Nas clínicas masculinas, as disfunções sexuais masculinas mais comuns são a baixa libido, disfunção eréctil (impotência) e ejaculação precoce. A prostatite crónica (PC) é também uma condição clínica comum e frequente. Existe uma maior probabilidade de as duas coexistirem, por isso têm uma relação causal? Ou é simplesmente uma relação de coexistência? O que deve ser feito a este respeito? 1. a relação entre prostatite crónica e desejo sexual O desejo sexual é o impulso ou impulso biológico para a actividade sexual e o desejo de prosseguir a gratificação sexual, causado por estímulo sexual apropriado, que desperta a excitação sexual. O desejo sexual é um instinto, mas é também um processo psicofisiológico que tem manifestações tanto somáticas como mentais. O desejo sexual é um impulso interno do instinto sexual que, quando despertado, produz dois processos de actividade sexual: um é o processo de desejo cumulativo, no qual os sexos constroem o seu desejo sexual através do contacto físico e mental um com o outro; o outro é o processo de libertação, no qual a ejaculação ocorre e o orgasmo e a satisfação são alcançados. O desejo sexual deve portanto incluir tanto o desejo de contacto como o inchaço e o desejo de libertação lenta, cuja base anatómica e fisiológica é a sensação de inchaço da pressão interna das vesículas seminais e o desejo de as libertar, motivado pela extrema sensibilidade das vesículas seminais à testosterona na circulação sanguínea. Estes dois aspectos também se influenciam mutuamente, com a acumulação e libertação da sensação de inchaço a estimular o desejo de contacto, sendo o desejo de contacto a base e pré-requisito para o desejo de plenitude e libertação lenta. O cérebro é o centro das actividades da vida humana, dominando todas as actividades humanas, a matéria cinzenta do cérebro, o hipotálamo e outras partes do “centro sexual”, desempenha um papel importante no desejo sexual. Para além de ser controlado pelo cérebro, o desejo sexual está também intimamente relacionado com o controlo endócrino. A base fisiológica do desejo sexual é uma série de mudanças fisiológicas no corpo em resposta a estímulos sexuais, e as hormonas sexuais desempenham um papel importante a este respeito. O principal regulador do desejo sexual é a testosterona, que é importante para a produção e manutenção do desejo sexual masculino. Doenças, traumas ou malformações congénitas que prejudicam a função dos testículos podem causar hipogonadismo. Se este dano ocorrer antes da puberdade, pode afectar o desenvolvimento das características sexuais e dos órgãos reprodutores, resultando numa perda de libido; se ocorrer na idade adulta, pode resultar numa diminuição da libido ou mesmo numa perda completa da libido. Numerosos estudos demonstraram que os níveis de testosterona estão positivamente correlacionados com a libido, e que dentro de um certo intervalo, quanto maior for a concentração sérica de T, maior será a capacidade de gerar libido. O principal mecanismo da baixa libido é a falta de testosterona e a incapacidade de manter o sistema receptor de dopamina (DA) nas áreas límbica, nigrostriatal e hipotalâmica do cérebro médio que recebe sinais de estímulo para produzir atenção e resposta aos estímulos, respectivamente, bem como sinais eferentes autónomos para controlar a actividade simpática em alguns tecidos, resultando numa redução dos sinais recebidos pelo centro de excitação sexual espinhal e pelo sistema nervoso que compreende a área receptora do estímulo sexual e os nervos condutores para despertar o desejo sexual Isto leva a uma diminuição do número de sinais recebidos pelo sistema nervoso, que consiste no centro de excitação sexual da medula espinal e receptores de estimulação sexual e nervos de condução, bem como a um fluxo sanguíneo insuficiente para as gónadas, levando, em última análise, a uma baixa libido. A prostatite crónica, por outro lado, afecta principalmente sintomas urinários e dores pélvicas e não está directamente relacionada com as hormonas sexuais (testosterona). Contudo, muitos pacientes com prostatite crónica têm uma baixa libido, principalmente devido à falsa propaganda e informação que afecta o humor do paciente, o que por sua vez causa um estado psicológico deprimido ou stressado, que interfere com o sistema neuroendócrino e inibe a síntese e secreção de testosterona, resultando numa baixa libido. Esta é uma boa maneira de tirar o máximo partido da sua vida. A relação entre prostatite crónica e disfunção eréctil é uma série de processos fisiológicos complexos e coordenados, que são o resultado da interacção de vários factores como a regulação neuroendócrina, alterações hemodinâmicas e efeitos psicológicos, e é um processo reflexivo complexo no qual a estimulação sexual causa a participação de múltiplos sistemas e órgãos em todo o corpo. A erecção peniana é na realidade uma série de actividades neurovasculares. O grau de erecção depende do equilíbrio entre o influxo de sangue arterial e venoso. Quando o influxo arterial é baixo e equilibrado com a saída venosa, o pénis está em estado flácido. Quando a entrada arterial aumenta e a saída venosa diminui, o pénis incha e fica erecto devido ao aumento do conteúdo sanguíneo. Esta coordenação depende da consistência dos factores que regulam a contracção e a diástole da erecção. Em contraste, a prostatite crónica não tem normalmente impacto na regulação endócrina ou hemodinâmica, mas ainda se podem ver muitos pacientes com prostatite acompanhados de disfunção sexual na clínica. Numa grande amostra, foi encontrada impotência em 14,9% dos pacientes com CP. Após o tratamento psicológico, os sintomas do paciente podem ser significativamente melhorados. Portanto, acredita-se geralmente que o PC causa impotência principalmente por ser um problema psicológico que afecta o paciente. 3. a relação entre prostatite crónica e ejaculação precoce A função ejaculatória é uma resposta fisiológica complexa do órgão ejaculatório que ocorre durante a fase orgástica do ciclo de resposta sexual sob a regulação do sistema nervoso central. A ejaculação marca o início do clímax sexual no homem durante a vida sexual e deve ser realizada pela acção coordenada de vários sistemas tais como o sistema nervoso central, nervos periféricos, nervos simpáticos e parassimpáticos, endócrino gonadal, genitais externos, pescoço da bexiga e músculos do pavimento pélvico. A ejaculação normal masculina consiste em dois processos, nomeadamente a produção e excreção de sémen. A ejaculação precoce é uma disfunção ejaculatória masculina comum que está presente sob uma forma dependente da idade em 30-40% dos homens sexualmente activos. A ejaculação precoce caracteriza-se principalmente por uma curta latência para ejacular, fraco controlo da ejaculação e baixa satisfação sexual. As suas manifestações específicas incluem ejaculação sempre ou quase sempre a ocorrer dentro de 1min da inserção do pénis na vagina, ejaculação retardada após incapacidade de entrar na vagina total ou quase total, factores psicossomáticos pessoais negativos e outras más condições clínicas. A prostatite crónica é a causa mais importante da ejaculação precoce tem sido amplamente reconhecida pela comunidade médica internacional. O mecanismo provável é que os sintomas de irritação local causados pela prostatite causem uma sobrecarga do centro ejaculatório e desencadeiem uma ejaculação precoce. A próstata é como uma válvula que controla a ejaculação. Se esta válvula ficar inflamada, torna-se hipersensível e congestionada devido à irritação, e quando há um impulso sexual, não pode ser controlada (especialmente em adultos jovens) e a ejaculação ocorrerá em breve. O tratamento deste tipo de ejaculação precoce deve tratar primeiro a inflamação da glândula prostática para que a ejaculação precoce seja curada. Portanto, quando se trata de pacientes com ejaculação precoce na clínica, é importante perguntar sobre os sintomas urinários e esclarecer a presença de PC.