Visão geral
O batimento prematuro é também conhecido como contracção pré-termo, extra-sístole ou batimento prematuro. É uma batida ectópica precoce e pode ser classificada como sinusal, atrial, juncional atrioventricular ou de origem ventricular, sendo o ventricular o mais comum, seguido pelo atrial. Pode ocorrer em cima de ritmos sinusais ou ectópicos (por exemplo, fibrilação atrial). Pode ocorrer esporadicamente ou frequentemente e pode ocorrer irregularmente ou regularmente após cada batida normal ou várias batidas, formando uma batida difásica ou codal prematura.
Sintomas
As batidas prematuras podem ser assintomáticas ou podem ser acompanhadas de palpitações ou de uma sensação de pausa nos batimentos cardíacos. Batimentos prematuros frequentes podem causar sintomas tais como fraqueza e tonturas (devido à redução do débito cardíaco) e podem desencadear ou agravar a angina ou insuficiência cardíaca em pessoas com doenças cardíacas pré-existentes. Na auscultação, os ritmos cardíacos irregulares podem ser detectados, com um longo intervalo compensatório após o batimento prematuro. O primeiro som cardíaco é frequentemente aumentado em batimentos prematuros, enquanto o segundo som cardíaco é frequentemente diminuído ou ausente. Em batidas duplas ou triplas prematuras, um longo intervalo pode ser ouvido após cada duas ou três batidas. Os batimentos prematuros inseridos entre dois batimentos cardíacos regulares podem aparecer como três batimentos cardíacos consecutivos. Défices intermitentes de pulso podem ser detectados à palpação do pulso.
Etiologia
Formação de impulsos anormais devido a uma autoregulação anormal (25%).
Sob certas condições, por exemplo, um impulso sinusal que atinge um ponto de estimulação ectópico causa uma batida prematura devido a uma diminuição do potencial de limiar e uma alteração da inclinação da despolarização diastólica devido ao fenómeno Weidenski, uma alteração da permeabilidade da membrana dos fibroblastos atriais, ventriculares ou de Purkinje doentes a diferentes iões, uma alteração das fibras de reacção rápida a fibras de reacção lenta, uma aceleração da despolarização automática diastólica e um aumento da auto-regulação.
Fenómeno do Foldback (20%).
Se os caminhos forem os mesmos, o padrão de batimentos prematuros é o mesmo; se a velocidade de condução for a mesma, o tempo de emparelhamento do batimento prematuro com o batimento anterior é fixo.
Actividade desencadeada.
Os batimentos prematuros podem ocorrer em pessoas normais mas são mais prováveis de ocorrer em doentes com neurose cardíaca e doença cardíaca orgânica. Podem ser desencadeados por emoção, nervosismo, fadiga, indigestão, fumo excessivo, álcool ou chá forte, ou sem causa aparente. Podem ser causadas por doença arterial coronária, lesões avançadas da válvula mitral, doença cardíaca, miocardite, doença cardíaca hipertiróide, prolapso da válvula mitral, etc. São frequentemente propensas a batimentos prematuros. Pode surgir de várias maneiras.
Diagnóstico
1. história médica, sintomas
Dependendo da sensibilidade do paciente, pode não haver desconforto significativo ou apenas palpitações, desconforto precordial ou uma sensação de paragem cardíaca. Um historial de hipertensão, doença arterial coronária, cardiomiopatia ou doença cardíaca reumática pode ajudar a compreender a causa de batimentos prematuros e orientar o tratamento. Um historial de constipações recentes, febre ou diarreia pode ajudar a determinar se o doente tem miocardite viral aguda. O uso de digitalis, drogas anti-arrítmicas e diuréticos pode por vezes desencadear o início de batimentos prematuros.
2. resultados do exame físico
Para além dos sinais positivos de doença cardíaca subjacente pré-existente, a auscultação do coração pode revelar um batimento cardíaco precoce em ritmo regular seguido por um longo intervalo (intervalo compensatório), um aumento do primeiro som cardíaco precoce e uma diminuição do segundo som cardíaco, que pode ser acompanhado por um pulso enfraquecido ou ausente nesse momento.
Diagnóstico diferencial
1. batimentos funcionais prematuros
São frequentemente causados por tensão mental, excesso de trabalho, tabagismo, alcoolismo, chá e café fortes, e normalmente aparecem em silêncio ou antes de dormir. No entanto, deve prestar atenção à combinação de trabalho e descanso, evitar tensão e fadiga excessivas, ser optimista, ter uma vida regular, não comer em excesso, beber demasiado álcool, e fazer exercício físico apropriado todos os dias.
