A vasculatura arterial humana normal consiste em 3 camadas de estrutura, a íntima, o mesentério e a epima, que se encaixam intimamente e transportam o fluxo sanguíneo através. A armadilha arterial, por outro lado, é o descasque e expansão gradual da íntima devido a um rasgão localizado na íntima, que é submetida a um forte choque sanguíneo, criando um verdadeiro e falso lúmen na artéria. Isto leva a uma série de manifestações, incluindo dores que parecem lágrimas. Dependendo do local da ruptura e da localização da artéria, o aprisionamento pode envolver várias partes do corpo, sendo o mais comum e o mais perigoso o aprisionamento aórtico, sendo outros o aprisionamento superior da artéria mesentérica, o aprisionamento da artéria carótida, etc. A apresentação varia em função da localização do fornecimento de sangue. O foco principal deste artigo é a coartação da aorta. Causa a coarctação da aorta é uma das formas mais comuns de doença da aorta em que o sangue passa através de uma fissura no revestimento da aorta e entra na parede da aorta, causando uma separação da parede arterial normal. Que tipo de pessoa está em risco de coartação da aorta? Isso significa qual é a causa ou causas da coartação da aorta? A coarctação da aorta é o resultado da interacção de uma estrutura mesentérica anormal da aorta e de uma hemodinâmica anormal. Quando a aorta é estruturalmente anormal, é naturalmente propensa à dissecção da aorta. Factores comuns incluem: síndrome de Marfan, malformações cardiovasculares congénitas, alterações degenerativas idiopáticas no mesentério aórtico, aterosclerose aórtica, doença inflamatória da aorta e muitos outros. Conhecemos bem a jogadora de voleibol americana Hyman e a jogadora de voleibol masculina Zhu Gang por estas causas e caiu no campo desportivo. Os danos na parede arterial são também facilmente causados quando ocorrem alterações hemodinâmicas. A causa mais comum é a hipertensão, e quase todos os pacientes com coarctação da aorta têm uma hipertensão mal controlada. Por outras palavras, o controlo da hipertensão tem um impacto abrangente na prevenção, tratamento e prognóstico da coarctação da aorta e é o meio mais básico e menos negligenciável de tratamento e prevenção. A gravidez é outro factor de alta incidência, associado a hemodinâmica alterada durante a gravidez. Nas mulheres que desenvolvem a doença antes dos 40 anos de idade, 50% ocorrem durante a gravidez. A proporção de incidência masculina/feminina da coarctação da aorta é de 2 a 5:1; a idade comum de início é entre 45 e 70 anos, sendo o paciente mais jovem reportado até à data com apenas 13 anos. Manifestações clínicas Os sintomas da doença Na prática podem manifestar-se em diferentes situações, também chamadas sintomas clínicos, que incluem alguns dos seguintes: 1. O doente típico com coarctação aguda da aorta apresenta frequentemente dores súbitas, graves, no peito e nas costas, semelhantes a lágrimas. Os casos graves podem apresentar insuficiência cardíaca, síncope ou mesmo morte súbita; a maioria dos doentes é acompanhada de hipertensão incontrolável; 2. Oclusão das artérias do ramo aórtico pode levar a sintomas isquémicos correspondentes no cérebro, membros, rins e órgãos abdominais: tais como enfarte cerebral, oligúria, dor abdominal, pernas pálidas, fracas, manchas floridas e até paraplegia. 3. Para além dos principais sintomas e sinais acima referidos, devido à vasta área de fornecimento de sangue aórtico, as manifestações variam de acordo com o aprisionamento Outras condições incluem: perda de pulsação arterial periférica, paralisia da corda vocal quando o nervo laríngeo recorrente esquerdo é comprimido, hemoptise e vómitos de sangue quando o entalamento penetra na traqueia e esófago, síndrome da veia cava superior quando o entalamento comprime a veia cava superior, dispneia quando a traqueia é comprimida, síndrome de Horner quando o gânglio cervicotorácico é comprimido, embolia pulmonar quando a artéria