Laparoscopia versus cirurgia aberta para cancro rectal é a mesma coisa! Um artigo intitulado “A randomized trial of laparoscopic versus open surgery for rectal cancer” foi publicado no New England Journal of Medicine (NEJM) a 2 de Abril de 2015. Os resultados do RCT, um ensaio clínico internacional multicêntrico randomizado (Nível I), mostrou que a cirurgia laparoscópica versus a cirurgia de cesariana aberta (geralmente conhecida como “cirurgia aberta”) era comparável no tratamento do cancro rectal. Esta descoberta surpreendeu e encorajou a comunidade cirúrgica em todo o mundo! Deixem-me responder a algumas perguntas de pacientes sobre este ensaio, num formato de perguntas e respostas. O paciente pergunta: De que se trata esta experiência? A utilização da ressecção laparoscópica para o cancro rectal tem sido amplamente utilizada, no entanto, há algumas provas de que a cirurgia laparoscópica é algo limitada no tratamento do cancro rectal em comparação com a “cirurgia aberta”. Até hoje, muitos pacientes ainda têm muitas dúvidas sobre os efeitos curativos da cirurgia laparoscópica: a laparoscopia pode realmente ser utilizada para o cancro rectal? Para abordar esta questão de longa data, este estudo internacional multicêntrico comparou três anos de pacientes com cancro laparoscópico e rectal “aberto” para indicadores como a recorrência e metástase na pélvis ou no períneo (metástases locais) e a sobrevivência, entre outros, para analisar a segurança e O paciente pergunta O paciente pergunta: Como foi concebida esta experiência? Neste ensaio internacional envolvendo 30 hospitais, o ensaio centrou-se em pacientes com um “adenocarcinoma rectal único dentro de 375 px do períneo”, que não foram obrigados a ter nenhuma invasão tumoral de tecido adjacente e nenhuma metástase distante. A proporção de pacientes que foram submetidos a cirurgia laparoscópica ou cesariana aberta foi de 2:1 no grupo de estudo. Os principais indicadores de interesse no ensaio foram os seguintes: 1) o número de pacientes com recidiva local de tumor nos 3 anos após a cirurgia; 2) o número de pacientes que recuperaram; e 3) o número de todos os pacientes que sobreviveram. ▪ O doente perguntou: Quais são os resultados deste ensaio? Os resultados do estudo mostraram que: 1.044 pacientes foram rastreados e 699 pacientes foram submetidos a cirurgia laparoscópica (chamado grupo experimental) e 345 pacientes foram submetidos a cirurgia “aberta” (chamado grupo de controlo). 5,0% (diferença 0; intervalo de confiança de 90% -2,6 a 2,6). No grupo experimental, 74,8% dos pacientes recuperaram e no grupo de controlo, 70,8% recuperaram (diferença de 4,0%; intervalo de confiança de 95% -1,9 a 9,9). As taxas de sobrevivência dos pacientes foram de 86,7% e 83,6% nos grupos experimental e de controlo respectivamente (diferença de 3,1%; intervalo de confiança de 95% -1,6 a 7,8). ▪ O doente perguntou: Quais foram as conclusões finais deste ensaio? Os resultados finais sugerem que existem actualmente duas opções principais para o tratamento cirúrgico de pacientes com cancro rectal: ou cirurgia minimamente invasiva utilizando laparoscopia ou “cirurgia aberta” com uma cesariana aberta. Após o estudo controlado aleatório acima mencionado, as questões mais importantes foram respondidas: não houve diferenças significativas entre os dois grupos em termos de recorrência de tumores após a cirurgia, cura do cancro rectal e sobrevivência dos pacientes. Por outras palavras, ao considerar opções cirúrgicas para pacientes com cancro rectal no futuro, a cirurgia laparoscópica tem os mesmos resultados clínicos que a “cirurgia aberta” em termos de eficácia e segurança. Isto lembra-me estudos anteriores que concluíram que as técnicas laparoscópicas minimamente invasivas têm as vantagens de menos sangramento, menos trauma, alimentação mais precoce, recuperação mais rápida, menos dor e menos complicações do que a “cirurgia aberta” para o mesmo cancro rectal. Em conclusão, gostaria de dizer que, através desta experiência convincente, é fácil ver que a laparoscopia tem a mesma segurança e eficácia que a “cirurgia aberta” para o tratamento cirúrgico do cancro rectal, mas a “cirurgia aberta” não é tão minimamente invasiva como a cirurgia laparoscópica. Portanto, especulo corajosamente que na era da cirurgia minimamente invasiva, que se está a tornar cada vez mais humana no século XXI, a cirurgia minimamente invasiva, representada pela laparoscopia, pode tornar-se uma força importante para substituir a cirurgia “aberta”!