1, como avaliar se uma criança pode estar a sofrer de uma doença da voz? Os pais devem prestar atenção às seguintes condições e levar os seus filhos atempadamente ao serviço de otorrinolaringologia do hospital: rouquidão ou perda de ar na voz; voz falada demasiado pequena ou demasiado alta; um tom de voz que não corresponde à idade e ao sexo da criança; perda de voz por qualquer motivo, ou seja, a incapacidade de emitir um som. 2) Qual é o processo de tratamento das perturbações da voz das crianças no hospital? As perturbações da voz das crianças envolvem mais problemas, pelo que normalmente têm de passar pelas seguintes etapas: O otorrinolaringologista faz um inquérito sobre a doença, ou seja, consulta; Os instrumentos do departamento auxiliar são examinados para avaliar objetivamente a lesão da voz, ou seja, exame e avaliação, tais como análise da voz, mangueira ou endoscopia laríngea de tubo rígido; O médico faz um diagnóstico claro e apresenta um plano de tratamento com base no relatório do exame; Terapia da voz, que é conduzida por um terapeuta da voz profissional Treino de reabilitação vocal por terapeutas vocais profissionais para ensinar as crianças a aprenderem a forma correcta de produzir a voz, a fim de evitar danos nos órgãos vocais causados pelo mau uso ou abuso das cordas vocais; Visitas regulares de acompanhamento para observar a eficácia do tratamento e ajustar o programa de acordo com o estado da criança. 3) Conhecimentos gerais sobre os órgãos vocais: (1) O que são as cordas vocais? As cordas vocais são dois pequenos músculos localizados na cavidade laríngea, responsáveis pelas vocalizações, e estão posicionados ao nível da cartilagem tiroide no pescoço, ou seja, no nódulo laríngeo. As cordas vocais são muito curtas, com cerca de 11 mm de comprimento nas mulheres e 18 mm nos homens. (2) Como é produzido o som? Na maior parte das vezes, as duas pregas vocais estão abertas de ambos os lados e separadas em forma de “V”. Quando o som é produzido, as pregas vocais esquerda e direita movem-se em conjunto em direção ao centro e vibram em conjunto para produzir o som. Depois, através do movimento coordenado dos músculos da faringe, da língua e dos lábios, as pessoas conseguem produzir um discurso inteligível. 4) O que é a rouquidão? Quando as cordas vocais estão congestionadas, vermelhas e inchadas, com bordos rugosos ou fibróticos, o fluxo de ar através das pregas vocais tende a formar uma turbulência difícil de controlar, e a voz torna-se rouca, rouca ou mesmo completamente perdida. A rouquidão não é o nome da doença, mas sim um sinal e um indício de que as cordas vocais não estão a funcionar corretamente. 5) Quais são as causas mais comuns de rouquidão nas crianças? Qualquer fator que, direta ou indiretamente, danifique as cordas vocais na laringe e as impeça de se fecharem completamente causa rouquidão. As causas directas incluem constipações ou inflamação das cordas vocais, e as causas indirectas são doenças não infecciosas, como doenças ambientais ou traumáticas, doenças congénitas e hereditárias. Além disso, as causas da rouquidão nos recém-nascidos e nas crianças são significativamente diferentes. Nos recém-nascidos, a rouquidão ou o choro anormal deve-se geralmente a doenças congénitas ou a anomalias neurológicas (nervos cranianos ou periféricos). Nas crianças, a rouquidão é mais frequentemente causada por uma doença que se desenvolve após o nascimento. As causas mais comuns incluem: nódulos nas cordas vocais; infecções; papilomas recorrentes dos tubos laringotraqueais; e doença do refluxo gastroesofágico. 6) Quais são as causas infecciosas mais comuns da rouquidão? As infecções virais e bacterianas podem causar rouquidão ao invadirem diretamente a laringe e as cordas vocais, numa situação designada por laringite, laringotraqueíte ou laringotraqueobronquite. Normalmente, a doença não dura mais do que uma semana, mas a rouquidão pode persistir durante cerca de um mês após a infeção inicial. Existem também casos clínicos raros de rouquidão causada por tuberculose laríngea. Infecções como a sinusite podem causar aumento das secreções nasais e, se as secreções fluírem para a laringe (rinorreia posterior), também podem causar infeção das cordas vocais, levando à rouquidão. 7.Quais são as causas não infecciosas comuns de rouquidão? As alergias são uma das doenças inflamatórias não infecciosas comuns que causam rouquidão. Os alergénios comuns desencadeiam secreções que podem fluir para a laringe (gotejamento pós-nasal). As alergias também podem causar inchaço das cordas vocais, o que pode levar à rouquidão. Um tratamento eficaz das alergias pode aliviar a rouquidão. A utilização abusiva ou incorrecta das cordas vocais pode causar nódulos nas cordas vocais, outra causa comum de rouquidão. A síndrome do refluxo gastro-esofágico, ou o retorno do ácido do estômago para a laringe, também pode causar rouquidão, e a causa pode ser muito mais comum do que se reconhecia anteriormente. Uma vez que o refluxo é difícil de detetar porque não é óbvio em muitas crianças, o exame das cordas vocais e o teste de refluxo são indispensáveis para descobrir a verdadeira causa da rouquidão. 