O cancro rectal é formado pela transformação maligna das células do tecido rectal. Com a melhoria da qualidade de vida, a incidência de cancro rectal está a aumentar de ano para ano. Tem sido relatado que a incidência de cancro colorrectal (cancro do cólon + cancro rectal) ocupa o terceiro lugar (os dois primeiros são o cancro do pulmão e o cancro do estômago) e até 2015 a incidência de cancro colorrectal pode ultrapassar a de cancro do pulmão e cancro do estômago para ocupar o primeiro lugar. A investigação sobre o diagnóstico e tratamento do cancro rectal é, portanto, um tema muito importante.
Causas
As causas do cancro rectal ainda não são bem compreendidas e estão relacionadas com o ambiente social, hábitos alimentares e factores genéticos. Os pólipos rectos são também um factor de alto risco para o cancro rectal. É geralmente aceite que a ingestão elevada de gordura e proteínas animais e a ingestão inadequada de fibra alimentar são factores de alto risco para o desenvolvimento de cancro rectal.
Encenação da doença
Estágio 0: cancro confinado à camada mucosa, sem metástases nos gânglios linfáticos
Fase I: tumor confinado à camada muscular intrínseca, sem metástases nos gânglios linfáticos
Fase II: infiltração de tumores para além da lâmina propria mas sem metástase linfonodal
Fase III: metástase em gânglios linfáticos
Fase IV: metástase distante (fígado, pulmão, etc.) ou metástase peritoneal
Manifestações clínicas
O cancro rectal na fase inicial é na sua maioria assintomático
Os doentes com cancro progressivo (fase média e tardia) apresentam sintomas como dor abdominal, sangue nas fezes, emagrecimento das fezes e diarreia
1. quando o cancro rectal cresce até certo ponto, pode aparecer sangue nas fezes. Uma pequena quantidade de hemorragia não é fácil de detectar a olho nu, mas um grande número de glóbulos vermelhos pode ser encontrado quando as fezes são examinadas com um microscópio, e o chamado teste de sangue oculto fecal é positivo. Quando há muita hemorragia, o sangue nas fezes pode ser de vermelho vivo ou vermelho escuro. Quando a superfície do cancro se desfaz e forma úlceras e o tecido tumoral fica necrótico e infectado, pode aparecer pus e sangue ou muco e sangue nas fezes.
2.Patients pode ter diferentes graus de sensação de fezes incompletas, sensação de gota anal e, por vezes, diarreia.
3. quando o tumor rectal causa estreitamento da cavidade intestinal, os sintomas de obstrução intestinal (dor abdominal, inchaço e dificuldade na defecação) podem aparecer em graus variáveis, com dor abdominal e sons intestinais antes da defecação e sintomas aliviados após a defecação. O banco pode ficar fino e ranhurado.
Quando o tumor invade a bexiga e a uretra, pode causar micção frequente, micção urgente, micção dolorosa e dificuldade em urinar; quando o tumor invade a vagina, pode causar fístula rectovaginal e descarga fecal da vagina; quando o tumor invade o sacro e os nervos, pode causar dor severa na área sacrococcígea e no períneo; quando o tumor invade e pressiona o ureter, pode causar inchaço e dor na área lombar; quando o tumor também pressiona os vasos ilíacos externos, pode causar edema nos membros inferiores. Todos os sintomas acima indicados indicam que o tumor se encontra numa fase mais avançada.
5. quando o tumor se metástase distantemente (fígado, pulmão, etc.), os sintomas podem aparecer nos órgãos correspondentes. Por exemplo, a tosse seca e a dor no peito podem aparecer quando o tumor se metástase no pulmão.
6. os pacientes podem experimentar diferentes graus de fraqueza, perda de peso e outros sintomas.
Os doentes com os sintomas acima mencionados (dor abdominal, sangue nas fezes, diluição das fezes e diarreia) são aconselhados a visitar uma clínica anorrectal normal de um hospital e a não atribuir os sintomas acima mencionados às hemorróidas, uma vez que um exame rectal pode detectar cerca de 70% dos cancros rectos. Muitos doentes atrasam o tratamento porque confundem cancro rectal com hemorróidas.
Diagnóstico e identificação de testes auxiliares
1.Fecal rotina + sangue oculto: Pode ser utilizado como um simples indicador de rastreio. Se o sangue oculto for positivo, é necessário um exame mais aprofundado para compreender o estado do aparelho digestivo (estômago, intestino delgado, intestino grosso e recto).
2.Tumour exame do marcador: existem dois marcadores principais para o cancro colorrectal: CEA e CA-199. A elevação pré-operatória destes dois marcadores deve prestar atenção à presença de metástases hepáticas e pulmonares; a taxa positiva de CEA é de cerca de 30% antes da cirurgia e cerca de 70% após a cirurgia quando esta se repete.
3. os pacientes que não têm problemas com o exame rectal não devem baixar a guarda: é possível compreender melhor a situação do recto e do intestino grosso que não pode ser alcançada através do exame dos dedos. Se não quiser realizar a colonoscopia, é possível o enema de bário (note que antes de realizar a colonoscopia ou o enema de bário, deve excluir a presença de obstrução intestinal, se houver obstrução intestinal, é proibido tomar laxantes para preparar o intestino).
4. radiografia de tórax ou de tórax: excluir a presença de metástases pulmonares
5.Liver ecografia ou TAC abdominal: descartar quaisquer metástases hepáticas
6.Pelvic TAC ou ressonância magnética (MRI): para compreender a infiltração do tumor e a presença de metástases dos gânglios linfáticos pélvicos
7.Anal teste da função de controlo do intestino: Este teste é necessário para compreender a função de controlo do intestino anal antes da cirurgia interna de remoção de esfíncteres.