A ejaculação precoce é também um tipo de disfunção sexual masculina, e estudos epidemiológicos mostraram que é a disfunção sexual masculina mais comum. Dados de um inquérito conduzido pelo Centro Americano para a Saúde e Vida Social mostraram uma prevalência de 21% dos homens americanos entre os 18-59 anos, o que mostra que um grande número de homens sofre desta condição. Outros relatórios têm sugerido em qualquer lugar entre 5-30%, e esta grande variação pode ser devida a uma compreensão diferente da definição de ejaculação precoce.
Definição de ejaculação precoce
É difícil dar uma definição apropriada de ejaculação precoce e até agora uma definição amplamente aceite ainda tem de ser estabelecida.
As directrizes da Associação Americana de Urologia sobre ejaculação precoce publicadas em 2005 definem ejaculação precoce como ejaculação antes da ejaculação desejada, antes ou pouco depois da entrada na vagina, resultando numa sensação de perda para si próprio ou para um ou ambos os parceiros, desde que seja excluída a disfunção do parceiro sexual.
Classificação da ejaculação precoce
I. Ejaculação primária prematura.
Isto significa que desde a primeira experiência sexual, existe uma situação persistente de ejaculação precoce com um pequeno atraso no reflexo bulbocavernoso (BCR). Estes pacientes têm frequentemente uma série de características, incluindo medo de falhar, auto-contenção dos impulsos sexuais, substituição de papéis (de participante para observador do sexo) e frequência reduzida da actividade sexual.
Em segundo lugar, ejaculação secundária prematura.
Refere-se à ocorrência de ejaculação precoce precedida por um período de função sexual normal com um maior atraso no reflexo bulbocavernoso. Os pacientes desta categoria são geralmente mais velhos e têm frequentemente disfunção eréctil combinada ou têm dificuldade em atingir o orgasmo, e procurarão tratamento mais cedo.
Causas da Ejaculação Precoce
A verdadeira causa da ejaculação prematura permanece um mistério, com muita pesquisa e estudo, incluindo de origens fisiológicas, psicológicas, comportamentais e mesmo socioculturais.
Há alguns argumentos de que a ejaculação precoce é um problema a um nível puramente psicológico, uma vez que as primeiras experiências sexuais dos homens (incluindo a masturbação) são frequentemente feitas em tensão por medo de serem descobertas, resultando num padrão de comportamento sexual de acção rápida que é difícil de mudar mais tarde no comportamento sexual da relação conjugal.
Alguns estudiosos descobriram que os pacientes de ejaculação precoce comportam-se realmente de forma diferente das pessoas normais em termos de condução nervosa e níveis de hormonas sexuais, e argumentam que os pacientes de ejaculação precoce têm uma resposta fisiológica que é facilmente despertada e excessivamente sensível.
Alguns estudiosos têm até sugerido que a ejaculação precoce representa um padrão de comportamento evolutivo. De um ponto de vista evolutivo, os machos que são capazes de ejacular num período de tempo mais curto têm uma maior probabilidade de fertilizar as fêmeas e de produzir descendência. Em contraste, os machos que demoram mais tempo a ejacular e a acasalar são mais susceptíveis de serem invadidos ou mortos por outros machos ou mesmo por outras espécies durante o acasalamento, pelo que a ejaculação prematura pode ser o resultado de uma selecção evolutiva.
Diagnóstico da ejaculação precoce
O diagnóstico da ejaculação precoce baseia-se em grande parte na declaração da história médica do paciente. A elaboração da história detalhada é fundamental para o diagnóstico e tratamento da ejaculação precoce, e o diagnóstico da ejaculação precoce é derivado de uma história médica completa. Qualquer paciente com ejaculação rápida deve ter um historial médico detalhado. A ejaculação prematura pode ser simplesmente classificada a partir da história em ejaculação primária e secundária prematura. A ejaculação primária precoce é quando o paciente sempre teve problemas de ejaculação precoce desde o momento da experiência sexual, enquanto que a ejaculação secundária precoce é quando o paciente já teve uma experiência sexual anterior bem sucedida. Em geral, a ejaculação secundária prematura é mais fácil de encontrar e tratar a causa e tem um melhor prognóstico.