8) Quais são as causas traumáticas mais comuns da rouquidão? As causas traumáticas de rouquidão incluem lesões no pescoço ou nas cordas vocais causadas por traumatismo. Os exemplos incluem a inalação de substâncias corrosivas (ácidos, gases tóxicos), a entubação endotraqueal (inserção de um tubo de ventilação), a inserção de uma sonda nasogástrica, lesões de parto ou outras lesões (acidentes de viação). 9) Quais são as condições congénitas ou hereditárias que causam rouquidão? Uma anomalia da laringe ou uma doença neurológica que acompanha o nascimento de um bebé pode causar rouquidão. Na maioria destas doenças, existe também um som laríngeo agudo ou um som respiratório áspero. Estas causas de rouquidão incluem: paralisia das cordas vocais, condromalácia laríngea, quistos congénitos da laringe, teias laríngeas (formação de bolhas nas pregas vocais) ou fendas laríngeas. Certas síndromes hereditárias também incluem malformações que causam rouquidão e certas vias respiratórias. 10) Quais são as causas da paralisia das cordas vocais? Qualquer causa de lesão do nervo laríngeo recorrente (que controla o movimento das cordas vocais) pode provocar rouquidão, uma doença conhecida como paralisia das cordas vocais. A lesão congénita deste nervo é muito rara. A cirurgia do pescoço, do tórax ou à volta do coração ou dos grandes vasos sanguíneos pode lesionar o nervo e causar rouquidão. 11) Em que circunstâncias é que a rouquidão exige uma visita a um médico otorrinolaringologista? Se a rouquidão for causada por abuso ou inflamação das cordas vocais, normalmente regressa ao normal no espaço de 2 semanas. Se a rouquidão for persistente ou recorrente e não estiver relacionada com abuso ou inflamação das cordas vocais, pode tratar-se de uma doença mais grave. Por conseguinte, se a rouquidão se prolongar por mais de 1 mês, recomenda-se uma visita ao serviço de otorrinolaringologia do hospital. Para além disso, se ocorrerem as seguintes condições, é necessário ir imediatamente ao hospital: a perda de voz dura mais de 5-7 dias; início súbito de dificuldade em engolir ou uma sensação de plenitude na garganta; dificuldade em respirar. 12) Quais são os autotratamentos e as precauções para a rouquidão precoce em casa? Deixar as cordas vocais descansar. Evitar falar e sussurrar tanto quanto possível. É especialmente importante sublinhar que muitas pessoas pensam que, se não lhes for permitido falar, vão recorrer ao sussurro para comunicar com os outros, pensando que o sussurro não faz vibrar as cordas vocais; de facto, os danos nas cordas vocais causados pelo sussurro são tão grandes como os causados pela fala. Se precisar de comunicar com os outros, recomenda-se a utilização da escrita ou de gestos. Beba muita água. A água é a melhor forma de manter as cordas vocais húmidas; não fumar e não beber álcool. Ambos podem causar secura e irritação das cordas vocais; Mantenha o ar húmido. Se vive num ambiente seco com pouca humidade, utilize um humidificador em sua casa; Evite o frio. Se estiver muito frio mas tiver de sair, é aconselhável usar um cachecol ou uma máscara para tapar a boca; Evitar a tosse violenta. Se tiveres cócegas na garganta e quiseres tossir, recomenda-se que ponhas xarope para a tosse ou pastilhas na boca; evita limpar a garganta constantemente. 13) Quando é que os pais devem prestar atenção à rouquidão dos seus filhos? Uma criança com rouquidão deve ser avaliada imediatamente num hospital para um exame minucioso se: a rouquidão persistir durante mais de 4 meses numa criança saudável; um recém-nascido com rouquidão, tal como uma história de cirurgia torácica ou outra doença congénita; se a criança tiver rouquidão desde o início da sua fala e nunca tiver melhorado; e 14. O que está incluído na avaliação da voz para a rouquidão? Não existem duas crianças iguais, pelo que a avaliação deve ser adaptada à situação individual da criança. Os principais componentes são os seguintes: uma história e um exame físico completos; exame audiológico opcional para excluir a surdez como causa da rouquidão; exames auxiliares da laringe, como a laringoscopia de fibra ótica, que pode ser inserida por via nasal sob anestesia de superfície em regime ambulatório e é menos dolorosa; 15. Um médico otorrinolaringologista avalia a rouquidão? A especialidade de um médico otorrinolaringologista são as doenças da cabeça e do pescoço (não incluindo os olhos, a cabeça ou a espinal medula). Uma vez que a rouquidão pode ser causada por vários factores, a melhor forma de a avaliar é pedir a um oftalmologista, a um otorrinolaringologista e a um neurologista que a examinem e avaliem em conjunto. O diagnóstico final determinará então qual o especialista que irá efetuar o tratamento. 