As arritmias podem ser divididas em 2 categorias principais: Ma Jian, Departamento de Medicina Cardiovascular, Fu Wai Hospital, Pequim l Arritmias rápidas l Arritmias l Arritmias l Lentas Abaixo damos uma breve visão geral das arritmias mais comuns que podem requerer exame electrofisiológico, mas nem todas as arritmias mencionadas irão requerer exame electrofisiológico. Taquiarritmias As taquiarritmias (taquicardia) podem ter origem nos átrios, nódulo atrioventricular ou ventrículos. Como os ventrículos são as principais unidades de bombeamento do coração, os ritmos anormais rápidos que ocorrem nos ventrículos têm frequentemente consequências mais graves. Taquicardia supraventricular (SVT) A SVT é um grupo de taquiarritmias com origem nas câmaras superiores do coração, frequentemente devido a vias de condução anormais entre os átrios, nódulos atrioventriculares ou ventrículos. AVNRT é o tipo mais comum de taquicardia supraventricular e é causado principalmente pela presença de uma via de condução adicional dentro ou perto do nó AV. Quando um impulso entra nesta via anormal, pode causar um padrão de condução circular no qual o coração se contrai a cada revolução do impulso, resultando num batimento cardíaco rápido e regular. Este ritmo anormal na WPW ocorre principalmente devido a uma ‘ponte’ anormal entre os átrios e os ventrículos, conhecida como um bypass adicional, que permite que os impulsos eléctricos contornem o nó atrioventricular e viajem dos átrios para os ventrículos. A presença do bypass permite impulsos eléctricos do átrio para o ventrículo, contornando o nódulo AV. Em pacientes com síndrome de pré-excitação, o impulso viaja através do nó AV até aos ventrículos e pode então viajar para trás através do bypass até aos átrios, provocando outra contracção, que pode levar a taquiarritmias se o impulso continuar a viajar ao longo deste loop. A fibrilação atrial ocorre quando os impulsos são emitidos sem coordenação a partir de múltiplas partes dos átrios, provocando contracções muito rápidas e ineficazes. O nó atrioventricular actua como uma ‘estação de relé’ entre os átrios e os ventrículos, permitindo que apenas alguns destes impulsos se desloquem para os ventrículos, resultando num ritmo cardíaco irregular, instável e anormalmente rápido. A fibrilação atrial pode ocorrer ocasionalmente ou persistir (fibrilação atrial crónica). A taquicardia ventricular (VT) é uma arritmia que ocorre devido à presença de uma via de corrente anormal nos ventrículos, geralmente no local de um enfarte do miocárdio ou de outras doenças cardíacas. Se um impulso entrar na via anormal, pode induzir excitação cíclica, levando à taquicardia. A taquicardia ventricular normalmente não pára por si só e, pior ainda, por vezes progride para fibrilação ventricular e paragem cardíaca. A fibrilação ventricular ocorre quando múltiplas partes dos ventrículos emitem impulsos de uma forma rápida e descoordenada. Nesta altura, os ventrículos começam a contrair-se e a não bombear eficazmente, causando assim uma interrupção do fluxo sanguíneo. Se não for dado tratamento urgente para restaurar o ritmo, o paciente morre frequentemente em minutos. Arritmias lentas (bradicardia) Bradicardia consiste em 2 tipos básicos: Síndrome do nó sinusal doente (SSS) Nesta condição, o nó sinusal perde a sua função de estimulação normal. Pode dar sinais eléctricos insuficientes, perder alguns sinais eléctricos ou de repente dar demasiados sinais eléctricos. Como resultado, o coração pode bater muito lentamente (bradicardia sinusal), parar durante longos períodos de tempo (paragem sinusal) ou bater rápida e lentamente (síndrome de bradicardia-tachicardia). O caminho do impulso de bloqueio cardíaco para os ventrículos é interrompido e pode ser parcial ou completamente bloqueado. No caso de um bloco completo, todos os impulsos gerados pelo nó sinusal não podem descer até aos ventrículos, que são então controlados por “potenciais pontos de estimulação”, que são menos frequentes e menos fiáveis do que o nó sinusal. Consequentemente, o bloqueio de condução resulta frequentemente num batimento cardíaco lento e instável.