A vulvovaginite pré-adolescente é responsável por cerca de 40% a 50% dos casos ambulatórios ginecológicos em raparigas jovens. Devido à complexidade das causas, às capacidades cognitivas da jovem e às limitações dos exames ginecológicos, o tratamento é frequentemente atrasado e algumas crianças têm episódios recorrentes de inflamação, causando grande angústia à família. O diagnóstico correcto e a gestão adequada da vulvovaginite está directamente relacionado com a saúde das jovens, e os vários tipos de vulvovaginite são agora analisados para ajudar os médicos. 1. vulvovaginite não específica 1.1 Dermatite das fraldas: uma doença de pele comum em recém-nascidos e bebés, manifestando-se principalmente como eritema, ou mesmo bolhas, erosões ou úlceras em casos graves. Tratamento: Manter a vulva limpa, respirável e seca, utilizar fraldas de algodão para evitar irritação, secar após limpeza local com água quente e aplicar directamente óleo vegetal ou pomada de óxido de zinco. 1.2 Vulvovaginite bacteriana: predominam as Escherichia coli, Haemophilus spp., Streptococcus gramineus, Enterococcus spp., Streptococcus pyogenes, Streptococcus haemolyticus, mas não há diferença estatisticamente significativa na taxa de isolamento da flora vaginal em crianças com vulvovaginite em comparação com raparigas jovens normais, indicando que a vulvovaginite induzida por bactérias está principalmente relacionada com baixos níveis hormonais e disbiose na vagina antes da puberdade. Os sintomas são vermelhidão e inchaço da vulva, corrimento, dor e prurido, e em alguns casos, úlceras na pele ou dificuldade em urinar. Tratamento: Manter a vulva limpa e seleccionar os antibióticos apropriados de acordo com o tipo de agente patogénico e o teste de sensibilidade aos medicamentos. No entanto, a flora vaginal normal cruza com bactérias patogénicas condicionalmente, e se os patogénicos positivos cultivados são a verdadeira causa dos sintomas clínicos ainda precisa de ser investigada. Amoxicilina deve ser administrada por via oral a 30 mg/kg 3-4 vezes por dia; as cefalosporinas devem ser administradas por via intravenosa se houver pústulas vulvovaginais com temperatura elevada e leucocitose; no entanto, se o tratamento não resultar durante 2 semanas, o exame vaginal deve ser considerado para procurar a origem da infecção, excepto no caso de corpos estranhos vaginais, tumores, fístulas rectovaginais, etc. 2. vulvovaginite atópica 2.1 Infecção por Pseudomonas Principal: A ser causada por infecção por Pseudomonas albicans. Raramente ocorre em raparigas pré-púberes sem doses elevadas de antibióticos e glicocorticóides; em bebés e crianças pequenas é sobretudo transmitido por via materna e pode ser diagnosticado encontrando filamentos pseudomonais e esporos nas secreções. As principais manifestações são comichão e dor ardente na vulva e descarga de corda de feijão branco. Tratamento: 2-4% de solução de bicarbonato de sódio num banho de sitz, uma vez/dia durante 7-10 dias. Aplicação tópica vaginal de pomada dacriónica ou de coágulo, ou em casos graves um cateter para empurrar pomada anti-pseudomonal para a vagina 2-3 vezes por dia, raramente sistémica. As infecções pseudomonais durante a gravidez devem ser curadas antes do parto para reduzir a possibilidade de transmissão ao recém-nascido. Para todas as mulheres grávidas que tenham tido uma infecção por Pseudomonas durante a gravidez, se o parto for vaginal, o recém-nascido pode receber uma aplicação profiláctica de suspensão de micofenolato como spray oral ou no leite. 