Tratamento: Cirurgia é a primeira escolha. a. Tratamento radical b. Qualidade de sobrevivência
1. Indicações cirúrgicas: A cirurgia radical deve ser realizada o mais cedo possível para todos os cancros rectais ressecáveis e para os que não têm contra-indicações. Para metástases hepáticas isoladas, pode ser realizada simultaneamente uma lobectomia ou ressecção em cunha do fígado, ou intubação e embolização da terapia floral. Zheng Naiguo, Departamento de Cirurgia Geral, Guiyang Segundo Hospital Afiliado da Medicina Tradicional Chinesa
TME (total mesorectal excision) é uma mudança conceptual na cirurgia radical do cancro rectal, centrada na remoção de todos os nervos, vasos sanguíneos, gordura e tecido conjuntivo que rodeia o recto entre o peritoneu visceral pélvico e o peritoneu mural na sua totalidade [5,6].
Uma cirurgia de preservação não-anal.
Procedimento Miles; cirurgia radical clássica. Indicado para: cancros a <7 cm do ânus. Falha da cirurgia de preservação do ânus e recidiva. Vantagens: completo, radical e amplamente utilizado. Desvantagens: ânus artificial invasivo e permanente. A qualidade de sobrevivência não é tão boa como poderia ser. Algumas pessoas substituíram o esfíncter pelo femoralis ou gluteus maximus e fizeram cirurgia anal in situ com manga intestinal, com resultados insatisfatórios.
Enterostomia: permanente – temporária, abreviada – estoma não abreviado.
Geralmente estoma permanente, está a ser levada a cabo uma pesquisa activa de abreviação para conseguir menos e nenhum uso de bolsas anais.
Estoma permanente: Os sacos de KOCK são normalmente utilizados no estrangeiro para evitar o fluxo de conteúdo ileal para fora do íleo sem o uso de um saco fecal. Isto porque há uma aba viva na saída do íleo.
Estoma seccional: indicações: sem propagação, defecação normal, vontade de assumir o risco de reoperação. Existem 4 tipos de dispositivos: 1. dispositivos como os tampões de colostomia: compostos por um substrato e tampões, os tampões têm um filtro de carbono para filtrar o gás para o tornar inodoro, os tampões são feitos de espuma de poliuretano, inserem a boca artificial, a espuma expande-se para fechar a cavidade intestinal; 2. loops magnéticos: não são normalmente utilizados, porque a operação requer cuidados especiais, o efeito a longo prazo não é bom; 3. enxertos musculares: tomar o músculo liso do cólon para fazer um esfíncter anal artificial, o efeito é de 80%; algumas pessoas na China utilizam o abdómen O efeito é de 80%; algumas pessoas na China usam músculo rectal, músculo femoral fino ou músculo glúteo ou a extremidade de corte proximal do próprio cólon para fixar o esfíncter no ânus original, o efeito não é bom. 4. anel de silicone e balão podem ser implantados: o anel de silicone é implantado na cavidade abdominal, suturado no estoma da parede abdominal, o cólon é arrastado para fora do anel e a cavilha do balão fecha a cavidade intestinal, o efeito precisa de ser avaliado. Os dispositivos de estoma estão a desenvolver-se rapidamente. Recentemente foram introduzidas novas bolsas de estoma. Por exemplo, o anel protector de borracha extra-suave com saco de ostomia de folha de borracha pode reduzir a dor causada pelo saco de ostomia. Alguns países desenvolveram recentemente sacos de estoma inteligentes.
B. Cirurgia de preservação do ânus: desobstrução cirúrgica de Miles, anastomose de cólon e recto ou canal anal.
Vantagens: poucos danos, preservação do ânus, função defecatória satisfatória. Desvantagens: ressecção limitada do recto distal do tumor, dificuldade na anastomose intrapelvica, certas complicações tais como fístula anastomótica, hemorragia, estricção e recidiva, movimentos intestinais frequentes. Com a utilização da anastomose, o cancro rectal inferior (6-7 cm a partir do ânus) pode ser anus-preservante.
**Razões para a preservação anal 1. para melhorar a qualidade de sobrevivência.2 Melhorias técnicas, especialmente com a anastomose.3 Estudos teóricos: verificou-se que as metástases do cancro eram principalmente para cima, raramente mais do que 1,0-1,5 cm para baixo, 2,5-3,0 cm a partir da extremidade inferior do tumor A excisão do recto é suficiente,alguns acreditam que não livre deve ser >3,0 cm, livre >5,0 cm.
No entanto, existem argumentos: Uma recorrência B desconforto de estadiamento tardio e preservação anal C remoção excessiva do canal anal e perturbações da defecação, os dados mostram que 80% da defecação é completamente normal quando o canal anal é removido. O comprimento é entre 1-2,5 cm, e aqueles que conseguem controlar a defecação 2 anos após a cirurgia são <50%[6] .
**Controlo de complicações após a preservação do ânus
1) Aumento do número de banquetas.
a. Bolsa de fezes Flauta propõe rodar o tubo ileocecal perto de 2 cm no sentido contrário ao dos ponteiros do relógio em 180′ entre o cólon e o canal anal. b. Bolsa J (mais popular),W bolsa
2) Dificuldades anastomóticas: “empurrão perineal” (empurrão pélvico) pode dar o benefício da ressecção anterior para o cancro rectal inferior.
A) Ressecção anterior (procedimento Dixon): para lesões em que a margem inferior do cancro está a 10 cm do ânus e a anastomose está a 6-7 cm. Para
B) Baixa ressecção anterior