2. batimentos patológicos prematuros
Batimentos prematuros ocorrem frequentemente em casos de miocardite, aterosclerose arterial coronária, doença cardíaca reumática, doença cardíaca hipertiróide, prolapso da válvula mitral e envenenamento por digitalis, que são batimentos prematuros patológicos, ocorrendo normalmente nos seguintes casos: em idosos ou crianças, o número de batimentos prematuros aumenta após o exercício, e naqueles que foram diagnosticados com doença cardíaca, o exame de ECG revela frequentemente outras alterações anormais do ECG para além dos batimentos prematuros. Para batimentos patológicos prematuros, é importante ir ao hospital para um exame de ECG o mais cedo possível e ser tratado com medicação sob a orientação de um médico.
Tratamento
Tratamento médico ocidental para batimentos prematuros
O principal objectivo do tratamento de batimentos ventriculares prematuros é prevenir taquicardia ventricular, fibrilação ventricular e morte cardíaca súbita.
I. As batidas ventriculares prematuras não aumentam a mortalidade em doentes sem doença cardíaca. Batimentos prematuros ventriculares isolados e assintomáticos, independentemente da sua forma e frequência, não requerem tratamento medicamentoso.
As contracções ventriculares prematuras que estão associadas a doenças cardíacas orgânicas devem ser tratadas pela sua causa primária. As contracções ventriculares prematuras que requerem tratamento urgente podem ser tratadas com 50-100mg de lidocaína por sedação até que as contracções prematuras desapareçam ou até que a quantidade total atinja 250mg. Após a correcção da arritmia, 1-3mg por minuto podem ser titulados conforme necessário e após a estabilização podem ser trocados por medicação oral para manutenção. A lidocaína actua dentro de minutos após a injecção intravenosa e dura 15-20 minutos. As doses terapêuticas têm pouco efeito na contratilidade miocárdica, pressão arterial, condução atrial ou intraventricular. Os efeitos secundários incluem vertigens e sonolência. Doses elevadas podem causar convulsões, depressão respiratória ou de ritmo e podem agravar o bloqueio atrioventricular ou de condução intraventricular existente. Utilização com precaução em doentes com disfunção hepática ou renal ou insuficiência cardíaca grave.
Contracções ventriculares prematuras devido à toxicidade digitalis. Para além da retirada da droga, a fenitoína sódica intravenosa ou o cloreto de potássio intravenoso é frequentemente eficaz. Para batimentos prematuros causados por baixo potássio, a causa deve ser activamente removida e a hipocalemia corrigida.
IV. As contracções ventriculares prematuras que ocorrem durante a síncope quinidina ou terapia antimónio devem ser imediatamente descontinuadas com quinidina ou antimónio. Pode ser utilizada medicação oral.
1. ritmo cardíaco lento.
2. beta-bloqueadores.
3. digitalis; para batimentos ventriculares prematuros causados por insuficiência cardíaca em vez de toxicidade digitalis.
4.Procaine amide.
5. amiodarona, diisoproterenol, cardioplegia, antiácido, everolimus, antiácido ventricular, etametoxazol e inconamida.
A causa das contracções atriais prematuras deve ser tratada activamente. Remover a causa e utilizar os seguintes medicamentos.
1. β- bloqueadores de receptoresadrenérgicos, e.g., Tretinoin.
2. isopentina, ambas contra-indicadas em casos de hipotensão e insuficiência cardíaca.
3. digitalis, para batimentos atriais prematuros com insuficiência cardíaca mas não devido ao digitalis, normalmente digoxina 0,25mg uma vez/dia.
4.Quinidine.
5.Phenytoin sódio 0,1g, 3 vezes/dia.
6. amiodarona. O tratamento para batimentos de junção atrioventricular prematuros é o mesmo que para batimentos atriais prematuros. Se isto não for eficaz, podem ser experimentados medicamentos para batimentos ventriculares prematuros.
Tratamento medicamentoso chinês para batimentos prematuros
Identificação e tratamento
1) Deficiência do coração e fraqueza da mente
Sintomas] Palpitações, nervosismo, ataques de pânico, sonolência, tonturas, fadiga, esquecimento, aumento do número de contracções ventriculares prematuras ao trabalhar ou de mau humor, pulso fraco e atado.
[Tratamento] Alimentando o coração e tranquilizando a mente.
A fórmula] Um Shen Ding Zhi Wan mais redução (Fu Ling Long Guo Cinnamon Wu Wei Zi Sour Date Seed Mai Dong Oyster Prince Ginseng, Yuan Zhi).
2. deficiência de Qi e Yin do coração
Sintomas] Palpitações, falta de ar, fadiga, tonturas, angústia, dificuldade em dormir, aperto e dor no peito, aumento da frequência de manhãs nocturnas ou de trabalho de parto ventricular, língua vermelha com pouca cobertura e pulso fraco.
Treatment】Benefiting o Qi do Coração e nutrindo o Yin do Coração.