16. Uma voz abafada significa que tenho nódulos nas cordas vocais? Não, não significa. Embora os nódulos vocais sejam uma causa comum de rouquidão persistente, não são a única causa. Se a rouquidão persistir durante mais de 4 meses, é importante consultar um médico otorrinolaringologista para um exame e uma avaliação completos e pormenorizados. 17. o que são nódulos vocais? Os nódulos das cordas vocais são projecções brancas, semelhantes a calos, no bordo livre das cordas vocais bilateralmente, ocorrendo frequentemente no terço médio anterior das cordas vocais, e podem variar em tamanho desde a ponta de uma agulha até ao tamanho de uma ervilha. Voz normal, as pregas vocais estarão bem fechadas entre si, enquanto as pregas vocais não podem ser completamente fechadas devido ao nódulo que produzirá fuga de ar, então haverá voz rouca, o nódulo é grande e até parecerá ser fraqueza vocal ou som de respiração / som de gás. 18) Quais são as causas dos nódulos das pregas vocais? Os nódulos vocais são normalmente causados por danos nas cordas vocais devido a métodos vocais incorrectos, mau uso ou abuso das cordas vocais. Os nódulos vocais podem ser provocados por uma ou mais das seguintes situações: 1) Má utilização das pregas vocais; gritos, berros, aplausos ou choros excessivos durante um longo período de tempo; vocalizações stressantes, tais como imitar ruídos de animais, ruídos de automóveis ou motociclos; conversas prolongadas e em voz alta; início da fala difícil, repentino e suave; tossir ou limpar a garganta com força; 2) Má utilização das pregas vocais; utilização de tons, volumes ou qualidades de voz incorrectos; apoio respiratório inadequado; falar com os músculos do pescoço na garganta; e 3) Má utilização das pregas vocais. Apoio respiratório; Tensão excessiva nos músculos do pescoço ao falar; 3) Outros factores Infecções crónicas do trato respiratório superior ou alergias; Tabagismo ativo ou passivo; Refluxo esofágico, que é o retorno do ácido do estômago através do esófago para a laringe para irritar as cordas vocais; Distúrbios endócrinos ou hormonais; Fadiga; Personalidade ou estado geral da criança com alergias. 19) Existe alguma dor associada ao facto de ter nódulos nas cordas vocais? Os nódulos vocais não produzem dor nem durante o seu aparecimento nem durante o seu desenvolvimento. O sintoma mais comum é uma alteração na voz, como rouquidão ou um som gasoso. Se sentir dor, deve dirigir-se imediatamente ao hospital para ser examinado e consultado por um médico otorrinolaringologista. 20) Qual é o tratamento para os nódulos das cordas vocais? A terapia da voz é o tratamento primário e preferido para os nódulos das cordas vocais e pode prevenir a recorrência. A frequência ideal de treino é de cerca de meia hora, 1-2 vezes por semana. A abstinência vocal pode melhorar a rouquidão e até mesmo diminuir os nódulos, reduzindo o edema das pregas vocais e prevenindo danos vocais adicionais. Os medicamentos, como os esteróides, os anti-inflamatórios e os medicamentos chineses, podem reduzir o inchaço das cordas vocais. Microcirurgia da laringe: A maioria dos casos de nódulos das cordas vocais não necessita de tratamento cirúrgico, uma vez que a cirurgia não elimina a causa dos nódulos das cordas vocais e, por conseguinte, estes podem recidivar facilmente após a cirurgia. Só quando a rouquidão persiste por um longo período de tempo, afectando gravemente a voz, e o tratamento vocal é ineficaz, é que se considera a possibilidade de realizar uma microcirurgia laríngea para remover os nódulos fibróticos. 21) Quais são os factores a considerar na cirurgia dos nódulos das pregas vocais? A maioria dos nódulos das pregas vocais não necessita de tratamento cirúrgico, exceto em alguns casos. Por conseguinte, é necessário considerar uma série de factores antes da cirurgia e pesar os prós e os contras antes de decidir sobre a realização da cirurgia: a eficácia do tratamento da voz antes da cirurgia; a gravidade dos danos actuais da voz; se o diagnóstico é claro, alguns dos quais não são claros até a cirurgia ser realizada para determinar se se trata de um quisto, um pólipo ou um pequeno nódulo; o risco das cicatrizes cirúrgicas nos danos da voz; e os benefícios da cirurgia para o doente. 