2.2 Corpos estranhos vaginais: Se a vulvovaginite for persistente e recorrente, especialmente se o corrimento vaginal for sangrento ou purulento, por vezes com um odor desagradável, deve ser considerada a possibilidade de um corpo estranho vaginal, muitas vezes porque uma jovem põe um corpo estranho na vagina por curiosidade ou para aliviar a comichão vulvar, levando a uma infecção secundária e mesmo a ulceração e granulação. É difícil para a criança admitir um historial de inserção de corpo estranho vaginal e para os pais detectá-lo. Tratamento: Em princípio, os corpos estranhos vaginais devem ser removidos sob anestesia, por empurrão anal ou por via nasal ou histeroscopia. 2.3 Vulvovaginite de pinho: A vulvovaginite de pinho é normalmente incomum. Se o diagnóstico clínico for outro tipo de vulvovaginite, mas o tratamento clínico é ineficaz de acordo com a sua etiologia, e a criança tem esfregar e arranhar inexplicavelmente a área da vulva, sendo a comichão nocturna a principal causa, então considere a vulvovaginite de pinho. Exame laboratorial: Isto pode ser confirmado através de esfregaço das dobras cutâneas perianais com uma zaragatoa de algodão simples ou depressor de língua embrulhado em celofane de madrugada antes das fezes durante 1 semana e trazendo-o para o laboratório para encontrar ovos de pinho ao microscópio. Tratamento: A eliminação completa dos vermes intestinais é necessária para prevenir a recorrência. Dar à criança 30 mg/kg de bis(hidroxinaftalato) de tianfenicol uma vez por via oral. Ou utilizar pomada anal antiparasitas (contendo tiacil dihidroxinaftalato 3%), lavar a vulva e a zona perianal antes de dormir, espremer um pouco da pomada e aplicá-la à volta do ânus, depois inserir um tubo de injecção de plástico de 1 cm no ânus e espremer 1 g de pomada durante 7 dias. Ou mebendazol 100 mg numa única dose. Manter a vulva limpa e seca, reduzir a fricção e evitar irritação, dar um banho de sitz com solução permanganato de potássio (concentração 1:5000) uma ou duas vezes por dia e aplicar pomada antibiótica. Se o tratamento não estiver completamente curado, o paciente pode ser tratado de novo com instruções de higiene parental e uma dose de mebendazol, e novamente verificado após 7 dias. 2.4 Inflamação de contacto: Inflamação da pele vulvar devido ao contacto com certos irritantes ou substâncias alérgicas, ou devido à obesidade, com exsudação de fluido da pele da vulva e da pele entre as coxas esfregando-se umas nas outras, sensação de ardor no local de contacto, erupção cutânea, bolhas, ou em casos graves, necrose e úlceras. Tratamento: remover alergénios, evitar substâncias irritantes, usar pomada de óxido de zinco localmente; em casos graves, podem ser tomados medicamentos orais anti-alérgicos, e os glicocorticóides locais podem geralmente curar. 3. doenças sexualmente transmissíveis (DST) Devido ao aumento das DST em adultos, há uma tendência crescente de DST através da placenta, canal de parto, contacto próximo ou contacto sexual, incluindo o abuso sexual, causando uma grande pressão psicológica em raparigas jovens e adolescentes e prejudicando o seu desenvolvimento físico e mental, afectando seriamente os seus estudos e vidas. Os agentes patogénicos incluem trichomonas, gonorreia, clamídia, micoplasma, sífilis, vírus do herpes e vírus da imunodeficiência humana (VIH). 3.1 Trichomonas vaginalis: A incidência é baixa antes dos 12 anos de idade, mas aumenta significativamente após a menarca. Apresenta-se com vermelhidão e inchaço da vulva e do clítoris, congestão da mucosa vestibular e descarga purulenta da abertura vaginal; em casos graves, verifica-se ulceração da pele vulvar e congestão e edema da mucosa uretral. Tratamento: O metronidazol é bem absorvido oralmente, altamente eficaz, menos tóxico e fácil de aplicar. É um medicamento altamente eficaz para o tratamento de Trichomonas e pode matar trichomonas na uretra e no intestino ao mesmo tempo. 