Recentemente, muitos pacientes têm tossido repetidamente após apanhar uma constipação, e o resultado dos testes hospitalares é geralmente um diagnóstico de bronquite, mas os pais ainda não compreendem a bronquite. A bronquite é tão problemática como a bronquite crónica nas pessoas idosas? Que cuidados são necessários para tornar a recuperação mais rápida e melhor? Resumi a minha própria experiência de tratamento e gostaria de a partilhar com os pais, na esperança de que seja de alguma ajuda para o crescimento saudável dos seus filhos e alivie a sua ansiedade e preocupação.
I. Pontos de diagnóstico
Diagnóstico clínico
1. idade: A doença pode desenvolver-se em todas as idades durante a infância.
2. sintomas respiratórios: a maioria deles é precedida por sintomas de infecção do tracto respiratório superior. A tosse é o principal sintoma, começando com uma tosse seca e mais tarde com a expectoração. O início da doença pode ser rápido ou lento, e a febre pode ser alta ou baixa. Por vezes pode ser acompanhado de sibilância.
Sintomas que acompanham: Os bebés e crianças pequenas têm sintomas sistémicos mais óbvios, frequentemente com febre, e podem ser acompanhados por vómitos, diarreia e outros sintomas gastrointestinais; as crianças mais velhas têm sintomas sistémicos mais ligeiros, frequentemente com dores de cabeça, dores no peito, muco para a tosse ou expectoração por pus.
3. sinais pulmonares: sons respiratórios grosseiros em ambos os pulmões, por vezes irregulares, rales secos dispersos e grosseiros
4. outros sinais: sintomas nasais tais como congestão nasal, corrimento nasal, pus e dor de cabeça podem estar presentes em casos de sinusite paranasal combinada. Se houver outras complicações sistémicas, há sinais correspondentes.
Testes complementares
1. contagem de glóbulos brancos: a contagem total de glóbulos brancos e a classificação estão na sua maioria dentro do intervalo normal, se houver um aumento, indica uma infecção bacteriana secundária.
2, CRP: normal, mas pode ser aumentado quando combinado com infecção bacteriana.
3, Raio-X ao tórax: textura espessada em ambos os pulmões e sombra espessada no hilo.
4.Blood análise de gases: geralmente normal.
5, Exame patogénico: principalmente causado por vírus, mas também por infecções bacterianas ou infecções mistas. Outros agentes patogénicos incluem o micoplasma, clamídia, etc.
6.Lung função: geralmente normal.
7. indicações para exames de TAC: mau resultado com o tratamento convencional, necessidade de excluir corpos estranhos traqueobrônquicos, gânglios linfáticos aumentados, ocupações mediastinais, ou episódios recorrentes de sibilação, necessidade de excluir malformações congénitas, etc.
Compreender os tipos clínicos específicos
Bronquite crónica: duração da doença mais de 2 anos, com episódios que duram mais de 2 meses por ano.
Bronquite asmática (bronquite asmática): refere-se à bronquite em bebés e crianças com sibilância, um diagnóstico que foi agora abolido. Em geral, a bronquite pode ser diagnosticada em crianças mais velhas com um primeiro ataque mais suave, bronquite capilar ou pneumonia viral em bebés ou com sibilos graves, e a asma brônquica deve ser considerada na presença de condições atópicas (eczema ou rinite alérgica) ou um historial familiar de asma, e este diagnóstico é apoiado se o tratamento anti-asmático for eficaz.
Bronquite fundida: a tomografia computorizada do tórax ajuda no diagnóstico.
Bronquite do seio paranasal: A TAC dos seios paranasais e do tórax é útil para fazer o diagnóstico.
Bronquite fina oclusiva: a TAC do tórax é útil para o diagnóstico (sinal em mosaico).
Conhecer os factores de risco de bronquiectasias recorrentes
1. bebés pequenos, bebés prematuros.
2. pessoas que vivem em ambientes poluídos, fumadores passivos.
3. os que sofrem de alergias e hiper-reactividade das vias aéreas.
4.Persons com doenças primárias como a aspiração bronquial do corpo estranho, bronquiectasias
5. aqueles com doenças subjacentes tais como BPD, doença cardíaca congénita ou imunocomprometida ou imunodeficiente.
Diagnóstico diferencial
1. infecção aguda do tracto respiratório superior: predominam os sintomas nasofaríngeos, frequentemente sem tosse ou expectoração e sem sinais pulmonares anormais, mas se não for tratada adequadamente pode evoluir para traqueobronquite aguda.
2. fase inicial de doenças infecciosas agudas: manifestações precoces de sarampo, tosse convulsa, escarlatina, etc., podem ter sintomas semelhantes.
3, pneumonia: a bronquite mais grave em bebés e crianças pequenas é difícil de distinguir da pneumonia precoce, os pulmões podem ser cheirados como uma banca húmida fina média fixa ÌÎÌ_ÌÎÌ_Ì_ÌÎÌ_ÌÌ_ÌÌ_Ì_ÌÌ_Ì_Ì_Ì_ÌÌ_Ì_Ì_ÌÌ_Ì_ÌÌ_Ì_ÌÌ_Ì_Ì_Ì_Ì_Ì_Ì_Ì_Ì_Ì_Ì_Ì_Ì_Ì_Ì_Ì_Ì_Ì_Ì_Ì_å
4. tuberculose dos gânglios linfáticos hilares: a tosse ou sibilo é frequentemente causada pela compressão dos gânglios linfáticos aumentados. Existe frequentemente um historial de contacto com doentes com TB e sintomas óbvios de toxicidade da TB (febre baixa, mal-estar, suores nocturnos, desperdício). PPD, raio-X torácico e exame da expectoração podem ajudar a confirmar o diagnóstico.