22) Porque é que não é aconselhável tratar os nódulos das cordas vocais através de uma simples excisão cirúrgica? Se a causa do nódulo das cordas vocais não for eliminada, é provável que o nódulo volte a aparecer, independentemente do número de cirurgias de remoção que sejam efectuadas. Por isso, a excisão cirúrgica não é recomendada para crianças com nódulos nas cordas vocais (exceto em casos raros). 23) Não é aconselhável efetuar a remoção do nódulo das cordas vocais antes do período de mudança de voz? A rouquidão será aliviada após a mudança de voz? A observação clínica e as estatísticas dos casos mostram que a maioria das crianças com nódulos nas cordas vocais melhora gradualmente a rouquidão no processo de mudança de voz, o que pode estar relacionado com os níveis endócrinos e hormonais. Por isso, não defendemos a remoção cirúrgica dos nódulos das pregas vocais em crianças antes da fase de mudança de voz. 24. o que é terapia vocal? A terapia da voz é um tipo de terapia da fala, que é utilizada para tratar várias perturbações da comunicação, principalmente por patologistas da fala. 25. qual é o objetivo da terapia da voz? Por um lado, a terapia da voz elimina as principais causas dos nódulos vocais e de certos distúrbios da voz, ou seja, reduz o abuso e o mau uso das cordas vocais. Por outro lado, ensina à criança um método científico e eficaz de vocalização. O objetivo final da terapia da voz é restaurar a voz do paciente para um determinado nível de funcionalidade, ou seja, para ser capaz de realizar as necessidades diárias de fala e comunicação. 26 – O que é que a terapia da voz envolve? A terapia da voz inclui principalmente os seguintes quatro aspectos: compreender como a voz é produzida e como é danificada; aprender sobre a higiene da voz, ou seja, um conjunto de métodos para o cuidado diário da voz; exercícios vocais e respiratórios; e exercícios em casa. 27) Quais são os passos da terapia da voz? O primeiro passo é tornar claro para a criança como é que ela está a usar a sua voz. A criança deve tomar consciência dos seus próprios hábitos errados de utilização da voz e depois pode corrigi-los. O segundo passo é estabelecer um conjunto de comportamentos vocais correctos para a criança seguir e desenvolver bons hábitos vocais. Estes incluem: limitar os gritos, os berros e os cânticos prolongados; encorajar a criança a aproximar-se da pessoa com quem está a falar e a começar a falar, em vez de gritar à distância; evitar o pigarro e a tosse seca, engolindo com força e bebendo água, o que normalmente é bom para a voz; evitar falar prolongadamente em ambientes ruidosos; e permitir que as cordas vocais descansem da fala depois de falar em voz alta, por exemplo, deixando a criança fazer actividades calmas que não envolvam falar ( pintar, etc.). O terceiro passo é dominar o método científico de produção da voz: usar a respiração abdominal para produzir a voz em vez de usar a voz para falar laboriosamente. 28) Quais são os factores de sucesso da terapia da voz? O sucesso da terapia da voz depende dos seguintes quatro factores: diagnóstico médico correto; avaliação clara da função vocal; conhecimentos e competências do terapeuta da voz; e adesão do paciente. 29. Quanto tempo demora a terapia da voz? Normalmente, o tratamento dura 6-8 semanas, com uma ou duas visitas ao hospital por semana para meia hora a uma hora de treino vocal. Para além da orientação do terapeuta da voz no hospital, os pais devem também criar condições para ajudar o treino de reabilitação dos seus filhos no seu ambiente doméstico diário. 30) Qual é a importância do envolvimento da família na terapia da voz? Embora a criança seja acompanhada pelo médico otorrinolaringologista e pelo terapeuta da voz durante todo o tratamento, o sucesso do tratamento é muitas vezes determinado pela participação e encorajamento da família. 31) O que é que a família e as pessoas que rodeiam a criança podem fazer para a ajudar a recuperar? Reforçar os novos hábitos vocais da criança através de um feedback positivo constante. É também muito importante que as pessoas que rodeiam a criança tenham bons hábitos vocais e dêem o exemplo correto à criança. 32) Como é que os novos hábitos e comportamentos vocais científicos devem ser reforçados? O feedback positivo é normalmente o método mais eficaz de reforço. Sempre que notar que o seu filho está a utilizar o método vocal correto, encoraje-o e elogie-o imediatamente. Quando notar um mau hábito ou uma prática incorrecta no seu filho, nunca o chateie repetidamente, mas diga-lhe qual é a coisa certa a fazer. É preciso fazer com que a criança compreenda que o comportamento correto produz bons resultados, ao passo que o mau comportamento irá certamente falhar.