7,5 mg/kg uma vez, 3 vezes/dia por via oral. A dopagem vaginal com um pequeno cateter de borracha pode melhorar o ambiente vaginal para inibir o crescimento e reprodução de Trichomonas vaginalis e melhorar a eficácia do tratamento. Uma solução de metronidazol deve ser inserida na vagina durante 7 dias. 3.2 Vaginite gonocócica: É actualmente a forma mais comum de DST pré-púbere na China, com uma incidência de 10,04/100.000. Os sintomas aparecem normalmente dentro de 1 semana após o contacto com a infecção, manifestando-se como vermelhidão, ardor e prurido da vulva, congestão e edema da vagina e uretra, e descarga de secreções purulentas. Deve-se notar que a gonorreia é frequentemente combinada com a infecção por Chlamydia trachomatis (40%-60%). O diagnóstico deve ser confirmado por exame de esfregaço ou cultura de secreções rectal e orofaríngea, para além de vulva e vagina. Tratamento: Ceftriaxona sódica intravenosa, 0,25g/tempo para os idosos ≤3 anos, 0,5g/tempo para os idosos de 3-6 anos, 1,0g/tempo para os idosos de 6-12 anos, uma vez por dia durante 3 dias; banho de sitz com solução de permanganato de potássio 1:5000 ou solução de ácido bórico 2%-3% para a vulva. Se for alérgico à ceftriaxona de sódio, mudar para azitromicina oralmente durante 7 dias; voltar a verificar após 1 semana. 3.3 Infecções por micoplasma: As infecções por micoplasma são frequentemente transmitidas indirectamente de mãe para filho e apresentam um aumento crónico e persistente do corrimento vaginal plasmático branco-amarelado e vários graus de sintomas espontâneos. Tratamento: A eritromicina é administrada principalmente por via oral 4 vezes por dia durante 10-14 dias; em casos mais graves, a vulva e a vagina podem ser duplicadas, ou a azitromicina pode ser administrada por via intravenosa. Para além de escolher o tratamento antibiótico adequado, a combinação de seringa ou de pequenos cateteres intravenosos de dobra da vulva e vagina seguidos de medicação pode melhorar a taxa de melhoria e cura. 3.4 Infecção por Chlamydia trachomatis: A Chlamydia trachomatis invade principalmente as células epiteliais colunares do tracto geniturinário, com um período de incubação de 10-20 dias e um início lento. O diagnóstico é feito principalmente com base em sintomas clínicos, exposição a factores de alto risco da pessoa infectada, combinado com cultura clamídial e ELISA. Tratamento: xarope seco de eritromicina em pó ou eritromicina em 4 doses de 50 mg/kg/dia por via oral durante 14 dias e comprimidos de eritromicina esmagados colocados na abertura vaginal todas as noites durante 7 dias, seguidos de doxiciclina após 14 dias. 2,2 mg/kg de 12 em 12 horas. Para crianças com peso superior a 45 kg, a dosagem é a mesma que para adultos. Em conclusão, as raparigas pré-púberes são um grupo especial em clínicas ginecológicas e têm certas dificuldades no processo de gestão clínica. A observação das características da descarga vulvovaginal em raparigas jovens é importante e as intervenções médicas desnecessárias devem ser evitadas antes do exame da descarga. Para a vulvovaginite não específica, são suficientes boas práticas de higiene e gestão sintomática. Para a vulvovaginite causada por agentes patogénicos atópicos, o tratamento deve ser dirigido ao agente patogénico. A avaliação dos factores predisponentes é bastante importante, uma vez que a criança afectada pode ser infectada indirectamente pelo contacto próximo com objectos contaminados com microrganismos patogénicos. Em raparigas pré-púberes, devido à activação da função ovariana, ocorre leucorreia fisiológica sob a influência do estrogénio. A descarga é de plasma, branco-amarelado, não irritante e inodoro, e pode haver manchas castanhas-amareladas na roupa interior.