As estratégias de tratamento para nevos gigantes têm sido controversas nos círculos académicos, e os médicos não são unânimes nas suas opiniões. Alguns médicos recomendam fortemente a remoção completa dos nevos, enquanto outros acreditam que a taxa de malignidade dos nevos gigantes é tão baixa que a remoção completa dos nevos é desnecessária. Os pais podem não estar convencidos desta controvérsia – porque não tratá-la de forma agressiva se pode ser completamente removida? A razão desta controvérsia é que a remoção completa de um nevus tem um custo em termos de cicatrizes visíveis, deformidades remanescentes após a reconstrução, para não mencionar as várias complicações que podem existir com o tratamento, e as modalidades de tratamento disponíveis não proporcionam um resultado perfeito, por vezes substituindo a lesão por uma deformidade. Além disso, mesmo que uma toupeira seja completamente removida, não há garantia de que não desenvolverá melanocitoma; a remoção completa apenas reduz a hipótese de malignidade. Então, a excisão completa ainda é relevante? Há indicações para uma excisão completa. Não há como negar que a excisão completa pode reduzir a hipótese de malignidade, pelo que há um lado muito positivo no tratamento. Embora um cirurgião plástico não seja um mágico e não possa pegar numa borracha mágica e apagar a escuridão sem deixar vestígios, existe certamente um grau de melhoria na aparência após o tratamento, o que pode aliviar a criança do stress psicológico associado à aparência anormal. Para a disfunção causada pelo nevus e a ulceração e comichão recorrente dentro do nevus gigante, o significado do tratamento não pode ser sobrestimado. Com base na análise acima, concordo fortemente com a afirmação de que o tratamento do nevi gigante é uma arte de encontrar um equilíbrio. Actualmente, acreditamos que a melhor estratégia de tratamento é tratar os nevos em áreas expostas, incluindo a cabeça, rosto e pescoço, as partes distais dos membros superiores e inferiores, como os antebraços, mãos, pernas e pés, e em áreas não expostas, se os nevos tiverem sinais de malignidade ou forem disfuncionais, para tratar os nevos, caso contrário só deve ser acompanhado de perto e acompanhado regularmente. Calendário do tratamento Muitos pais perguntam quando é o momento certo para tratar o seu filho. Mais uma vez, o momento do tratamento para nevos gigantes não é uma questão simples e é controversa. Alguns médicos recomendam o tratamento após a puberdade, quando a criança pode cooperar bem, enquanto outros acreditam que quanto mais cedo o nevus for tratado, melhor. Acreditamos que a melhor idade para o tratamento de nevos gigantes é por volta dos três anos de idade, quando as crianças podem ser tratadas com alguns procedimentos cirúrgicos básicos, e quatro anos de idade, quando as crianças podem normalmente ser tratadas com expansão de tecidos, enquanto a maioria dos nevos gigantes requerem uma janela de tratamento de dois a três anos, e o tratamento é melhor concluído quando a criança tem cerca de seis anos de idade, para que o desenvolvimento escolar e psicológico não seja afectado. Que tratamentos estão disponíveis para o nevi? O tratamento de nevos gigantes sempre foi uma das áreas mais desafiantes da cirurgia plástica e tem sido tentado por médicos desde os tempos antigos até aos dias de hoje. Os tratamentos para nevos gigantes podem ser divididos aproximadamente em métodos excisionais e não excisionais. Entre os métodos de tratamento não excisionais incluem-se a trituração, as descascas químicas e os lasers. Estes métodos foram abandonados pela maioria dos médicos porque apenas destroem os melanócitos nas camadas superficiais da epiderme e derme, enquanto que a maioria dos melanócitos em nevos gigantes são encontrados na derme. Estes métodos não só não conseguem remover completamente a lesão, como também podem causar cicatrizes graves, tornando difícil dizer que houve qualquer melhoria na aparência e, mais importante ainda, a formação de cicatrizes pode tornar difícil o diagnóstico precoce de alterações malignas em nevos gigantes. Por conseguinte, aconselham-se aqui os pais a não escolherem estes tratamentos. Tratamento excisional O tratamento excisional é agora o método comum de tratamento para nevos gigantes. Há vários tratamentos de excisão disponíveis, incluindo a excisão por fases, a expansão do tecido e o enxerto de pele. Estas técnicas não são discricionárias e têm as suas próprias indicações, ou seja, circunstâncias em que são adequadas. Excisão fraccional A excisão fraccional é uma técnica cirúrgica interessante pela qual uma lesão que não pode ser removida numa única operação pode ser completamente removida em duas ou três operações. Esta técnica tira partido da elasticidade de estiramento da pele, é simples, tem poucas complicações e tem muitas vantagens, mas devido ao grande tamanho dos nevos gigantes, a excisão fraccionada é raramente útil e é principalmente utilizada para o tratamento de nevos gigantes em outras áreas de nevos satélites. Enxerto de pele O enxerto de pele, também frequentemente referido como enxerto de pele, envolve o corte da pele normal de outra parte do corpo e o seu enxerto na ferida formada após a remoção de um nevus gigante. Esta forma de enxerto de pele não é fisiológica, uma vez que a pele é privada do seu fornecimento normal de sangue durante o processo de enxerto, pelo que sobrevive num estado de falta de nutrição. Os enxertos de pele são utilizados em áreas onde as técnicas de expansão de tecido não podem ser utilizadas, tais como mãos, pés e pernas inferiores, uma vez que a reparação não é ideal. Expansão tecidual A maioria dos pais não está familiarizada com a técnica de expansão tecidual. É um procedimento relativamente complexo que envolve simplesmente a colocação de um expansor tipo balão debaixo da pele e o seu enchimento com água a intervalos regulares. À medida que o expansor se expande, cria uma certa tensão na pele, estimulando a renovação cutânea e mobilizando a pele circundante para obter pele adicional para cobrir a toupeira gigante. Este é um procedimento moroso e dispendioso, exigindo pelo menos duas operações, cada uma com um intervalo de 3-6 meses. No entanto, esta técnica ainda é a forma mais eficaz de tratar os nevos gigantes. A técnica de expansão do tecido pode ser usada de várias maneiras para tratar nevos gigantes. A pele adicional que é expandida pode ser aparada para formar um enxerto de pele, usada para cobrir directamente um nevus gigante adjacente, ou usada para cobrir um nevus distante com um enxerto vascular livre. A expansão do tecido é o método mais ideal para tratar nevos gigantes na cabeça, face, pescoço e tronco, mas tem as suas limitações na medida em que se não houver pele normal à volta do nevus, este não pode ser reparado utilizando a técnica de expansão do tecido.