Porque é que coisas como a taquicardia supraventricular, por exemplo, se repetem após a ablação por radiofrequência? Em geral, a taquicardia supraventricular é curável e, para a maioria dos pacientes, uma ablação bem sucedida é tudo o que é necessário. No entanto, em alguns casos, a taquicardia supraventricular pode repetir-se. Isto é porque o músculo cardíaco está vivo. A via anormal que desencadeou a arritmia é como um ramo numa grande árvore; se for quebrado, na maioria dos casos morre, mas em casos muito raros o ramo sobrevive, e isso pode causar uma recorrência de taquicardia. Existem indicadores intra-operatórios para determinar se a actividade eléctrica na via anormal foi bloqueada com sucesso, que são geralmente reavaliados após 30 minutos de observação, e mesmo assim há muito poucos casos em que a condução eléctrica na via anormal pode ser restaurada no pós-operatório. A ablação intra-operatória da via anormal após a actividade eléctrica ter sido bloqueada com sucesso pode reduzir a taxa de recorrência após o procedimento, mas há um risco acrescido de perfuração miocárdica se a ablação for excessiva, pelo que os benefícios devem ser ponderados em relação aos riscos. Porque é que a taxa de sucesso da ablação por radiofrequência da fibrilação atrial é baixa? A maioria dos pacientes com taquicardia de fibrilação atrial tem apenas uma ligação de bypass anormal entre os átrios e os ventrículos, e o risco de recorrência após a ablação bem sucedida é de 1-2%. A lesão mais importante na fibrilação atrial está localizada nas veias pulmonares, que têm muitas ligações eléctricas ao átrio esquerdo, e a hipótese de recorrência é elevada. Outra diferença da taquicardia supraventricular é que a fibrilação atrial é uma doença progressiva, com uma baixa incidência de fibrilação atrial numa idade jovem e uma predisposição para a fibrilação atrial numa idade mais avançada quando combinada com condições como a hipertensão. Após a ablação bem sucedida da fibrilação atrial, a principal causa de recorrência precoce é a restauração da ligação eléctrica entre as veias pulmonares e os átrios, enquanto que a recorrência tardia é desencadeada pelo desenvolvimento de novos focos de excitação ectópica. A fibrilação atrial é um pouco como a doença arterial coronária, que pode ser o resultado de uma sucessão de problemas com múltiplos vasos, um dos quais é eliminado por stent, mas outro pode ainda estar bloqueado. O que acontece quando se repete uma arritmia? As diferentes arritmias são definidas como recorrência após a ablação. Mais especificamente, as recidivas de taquicardia atrial, flutter atrial e fibrilação atrial no prazo de 3 meses após a ablação da FA devem ser observadas até 3 meses após o procedimento se os episódios forem pouco frequentes. Uma recorrência de arritmias atriais com duração superior a 30 segundos, independentemente de taquicardia atrial, flutter atrial ou fibrilação atrial, 3 meses após a ablação por fibrilação atrial é definida como uma recorrência. Os sintomas de uma recorrência de taquicardia supraventricular paroxística são o início súbito e a cessação do pânico ou palpitações acompanhadas por um aumento súbito do ritmo cardíaco que dura de alguns minutos a algumas horas de cada vez, e o diagnóstico é claramente estabelecido pelo registo de ECG durante o episódio. O flutter atrial, a taquicardia atrial e a taquicardia ventricular recorrente também apresentam uma predominância de pânico e são claramente diagnosticados no registo de ECG. Durante um episódio de taquicardia, dependendo da rapidez do ritmo cardíaco e da presença e extensão da doença cardíaca subjacente, o doente pode experimentar suores profusos, tonturas, negritude, ou mesmo síncope, bem como exacerbação da doença cardíaca pré-existente, como dispneia e dores no peito. Posso voltar a ter ablação por radiofrequência depois de uma arritmia se ter repetido? A maioria das recorrências de arritmia pode ser seguida de ablação por radiofrequência, tais como taquicardia supraventricular, taquicardia atrial, flutter atrial e taquicardia ventricular. Uma única recorrência pode levar a taquicardia recorrente, pelo que ainda se recomenda a ablação RF repetida. No entanto, para a taquicardia ventricular em combinação com a doença cardíaca orgânica, o objectivo da ablação por cateter é principalmente reduzir os episódios recorrentes de taquicardia ventricular que não podem ser controlados por fármacos, pelo que se os episódios de taquicardia ventricular forem significativamente menores do que antes do procedimento, o objectivo da terapia de ablação é alcançado. Só no caso de arritmias, qualquer recorrência que seja sintomática pode ser seguida de ablação por radiofrequência. Por exemplo, se um paciente com fibrilação atrial tiver apenas um episódio de fibrilação atrial 3 meses após o procedimento e nenhum outro episódio durante um ano, então o paciente pode ser mantido sob observação. Além disso, um pequeno número de pacientes que têm uma recidiva pode ter uma combinação de outras condições, tais como um tumor ou um AVC num paciente idoso. Neste ponto é importante determinar se a arritmia ainda é um grande problema para o paciente e quanto tempo é o período de sobrevivência após o tratamento. A dificuldade de ablação por radiofrequência e o processo de tratamento são diferentes para diferentes tipos de arritmias? Nem por isso. Vários marcadores e cateteres de ablação acabam de ser descritos. Quanto mais complexa for a arritmia, mais complexos são os marcadores e cateteres de ablação especiais, tais como sistemas de marcadores 3-D e cateteres de infusão salina a frio ou de ablação por pressão. Na sua forma mais simples, o tipo comum de taquicardia supraventricular tem uma taxa de sucesso muito elevada quando se utiliza um cateter de ablação comum e um método de calibração bidimensional. Em centros de tratamento experientes, a taxa de sucesso de um único procedimento de ablação é superior a 99%. Em casos como fibrilação atrial persistente ou taquicardia ventricular em combinação com doença cardíaca orgânica, a dificuldade dos procedimentos de marcação e ablação é tal que muitas vezes precisam de ser feitos em três dimensões, e a utilização de um cateter de infusão de soro fisiológico pode melhorar ainda mais a taxa de sucesso.