Os fibróides uterinos (também conhecidos como fibróides) são o tumor sólido mais comum da pélvis feminina e são a razão número um para a histerectomia. Porque a histerectomia é a única opção de tratamento que é definitivamente eficaz e reduz a recorrência de fibróides, continua a ser a forma de tratamento mais comum. Muitos doentes desejam preservar a sua fertilidade ou manter o seu útero mesmo que tenham completado a sua função reprodutiva, pelo que procuram um tratamento alternativo à histerectomia. Os fibróides uterinos são comuns, variam muito em tamanho e podem apresentar-se como subplasmáticos, intersticiais, submucosais, pontiagudos e multisite. Os sintomas e as opções de tratamento são determinados pelo tamanho e número de fibróides e pela localização do seu crescimento. Falta ainda uma opção de tratamento medicamentoso simples, barato e seguro a longo prazo e a maioria dos pacientes sintomáticos continua a necessitar de tratamento cirúrgico. Medicação Os contraceptivos orais podem controlar os sintomas de hemorragia sem causar um maior crescimento de fibróides. No entanto, os resultados dos estudos sobre a terapia de progestogénio para os fibróides são mais complexos. Por conseguinte, recomenda-se uma estreita monitorização dos fibróides ou do volume uterino quando são utilizados contraceptivos orais para tratar os fibróides. Estudos epidemiológicos também demonstraram que a combinação de contraceptivos orais e progesterona por si só reduz o risco de os fibróides se transformarem em sintomas clinicamente significativos. O sistema de libertação retardada intra-uterina de levonorgestrel (Manorreia) causa os menores efeitos sistémicos e actua localmente no endométrio, tornando-o um tratamento muito eficaz para o fluxo menstrual excessivo. No entanto, há uma elevada incidência de remoção do DIU e manchas de hemorragia vaginal devido ao desconforto destas pacientes. Agonistas hormonais libertadores de gonadotropina – GnRHa – Daphylline, Inhibiton, Leuprolide, etc. Após três meses de tratamento com GnRHa, a maioria dos pacientes sofre de amenorreia e 35-65% dos pacientes têm uma redução no tamanho dos seus fibróides. A FDA dos EUA aprovou o acetato de leuprolide em combinação com ferro como tratamento pré-operatório para doentes anémicos e isto é mais eficaz em doentes com grandes fibróides. o efeito do GnRHa é de curta duração e os fibróides voltam gradualmente ao seu tamanho anterior dentro de poucos meses após a interrupção do tratamento. Além disso, os sintomas graves da menopausa causados pela droga e os efeitos secundários do estrogénio baixo na densidade óssea limitam a sua utilização. Recomenda-se que o GnRHa não seja utilizado durante mais de 6 meses sem terapia contra-additiva concomitante. Se o tratamento continuar para além dos 6 meses, deve ser utilizada uma terapia contra-indicada de baixa dose de hormonas esteróides para reduzir a perda óssea contínua e controlar os sintomas vasodilatadores. Moduladores de progestina —- Mifepristone O complexo modulador de progestina mais estudado é o mifepristone. Estudos recentes demonstraram que não tem qualquer papel no controlo dos sintomas dos fibróides uterinos. Foram comunicadas doses elevadas de mifepristona para reduzir o volume de fibróides em 26% a 74%. Em comparação com os seus análogos, a recorrência de fibróides após a interrupção do tratamento com mifepristona é mais lenta. A amenorreia é um sintoma comum durante a utilização de mifepristone, ocorrendo em até 90% dos casos, com densidade mineral óssea mais estável e melhores sintomas de compressão pélvica. Os potenciais efeitos secundários da mifepristona incluem hiperplasia do endométrio sem hiperplasia atípica (14-28%) e níveis transitórios elevados de transaminase (4%), exigindo a monitorização da função hepática. Embolização da artéria uterina A embolização da artéria uterina para os fibróides uterinos é realizada principalmente por radiologistas intervencionistas, onde a artéria uterina é embolizada por punção da artéria femoral transdérmica, resultando na dissecção vascular e degeneração local dos tecidos dos fibróides. A embolização da artéria uterina é realizada usando micro pastilhas de gelatina de álcool polivinílico, que também podem ser complementadas com bobinas metálicas para a ligadura vascular para as ocluir. Após 5 anos de seguimento de doentes com embolização da artéria uterina, a taxa de reoperação foi de 20% (13,7% para histerectomia, 4,4% para miomectomia e aproximadamente 1,6% para embolização repetida) e a taxa de fracasso do controlo dos sintomas foi de 25%. Com base nos resultados a longo e curto prazo da embolização da artéria uterina, é uma modalidade de tratamento segura e eficaz para os doentes que desejam preservar o útero após uma selecção adequada. Os doentes que desejem ser submetidos a embolização da artéria uterina devem ser cuidadosamente avaliados por um obstetra e um ginecologista, tendo em conta os requisitos de fertilidade do doente, para ajudar a garantir uma colaboração óptima com o radiologista intervencionista, a fim de assegurar um tratamento adequado. Cirurgia de ultra-sons focalizada Este tratamento não invasivo utiliza ondas de ultra-sons de alta intensidade que são aplicadas directamente nos fibróides localizados. A energia ultra-sónica passa através do tecido mole e produz degeneração proteica bem definida, danos celulares inevitáveis e necrose coagulatória. Os eventos adversos incluem o fluxo menstrual excessivo, mesmo exigindo transfusões de sangue; dores e hemorragias persistentes; hospitalização devido a náuseas; e dores nas pernas e ancas causadas pelo tratamento ultra-sónico do nervo ciático na região distal (que eventualmente se resolve). O estudo de coorte mostrou que a melhoria dos sintomas aos 12 e 24 meses de tratamento estava relacionada com a conclusão do tratamento, e que os eventos adversos diminuíram com a experiência. Dado que a segurança e eficácia só foram confirmadas em estudos de retorno a curto prazo, são necessários estudos de seguimento a longo prazo para confirmar se os benefícios minimamente invasivos do ultra-som focalizado mediado por RM persistem para além de 24 meses. O volume máximo de fibróides uterinos a serem tratados está a ser explorado.