O cancro rectal é um dos tumores malignos mais comuns na China, sendo o cancro rectal inferior e médio o mais comum. A cirurgia tradicional requer um estoma de parede abdominal permanente, e embora o tumor seja curado radicalmente, a qualidade de sobrevivência pós-operatória é severamente reduzida. Com os avanços nas técnicas de sutura mecânica e as melhorias nas abordagens cirúrgicas, o objectivo do tratamento cirúrgico do cancro rectal deslocou-se para a cura radical e para a melhoria da qualidade de vida pós-operatória. Nos últimos anos, com a melhoria das técnicas de anastomose e a utilização generalizada da técnica de dupla agrafagem (DST), um número significativo de pacientes com cancro rectal baixo puderam ser submetidos a cirurgia de conservação anal e obtiveram bons resultados. A introdução da técnica de agrafagem dupla melhorou a taxa de sucesso da anastomose intrapelvica de baixo nível e alargou o âmbito da preservação anal. Utilizamos rotineiramente o obturador Changzhou New Energy de 45 mm e a embraiagem de anastomose de 29 mm, com alguns pacientes a utilizar o obturador linear de cabeça articulada Johnson & Johnson (PR0XIMUlTE Acesso 55). O tumor é então cortado 10cm acima do bordo superior do tumor e um fecho de corte (fecho curvo ou fecho linear da cabeça articulada se for difícil de operar) é colocado abaixo do tumor (1,5-3,0cm), o fecho de corte é removido e a amostra é enviada para exame patológico. O cólon proximal é suturado com uma braçadeira de fio de bolsa, o suporte de agrafos anastomóticos é colocado e o fio de bolsa é apertado; após dilatação, a anastomose circular curva é colocada no ânus até ao fecho rectal distal, a ponta é aparafusada em frente ao fecho linear e o agrafo anastomótico linear é suturado à volta da barra de articulação central e dobrado na área de ressecção anastomótica, depois de o cólon proximal ser unido ao suporte de agrafos anastomóticos, a segurança é ligada e a queima é efectuada. Ouve-se um “clique” para indicar a conclusão do corte e anastomose. Os anéis anastomóticos proximais e distais são verificados quanto à integridade. Resultado cirúrgico Todos os 35 dos nossos pacientes tiveram o encerramento rectal e anastomose bem sucedidos, e nenhuma das patologias da margem de corte pós-operatória mostrou qualquer infiltração de cancro. 2 casos (5,7%) de fuga de anastomose pós-operatória ocorreram, que foram curados por tratamento conservador e não houve mortes perioperatórias. Não houve estenose anastomótica. Os pacientes tiveram (5-8)/d movimentos intestinais no período pós-operatório precoce e (2-3)/d após 3 meses. 35 casos foram acompanhados durante 3 a 60 meses, com uma média de 20 meses. Houve um caso de recidiva pélvica (2,8%) e um caso de metástase abdominal extensa (2,8%). Nos últimos anos, um grande número de estudos de caso mostrou que a propagação linfática do cancro rectal abaixo da prega peritoneal é predominantemente superior, e só quando há embolias cancerosas nos vasos linfáticos acima de focos de cancro altamente malignos ou avançados é que se inverte a metástase abaixo, e a distância segura da margem incisional inferior do cancro rectal é de 2cm. A invenção da sutura cirúrgica é de grande importância na história do desenvolvimento cirúrgico moderno, uma vez que mecanizou a cirurgia e poupou tempo de operação. Na China, o método da anastomose dupla foi utilizado para realizar a cirurgia de preservação anal para o cancro rectal até aos anos 90. A utilização da técnica da anastomose dupla proporciona aos cirurgiões a conveniência de fechar o coto rectal num espaço pequeno e profundo, facilitando a operação em pacientes com cancro rectal baixo ou obesos e em pacientes com uma pequena pélvis, e permitindo-lhes estar mais próximos do lado anal, com um método simples e fiável que excede os limites da anastomose baixa do cancro rectal antes da ressecção e expande o âmbito da cirurgia de preservação anal. A anastomose também é segura e do mesmo calibre, tornando menos provável que ocorram fugas e estenoses anastomóticas, encurtando o tempo operatório e permitindo ao paciente recuperar rapidamente após a cirurgia. A incidência relatada de fístula anastomótica com dupla anastomose – cirurgia de preservação é de 2. 5% – 5. 0% com colocação de drenagem pós-operatória, dilatação anal, e colocação de drenagem do canal anal para facilitar a descompressão. Normalmente, as fístulas anastomóticas pós-operatórias são tratadas com sucesso de forma conservadora. O nosso hospital adquiriu muita experiência clínica na utilização da anastomose no tracto gastrointestinal desde os anos 80. A utilização de anastomoses descartáveis, principalmente nos anos 90, resultou em anastomoses mais fiáveis nas anastomoses gastrointestinais. Em 2008, ganhámos o Segundo Prémio de Progresso da Ciência e Tecnologia da Ma’anshan Health Bureau pela aplicação clínica da ressecção ultra-baixa do cancro do recto médio e inferior. Nos últimos anos, com base no uso extensivo de anastomose, realizámos a aplicação de anastomose dupla para a ressecção mesentérica total do cancro rectal médio e inferior e obtivemos resultados satisfatórios.