxitriptamina central no cérebro. Todos estes medicamentos devem ser tomados oralmente uma hora antes das relações sexuais
(1) Clorpromazina (Clomipramina) 25-50 mg/dose Efeitos secundários: náuseas, vómitos, garganta seca, sonolência, diminuição da função eréctil, etc.
(2) Paroxetina 20~40 mg/dose Efeitos secundários: não ejaculação, náuseas, vómitos, perda de libido, anorexia, sonolência, disfunção eréctil, confusão de sensação, etc.
(3) Sertralina 25~100 mg/dose Efeitos secundários: não ejaculação, sonolência, garganta seca, náuseas, vómitos.
(4) Cloxetina 20~40 mg/dose Efeitos secundários: náuseas, vómitos, sonolência, diminuição da função eréctil, garganta seca, etc.
(5) Fenoxibenzamina 20~30 mg/dia É um bloqueador alfa e pode ser 66% eficaz em atrasar a duração da ejaculação.
(6) Fenoxibenzamina 5~10 mg/dia Pode prolongar a duração da ejaculação.
(7) Trazodona 25~50 mg/dose O efeito anticolinérgico atrasa o reflexo ejaculatório.
(8) Doxepin 75 mg/dose Receptores de anti-dopamina e reduz a excitabilidade simpática.
(9) Sildenafil 25~100 mg A ejaculação rápida pode ser seguida por uma reerecção rápida e um tempo de ejaculação prolongado.
(10) Fitoterapia chinesa Adicionar e subtrair com as provas, combinando Si Wei San com Liu Wei Di Huang Tang.
5.Surgical tratamento
(1) Circuncisão
(2) Dissecção parcial do nervo pénis dorsal Uma incisão transversal de 1~2 cm é feita na pele na ranhura coronal na parte posterior do pénis para atingir a fáscia peniana, expondo a distribuição radial do nervo pénis dorsal, preservando o tronco principal e cortando cerca de 80% do nervo. Este procedimento é limitado a pacientes com sensibilidade peniana extrema e ejaculação precoce.