Radix et Rhizoma (Ginseng Vermelho, Mai Dong, Wu Wei Zi, Sheng Di, Fire Ma Ren, Sour Jujube, Zhi Mu).
3. deficiência de coração-Yang
Sintomas] Palpitações e inquietação, aperto no peito e dor no coração, tonturas, aversão ao frio, falta de ar, inchaço dos membros inferiores, manhã e dia e noite, aumentando com o movimento. A boca e os lábios são roxos e escuros, a língua é pálida, o pêlo é branco e liso, e o pulso é tenso ou atado.
[Tratamento] Aquecendo o coração e tonificando o Yang.
Radix Polygonatum Plus e Minimize (Astragalus membranaceus, Ginseng, Licorice Assado, Canela, Efedra, Poria).
4. estase do vaso do coração
Sintomas] Palpitações e agitação, aperto torácico e dor no coração, prematuridade ventricular aumentando com a progressão da doença, língua púrpura e escura, pulso atordoado e adstringente.
Treatment】Reducing Stasis de sangue e Stasis do coração aliviador.
[Fórmula] Blood Mansions and Confronting Blood Stasis with Addition and Reduction (Radix et Rhizoma Angelicae Sinensis, Radix et Rhizoma Red Flower, Radix Paeoniae Alba, Rhizoma Chuanxiong, Guadua Piperitum, Radix Aromaticus, Radix et Rhizoma Cyperus, Radix Platycodon grandiflorus, Radix Niubizi).
5.Phlegm-aquecimento que perturba o coração
Sintomas] Palpitações e irritabilidade, boca seca, catarro, gordura corporal, impaciência e raiva, prisão de ventre, paroxismo ventricular precoce. A língua é vermelha, o revestimento é amarelo e gorduroso, e o pulso é atado.
[Tratamento] Limpar o calor e expulsar o catarro.
[Gua Pou, Allium e Allium, com Yin Qiao San, mais ou menos (Gua Pou, Fa Xia, Allium e Allium, Yin Hua, Lian Qiao, Zhi Mu, rehmannia, folha de bambu leve, Scutellaria).
6. deficiência de coração e baço
Sintomas] Palpitações, tontura e esquecimento, aumento da frequência de início precoce do ventrículo com esforço, fadiga, falta de apetite, tez murcha, língua pálida e tenra, pulso fraco e nodoso.
[Tratamento] Tonificar o coração e o baço.
Radix et Rhizoma Atractylodis Macrocephalae (Radix et Rhizoma Atractylodis Macrocephalae), Radix Angelicae Sinensis (Radix et Rhizoma Macrocephalae), Radix Angelicae Sinensis (Radix et Rhizoma Macrocephalae), Radix et Rhizoma Macrocephalae (Radix et Rhizoma Macrocephalae).
7. calor cardíaco e deficiência de Yin
Sintomas] Palpitações, agitação, insónias, insónias, madrugada, agravadas pelo frio e febre, boca seca, urina amarela e prisão de ventre, língua vermelha com pouca cobertura, pulso fino e nodoso.
[Tratamento] Limpar o coração e nutrir o Yin.
Radix Angelicae Sinensis Tang com Radix Ziziphiopogonis Tang (Radix Angelicae Sinensis, Radix Scutellariae Sinensis, Radix Ziziphiopogonis, Radix Paeoniae Sinensis, Radix et Rhizoma Polygonati, Radix Salviae Sinensis, Radix Medicae Sinensis).
8. carência de Qi e sangue no coração e fígado
Sintomas] Palpitações, insónia, dor torácica e hipocondríaca, tonturas, fraqueza, fadiga mental, aumento da descarga ventricular devido ao esforço ou distúrbios de humor, língua pálida com revestimento fino, fio de pulso fino e geração de nós.
[Tratamento] Tonificar o coração e o fígado.
Radix et Rhizoma Polygonatum (Radix et Rhizoma), com a adição e subtracção de Bazhen Tang (Radix et Rhizoma Atractylodis Macrocephalae, Radix Angelicae Sinensis, Radix Paeoniae Alba, Rhizoma Ligusticum Ligustici, Rhizoma Lycopodium wolfii, Radix et Rhizoma Neem, Radix et Rhizoma Acaciae).
9. acumulação de calor no coração e no baço
Sintomas] Palpitações, insónia, feridas na boca e halitose, fácil de comer, boca seca e irritabilidade, agravada pelo chá e vinho pela manhã, urina amarela e prisão de ventre, língua vermelha com pêlo amarelo e pulso rápido.
[Tratamento] Limpar o coração e mergulhar o baço.
[Prescription】Diarrhea Yellow San com adição e subtracção (gypsum, patchouli, gardenia, fengshui, renzhong huang, scutellaria, forsythia, hawthorn, folha de bambu pálido, lírio amarelo do vale).