5. os episódios recorrentes devem ser diferenciados da asma variante da tosse, aspiração de corpo estranho, malformações congénitas das vias respiratórias, refluxo gastro-esofágico, bronquiectasia e deficiência selectiva de IgA.
II. Tratamento
Educação dos pais
1. explicar os conhecimentos básicos e o curso clínico da bronquiectasia.
2. educar sobre técnicas apropriadas para drenagem postural e manter as vias respiratórias abertas.
3. informar sobre os sinais de progressão ou deterioração e possíveis complicações.
Monitorização
1. radiografia do tórax, PPD, testes de função imunológica e testes de alergénio devem ser realizados na fase aguda, se disponíveis.
2. a análise dos gases sanguíneos deve ser realizada em casos graves para observar alterações na pressão parcial de oxigénio e na pressão parcial de dióxido de carbono.
Oxigenoterapia e manter as vias respiratórias abertas
1. prestar atenção ao repouso, dieta leve, mudar de posição frequentemente, beber mais água fervida e aumentar a humidade do ar.
2.Oxygen não é geralmente necessário. Se necessário, o oxigénio pode ser administrado através de uma cânula nasal modificada com uma taxa de fluxo de oxigénio de 1-2L/min para crianças gravemente doentes e bebés com menos de 3 meses de idade.
3. terapia respiratória inalatória pode ser usada (ver inalação nebulizada para detalhes de selecção e dose de fármacos). dar palmadinhas nas costas e aspirar a expectoração após a inalação para promover a descarga de secreções.
Rehidratação e apoio nutricional
1. se a criança perder água devido à baixa alimentação e falta de ar, pode ser utilizada a rehidratação intravenosa ou oral. Geralmente, o fluido 4:1 é utilizado para suplementar 60-80ml/Kg de acordo com as necessidades fisiológicas.
2. para crianças com bronquite recorrente, as crianças com má nutrição e alimentação mínima podem receber uma maior ingestão nutricional ou nutrição intravenosa.
Tratamento medicamentoso
1.Anti-viral: Não há nenhum medicamento específico. A Ribavirina 10mg/Kg gotejamento intravenoso pode ser utilizada. Pode ser eficaz quando administrada no início da doença, mas pode facilmente levar a uma diminuição de granulócitos e anemia hemolítica; inflamação e aspirina 8mg/Kg gotejamento intravenoso também podem ser utilizados.
2.Antibacterial tratamento: Se o bebé tiver menos de 3 meses, o curso da doença for superior a 1 semana, e houver sinais clínicos de infecção bacteriana, pode ser utilizado como apropriado, geralmente com a primeira e segunda geração de cefalosporinas, suspeita de infecção por micoplasma azitromicina oral.
3. tratamento expectorante e supressor de tosse: Não é necessário nenhum supressor de tosse para a tosse ligeira para evitar afectar a excreção da expectoração. Para a expectoração espessa, utilizar expectorantes contendo éter de glicerol guaiaco como (Bacitracin, Esopo); agentes mucolíticos como a acetilcisteína (Fullux); para promover a excreção da expectoração como o aminoglicosan (Mucosolvan); diluente de muco (Genoton), etc. Para a tosse seca, medicamentos contendo dextrometorfanos como o Cengong Huafen ou medicina herbal chinesa como a bílis de cobra e o Chuanbei loquat. Para tosses graves que interferem com o repouso, pode ser utilizada uma solução de curto prazo contendo codeína composta (xarope federal para a tosse) ou forcodina composta. Para a tosse alérgica, podem ser utilizados anti-histamínicos como o maleato de clorfeniramina e o xarope de fexofenadina. No entanto, é de notar que os bebés e crianças pequenas devem concentrar-se na expectoração e os medicamentos para a tosse devem ser utilizados com cautela.
4. outro tratamento sintomático: dar medicamentos para regular a flora intestinal se tiver diarreia. Se tiver uma função hepática anormal, dê um tratamento protector do fígado. Para a irritabilidade, dar sedação apropriada. Se houver febre alta, administrar antipiréticos.
5. terapia hormonal: Se houver sibilância, os corticosteróides de superfície (por exemplo, pramipexole) podem ser utilizados para inalação nebulizada. Não é recomendada a utilização rotineira de hormonas intravenosas. Em casos graves, os comprimidos de prednisona 1mg/kg/d podem ser adicionados oralmente durante 1-3 dias por um curto período de tempo. Se os sintomas de toxicidade forem pesados e a sibilância for óbvia, a injecção de dexametasona ou metilprednisolona pode ser utilizada como apropriado.
6. Broncodilatadores: Não usados rotineiramente. Se a sibilância for grave, pode ser usado salbutamol ou solução de Bolicamni por inalação nebulizada, conforme apropriado, e pode ser considerado o uso continuado se a criança mostrar uma melhoria clínica após a administração. Em alternativa, pode ser utilizada a administração oral de Boliconi (0,1mg/kg/dose, maré), Meperidina (1ug/kg/dose, q12h), Bambuterol (ajuda na preparação).
7.Supportive terapia: Para crianças mais novas ou com doenças prolongadas, a propecia intravenosa ou terapia de suporte de plasma pode ser apropriada.
Se, após o tratamento acima referido, a condição da criança piorar progressivamente, deve ser dada atenção ao diagnóstico diferencial, e geralmente não há indicação de transferência para a UCI.
Cuidados ao domicílio
Medidas gerais para prevenir infecções das vias respiratórias
1. evitar a exposição ao fumo
2. evitar o mais possível os locais públicos durante a época epidémica das infecções respiratórias virais.
3. a lavagem frequente das mãos deve ser enfatizada.