Quais são os pontos-chave a ter em conta quando se faz o historial médico de um paciente? Estes devem incluir a frequência e duração da ejaculação precoce, a intensidade da estimulação sexual no momento da ejaculação precoce, o ambiente externo específico ou mesmo o parceiro sexual específico que é propenso à ejaculação precoce, e o impacto da ejaculação precoce no comportamento sexual. Além disso, a saúde geral do paciente é também importante para perguntar. Por exemplo, pacientes com doença arterial coronária podem experimentar ejaculação precoce devido ao medo de um enfarte do miocárdio causado por estimulação sexual excessiva, que muitas vezes se resolve espontaneamente após o tratamento do enfarte do miocárdio. Ao fazer um historial médico, é também importante compreender alguns aspectos da vida sexual habitual do paciente, incluindo preliminares, masturbação**, a relação e interacção entre parceiros sexuais, bem como as relações interpessoais e a situação de trabalho do paciente, que devem ser avaliadas separadamente. Para a ejaculação primária precoce, é importante perguntar sobre a história familiar e a educação do paciente, uma vez que os antecedentes e traumas sofridos durante a primeira infância podem muitas vezes afectar a vida sexual do paciente na idade adulta. Em pacientes com ejaculação secundária precoce, deve ser dada especial atenção à identificação se a condição é ejaculação precoce ou disfunção eréctil, embora haja muitos pacientes com ejaculação precoce e disfunção eréctil.
O exame físico e os testes laboratoriais não são tão importantes como a história da ejaculação prematura no diagnóstico. Quando são realizados exames físicos e laboratoriais em doentes com ejaculação precoce, os resultados são normalmente normais. No entanto, é necessário um simples exame genital externo. Se um doente tiver disfunção eréctil para além da ejaculação precoce, os testes auxiliares necessários, tais como testes de hormonas sexuais, neuromimiografia e exame vascular peniano, devem ser realizados de acordo com a disfunção eréctil orgânica, a fim de encontrar a causa exacta da disfunção eréctil para um tratamento específico. Em muitos pacientes onde a ejaculação precoce e a disfunção eréctil coexistem, uma vez que a disfunção eréctil é tratada eficazmente, a confiança do paciente e a sua capacidade de manter uma erecção aumentará e o problema da ejaculação precoce será resolvido.
Tratamento da Ejaculação Precoce
Há muitos tratamentos para a ejaculação precoce, mas uma coisa é certa, a ejaculação precoce pode ser curada! Este é certamente um motivo de regozijo para a maioria das pessoas que sofrem de ejaculação precoce. Antes do tratamento, é importante discutir todas as opções de tratamento com o paciente e os benefícios e desvantagens dos vários métodos de tratamento. O sucesso do tratamento é também avaliado pela satisfação do paciente e do parceiro sexual. Mais importante ainda, como a ejaculação prematura não é uma condição de risco de vida, a segurança do tratamento deve ser uma prioridade.
I. Terapia comportamental.
A terapia comportamental inclui o aumento da frequência da ejaculação, adopção de uma posição mulher sobre homem**, paragem e início da ejaculação, técnica de aperto, exercícios de contracção muscular do pavimento pélvico, etc. A taxa de sucesso a curto prazo é de 95%, mas os resultados de seguimento a longo prazo mostram que 75% dos pacientes continuam a ser os mesmos após 3 anos de tratamento como antes. Por conseguinte, a terapia comportamental só é eficaz a longo prazo para uma pequena percentagem de pacientes com ejaculação precoce.
Masters e Johnson propõem uma posição masculina-feminina em que o homem pára quando sente que está prestes a ejacular e a mulher levanta o corpo do homem e até pressiona três a quatro vezes abaixo da glande. A mulher pode mesmo pressionar a parte inferior da glande durante três a quatro segundos para reduzir a excitação e depois retomar após uma pausa de 15 a 30 segundos. Outros métodos podem ser utilizados, tais como distracção e mudança de posições. Além disso, a melhoria da relação entre marido e mulher ou parceiros sexuais, relação emocional, comunicação aberta, compreensão mútua das áreas sexualmente sensíveis de ambas as partes, tanto quanto possível mais preliminares sexuais e cuidados pós-sexo, pode melhorar a satisfação da vida sexual e naturalmente resolver a tensão e o choque causados pela ejaculação prematura na vida sexual de ambas as partes.
Segundo, tratamento medicamentoso.
Tradicionalmente, os médicos masculinos acreditam que a ejaculação precoce é quase sempre causada por factores mentais, pelo que promovem a ideia de terapia comportamental, quer esta seja correcta ou não, está aberta ao debate; de facto, para além dos factores mentais, os factores físicos também causam frequentemente a ejaculação precoce. De facto, para além dos factores psicológicos, os factores fisiológicos são também frequentemente responsáveis pela ejaculação precoce. É necessária uma avaliação exaustiva dos aspectos fisiológicos e psicológicos da ejaculação precoce antes de poder ser dado o tratamento adequado.
