Durante as visitas às clínicas, encontramos frequentemente doentes que dizem que os seus períodos são invulgarmente baixos. Depois de pedir uma história médica detalhada, descobrimos que todos eles têm uma coisa em comum – os abortos repetidos. O útero normal é rodeado por um músculo grosso com uma cavidade no meio, e o tecido que cobre a superfície da cavidade é chamado de endométrio. Quando o endométrio é danificado por lesão mecânica ou infecção e outros factores patológicos, resultando na perda ou fibrose local do endométrio, as paredes frontal e posterior da cavidade uterina tornam-se aderentes e a cavidade uterina perde a sua forma normal, que é conhecida como “aderências uterinas”. O termo médico para tais aderências da cavidade uterina e/ou colo do útero que ocorrem após um aborto é síndrome de Asherman. Porque é que o fluxo menstrual se torna menor após a síndrome de Asherman? O estado fisiológico normal da cavidade uterina é aquele em que as paredes anterior e posterior se juntam em contacto, e as aderências não ocorrem mesmo quando o endométrio está a descascar durante a menstruação porque a camada basal do endométrio está intacta e a funcionar correctamente. O endométrio é dividido numa camada basal e uma camada funcional, que por sua vez inclui uma camada densa e esponjosa. Durante o ciclo menstrual normal, a camada funcional descola-se para formar o período menstrual. Estas camadas funcionais descoladas fluem para fora da cavidade uterina com o período menstrual e no ciclo seguinte as células de reserva na camada basal começam a formar novamente a camada funcional em preparação para o período menstrual seguinte. Quando a camada basal do endométrio é danificada, a formação da camada funcional é evitada, afectando assim a menstruação, e este endométrio danificado é substituído por bandas adesivas, as glândulas endometriais tornam-se muito esparsas ou inactivas, e a maior parte do tecido endometrial carece de vasos sanguíneos e fica cicatrizado e não responde à estimulação hormonal. É por isso que, após um aborto, os doentes descobrem que o seu fluxo menstrual se tornou menos frequente. Antes de um aborto ser realizado, os médicos têm sempre grandes esforços para dizer aos doentes que o aborto pode causar danos no endométrio, pode afectar a menstruação, pode levar à infertilidade e outros riscos. Em segundo lugar, como é que o aborto leva à síndrome de Asherman e à infertilidade? O endométrio é o “solo” em que o ovo fertilizado cria raízes, e um “solo” fértil assegura que o ovo fertilizado cria raízes e cresce. Como o embrião é implantado no endométrio, o endométrio é danificado quando a colher ou o tubo de sucção é utilizado para remover o embrião. Quando estes irritantes danificam a camada basal do endométrio (o suporte para a formação da menstruação todos os meses, como acabámos de mencionar), a formação da camada basal em direcção à camada funcional é bloqueada. Isto impede que o endométrio cresça e desprenda-se regularmente, e estes estímulos causam uma reacção patológica na camada basal, levando a fibrinogénio e à deposição no mesênquima uterino, resultando em aderências cavitárias. É com base nesta base patológica que ocorre a síndrome de Asherman. O endométrio é o solo em que o embrião se desenvolve, e a formação de aderências pode tornar o solo infértil e impedir que o ovo fertilizado se instale, levando à infertilidade; mesmo que se instale no endométrio restante, a falta de fornecimento de sangue e de apoio hormonal não fornecerá nutrientes suficientes para o embrião, levando ao aborto espontâneo, ao aborto embrionário e a outros resultados adversos da gravidez. Com isto em mente, é muito fácil compreender como a síndrome de Asherman pode levar à infertilidade. As principais causas de aderências uterinas são lesões, tais como raspagem cervical repetida durante o aborto, cessação do desenvolvimento embrionário ou depuração após indução do parto e, em menor grau, infecções como a tuberculose uterina. A literatura relata que a incidência de