pulmonar é comprimida Sinais de embolia pulmonar podem ser vistos com compressão da artéria pulmonar, e o aprisionamento das artérias mesentéricas e renais pode levar à paralisia intestinal e mesmo à necrose e enfarte renal. O derrame pleural é também um sinal comum de coarctação da aorta, na maioria das vezes do lado esquerdo. O maior risco de coarctação da aorta é a morte. A aorta é o principal vaso sanguíneo do corpo, sujeito a pressão directamente do coração a bater, tem um tremendo fluxo sanguíneo e a hipótese de ruptura é muito elevada e a taxa de mortalidade é muito elevada se não for dado um tratamento adequado e atempado. A literatura anterior relatou taxas de mortalidade de até 50% dentro de 1 semana e entre 60-70% dentro de um mês. Além disso, mesmo que o paciente sobreviva, o aumento da falsa luz e o aumento da pressão, que reduz o fluxo sanguíneo para os verdadeiros vasos luminosos, pode levar à isquemia dos órgãos na área fornecida pela aorta. Os principais adjuntos para o diagnóstico da coarctação da aorta são a angiografia CT (CTA), a ressonância magnética (MRA) ou a angiografia directa de silhueta digital (DSA). I. Uma radiografia simples do tórax pode fornecer uma pista para o diagnóstico. Em doentes com dores agudas no tórax e nas costas com hipertensão, se uma sombra mediastinal superior alargada ou uma sombra aórtica alargada for encontrada na radiografia do tórax, devem ser sempre efectuadas mais investigações, tais como a ATC, para esclarecer o diagnóstico. Em segundo lugar, a AIC da aorta é actualmente o método de avaliação pré-operatória por imagem mais utilizado, com uma sensibilidade superior a 90% e uma especificidade próxima dos 100%. A tomografia AIC pode ser observada na qual o septo intercalado divide a aorta em lúmenes verdadeiros e falsos, e a imagem reconstruída fornece imagens bidimensionais e tridimensionais de toda a aorta. A sua principal desvantagem é que o contraste é injectado e podem ocorrer complicações correspondentes, enquanto a pulsação aórtica produz artefactos também podem interferir com a imagem e o diagnóstico. A sensibilidade e especificidade diagnóstica da ARM da aorta em doentes com coarctação da aorta é próxima da da ATC, e o intensificador utilizado na RM não é nefrotóxico; a sua desvantagem é que demora mais tempo a examinar e não é adequado para doentes com estado circulatório instável, e também não é adequado para doentes com implantes de metal magnético no corpo. A angiografia de silhueta digital (DSA) é actualmente o “padrão de ouro” para o diagnóstico da coarctação da aorta, embora tenha sido largamente substituída pela CTA e, por ser invasiva e requerer a utilização de agentes de contraste contendo iodo, é actualmente utilizada apenas para a reparação endoluminal e não como instrumento de diagnóstico pré-operatório. As vantagens da ultra-sonografia são que é não invasiva, não requer contraste, pode localizar fissuras endocárdicas, mostra o estado de câmaras e fluxo sanguíneo verdadeiro e falso, e também pode mostrar complicações tais como insuficiência da válvula aórtica, derrame pericárdico e obstrução das artérias do arco aórtico de ramos. Contudo, é também limitada pela obesidade do doente e outras condições. A ecografia transtorácica, com a sua simplicidade e facilidade de utilização, é menos sensível e específica do que a ecografia transoesofágica, mas a ecografia transoesofágica pode causar náuseas, vómitos, taquicardia e hipertensão, o que, por sua vez, pode agravar a condição e, por conseguinte, necessita frequentemente de ser realizada sob anestesia. O ultra-som intravascular é um desenvolvimento de diagnóstico recente que mostra claramente a estrutura tridimensional do lúmen da aorta e é sem dúvida mais preciso do que o ultra-som convencional, mas porque é realizado intravascularmente, é principalmente utilizado para determinar rupturas de aprisionamento e vazamentos residuais durante intervenções minimamente invasivas.