Os avanços na investigação médica básica, especialmente em neurofarmacologia, podem fornecer vários medicamentos eficazes para tratar a ejaculação precoce causada por factores fisiológicos ou outras perturbações, na esperança de que os pacientes com ejaculação precoce possam regressar a uma vida sexual normal. Com a descoberta da eficácia dos medicamentos SSRI no prolongamento da ejaculação, o problema da ejaculação precoce nos homens foi trazido para uma nova era, onde os componentes psicológicos e físicos já não estão separados, mas complementam-se para proporcionar uma avaliação mais completa e personalizada e uma estratégia de tratamento da ejaculação precoce, um marco no tratamento da função sexual masculina!
Os fármacos normalmente utilizados para tratar a ejaculação precoce dividem-se em duas categorias principais: drogas orais e drogas tópicas.
1, os fármacos orais são principalmente inibidores selectivos da recaptação de pentazocina (SSRI), estes fármacos foram originalmente utilizados para tratar a depressão, mas após aplicação clínica a longo prazo, descobriu-se que existem vários fármacos que causam um atraso significativo na ejaculação após a ingestão, os peritos masculinos interessaram-se pelos efeitos secundários deste fármaco e rapidamente o utilizaram para o tratamento da ejaculação precoce. A dapoxetina é também um inibidor selectivo da recaptação de pentoxifilina. este medicamento foi agora adoptado pela Associação Urológica Americana como o medicamento de eleição para o tratamento da ejaculação precoce. o medicamento tem o potencial de se tornar o primeiro medicamento antidepressivo a ser aprovado pela US Food and Drug Administration (FDA) para o tratamento da ejaculação precoce.
2. medicação tópica tópica é principalmente um anestésico local. O anestésico local (normalmente utilizado como um gel) é aplicado nas partes sensíveis do pénis, como a glande, a ranhura coronal e as amarras 20-30 minutos antes de **, o que pode prolongar a latência ejaculatória e não tem efeitos secundários óbvios. Após a aplicação de um anestésico local, é possível ou não usar preservativos. Se um preservativo não for utilizado, os medicamentos residuais podem ser lavados do pénis antes de***. É importante notar que uma anestesia excessivamente prolongada (30-45 minutos) pode levar à perda da erecção, uma vez que demasiada anestesia pode fazer o pénis sentir-se entorpecido num número significativo de pessoas. Se a medicação residual no pénis não for lavada completamente antes de ** (sem preservativo), a disseminação de resíduos anestésicos locais no pénis pode também levar ao entorpecimento das paredes vaginais do parceiro feminino, reduzindo o prazer sexual. Este tratamento está contra-indicado se o paciente ou parceiro sexual for alérgico a medicação anestésica local.
Opções de medicamentos de ejaculação precoce.
Medicação oral Nome comercial Uso recomendado
Inibidores não selectivos da recaptação de pentazocina
Clomipramina Anafranil 20-50mg/dia ou
25mg **4 a 24 horas antes
Inibidores selectivos de recaptação de pentotal
Fluoxetina Prozac 5-20mg/dia
Paroxetina Celebrar 10, 20, 40mg/dia ou
20mg** 3 a 4 horas antes
Sertralina Zoloft 25-200mg/dia ou
50mg** 4 a 8 horas antes
Medicação tópica
Emulsão lidocaína/proparacaína Ena (EMLA) 2,5% lidocaína/2,5% emulsão proparacaína
Primeiros 20 a 30 minutos Aplicação tópica
Nota: As directrizes de 2004 da Associação Americana de Urologia (AUA) para o tratamento farmacológico da ejaculação precoce recomendam um regime de medicação
III. tratamento cirúrgico.
Se nenhum dos tratamentos acima mencionados for eficaz, o tratamento cirúrgico também pode ser considerado. Os métodos cirúrgicos comummente utilizados incluem a neurectomia selectiva do pénis dorsal e o implante de prótese peniana. Devido à natureza invasiva do tratamento cirúrgico, os médicos e os pacientes devem ser cautelosos antes de escolherem o tratamento cirúrgico.
Quer se trate de ejaculação precoce ou qualquer outra disfunção sexual, é um desafio tanto para o paciente como para o cirurgião masculino. O paciente deve aliviar-se e discutir o seu problema oculto com o médico, que deve ouvir atentamente o paciente e realizar os testes necessários para compreender a causa real da ejaculação precoce, quer seja orgânica ou psicológica, quer se deva aos factores próprios do paciente ou ao contexto social e cultural, etc. Se a causa for orgânica, a lesão primária deve ser tratada de forma agressiva e a ejaculação precoce será resolvida. Se for funcional, os factores que causam tensão sexual devem ser descartados e o paciente deve ser mantido de bom humor com educação e orientação adequadas sobre sexualidade, e ambas as partes devem cooperar e compreender-se mutuamente para alcançar uma interacção harmoniosa entre os dois lados na sua vida sexual e na sua vida normal.