adesões uterinas causadas por abortos e raspagens repetidas atinge os 25-30% e tornou-se a principal causa da redução do fluxo menstrual e da infertilidade secundária. Em terceiro lugar, após repetidos abortos, que sintomas precisam de ser alertados para a ocorrência da síndrome de Asherman? (1) Menorragia ou mesmo amenorreia: Em casos de aderências parciais e/ou destruição parcial do revestimento da cavidade uterina, a menorragia manifesta-se, mas o ciclo menstrual é normal. Em casos de aderências completas, pode ocorrer amenorreia, que pode ser longa e não causa hemorragia de retirada com tratamento de estrogénio ou progesterona. (2) Dor abdominal periódica: o paciente pode sentir dor espasmódica súbita na parte inferior do abdómen, que normalmente dura 3-7 dias e depois diminui e desaparece gradualmente, com dor abdominal periódica a ocorrer novamente a intervalos de cerca de um mês e a aumentar progressivamente. (3) Infertilidade e aborto recorrente: é provável que ocorra infertilidade secundária após adesões na cavidade uterina, e mesmo se ocorrer aborto grávida, aborto recorrente e parto prematuro. Como resultado das aderências na cavidade uterina, o endométrio é danificado e o volume do útero é reduzido, afectando a implantação normal do embrião. Afecta também a sobrevivência do feto na cavidade uterina até ao seu termo completo. Quando estes sintomas estão presentes, isto também significa que o paciente pode ter síndrome de Asherman. 4. dito isto, a principal preocupação deve ser qual é a gestão clínica da síndrome de Asherman? O tratamento das aderências uterinas tem sido, até agora, uma dor de coração e uma dor de cabeça para os médicos. A “dor de coração” é o impacto desta doença na menstruação e fertilidade do paciente, e a “dor de cabeça” é que não há melhor maneira de lidar com ela. Portanto, se não está a planear ter um bebé, certifique-se de que tem bons contraceptivos, bons contraceptivos, bons contraceptivos! É importante dizer isto três vezes! Dependendo da natureza das aderências, existem aderências membranosas, aderências musculares e aderências de tecido conjuntivo, e de acordo com o grau de aderências, existem aderências suaves, moderadas e severas. taxa de gravidez. Os doentes que apresentem sintomas (por exemplo, dores abdominais, períodos anormais, etc.) ou que tenham problemas relacionados com a fertilização devem ser tratados. No entanto, cada paciente terá um plano de tratamento diferente, dependendo do seu grau e objectivos. Quando o tratamento visa restaurar a função fisiológica do endométrio e restaurar a menstruação, a separação da adesão mecânica sob histeroscopia ou electrodessecação é utilizada para pacientes com aderências cavitárias leves a moderadas. Em doentes com aderências graves, onde o endométrio foi severamente danificado e resta muito pouco endométrio, foi relatado que os doentes com aderências graves são propensos a re-adições após o tratamento e que a incidência de re-adições após a separação histeroscópica das aderências atinge os 6,5%. Por outras palavras, os pacientes com aderências graves, mesmo após múltiplas cirurgias para reconstruir a anatomia do útero, não têm garantia de fertilidade normal e são como solo desértico onde nenhuma erva pode crescer. Não importa como a síndrome de Asherman é tratada, os danos para o doente são irreversíveis. Estudiosos estrangeiros que estudaram pacientes que desenvolveram a síndrome de Asherman concluíram que, apesar da disponibilidade de procedimentos histeroscópicos avançados, o tratamento da síndrome de Asherman moderada a grave ainda é muito difícil. Além disso, mesmo que a gravidez seja possível após o tratamento, ainda existe um elevado risco de complicações, incluindo aborto, parto prematuro, restrição do crescimento intra-uterino, aderências placentárias e mesmo ruptura uterina. Dito isto, evitar o aborto, especialmente os abortos repetidos, é a melhor e mais eficaz forma de evitar adesões uterinas e a síndrome de Asherman. Não deixe que um aborto “sem dor” lhe faça mal!