Opções de tratamento para cancro pancreático intermédio a avançado (1) Cirurgia paliativa cirúrgica: Para o tratamento paliativo do cancro pancreático é importante. Como a cirurgia radical não pode ser realizada em aproximadamente 88% dos pacientes devido à propagação local e metástase do tumor, o cirurgião deve decidir quais as medidas paliativas a tomar para aliviar a obstrução biliar ou duodenal quando o tumor primário não pode ser removido. (1) anastomose do jejuno da vesícula biliar; (2) anastomose Roux-en-Y do jejuno da vesícula biliar; (3) jejunostomia do ducto biliar comum; (4) anastomose dupla do intestino gastrointestinal e biliar. (2) Radioterapia: o cancro pancreático é um tumor com baixa sensibilidade à radioterapia. Devido à localização profunda do pâncreas, os arredores gastrointestinais, fígado, rim e medula espinal são menos tolerantes à radiação, o que não é conducente a radioterapia para o cancro pancreático. No entanto, nos últimos anos, com o desenvolvimento da radioterapia intra-operatória e o planeamento do tratamento sob TAC de posicionamento preciso e radioterapia externa multi-campo, a radioterapia tornou-se um dos meios importantes no tratamento do cancro pancreático. Pós-operatório e inoperável cancro pancreático avançado, a radioterapia por si só não tem impacto significativo na sobrevivência do paciente. A radioterapia e quimioterapia combinadas, por outro lado, podem efectivamente aliviar os sintomas, reduzir a dor, melhorar a qualidade de sobrevivência e prolongar a sobrevivência. Nos últimos anos, existem defensores da radioterapia e quimioterapia pré-operatórias para controlar a metástase do tumor. (3) Quimioterapia: A quimioterapia pode ser administrada ao cancro pancreático que não pode ser removido cirurgicamente ou para prevenir a recidiva após a cirurgia. Espera-se que a quimioterapia para o cancro pancreático reduza a incidência de recidiva do cancro e metástase após a cirurgia. (1) Quimioterapia de agente único: Gemcitabine: é uma difluorodeoxictidina que, após activação intracelular, causa apoptose inibindo a nucleotídica redutase e incorporando-a no cordão de ADN para evitar o seu maior alongamento. Actua principalmente sobre as células em fase S. A dose é de 1000mg/m2 (área de superfície corporal) administrada por via intravenosa durante 30min, uma vez/semana durante 7 semanas com um intervalo de 1 semana. Os resultados preliminares mostram uma melhoria nos sintomas e uma sobrevivência prolongada e justificam um estudo mais aprofundado. ② Quimioterapia combinada: o cancro pancreático é insensível à quimioterapia e a monoterapia é ineficaz. A quimioterapia combinada pode reduzir a resistência ao tumor e melhorar a sua eficácia. No entanto, ainda não é o ideal para prolongar a sobrevivência. Gemcitabine + oxalato de platina: é o regime mais comummente utilizado actualmente. (4) Terapia de ablação local: ①High ultra-som de intensidade focalizada (HIFU) é a utilização da propriedade física que o ultra-som pode penetrar nos tecidos moles e pode ser focalizado, e múltiplos feixes de ultra-som gerados por transdutor electroacústico externo são acoplados ao corpo e focados no tecido alvo com a ajuda de um meio aquoso. A HIFU é menos invasiva, não tem danos por radiação e não tem efeitos secundários associados à quimioterapia. Recentemente, a HIFU também demonstrou as suas vantagens únicas no tratamento do cancro do pâncreas, especialmente em combinação com cirurgia e quimioterapia, mostrando as suas amplas perspectivas de aplicação. ②Radiofrequency ablação: A ablação por radiofrequência (RFA) é o tratamento da coagulação e desnaturação do tecido tumoral com a ajuda de corrente AC de alta frequência e calor gerado pela fricção dos tecidos, que tem sido amplamente utilizada no tratamento do cancro do fígado, cancro do pulmão e outros tumores, e tem conseguido uma boa eficácia, mas existe um risco de fuga pancreática. Ablação por microondas: A ablação por microondas utiliza uma sonda para concentrar energia de microondas numa área, fazendo com que as partículas carregadas nas células tecidulares oscilem a alta velocidade, gerando calor e fazendo com que a temperatura local do tecido atinja 65-100°C, matando assim as células tumorais. Tem sido aplicado com sucesso no tratamento de tumores hepáticos, renais e pulmonares, e tem alcançado bons resultados. Para o tratamento de tumores pancreáticos está também a ser aplicada a ablação por microondas, mas há também preocupações de fugas e hemorragias pancreáticas. (5) Tratamento de apoio sintomático Nas fases médias e tardias do cancro pancreático, as pessoas com esteatorreia devido a insuficiência pancreática exócrina podem receber preparações de enzimas pancreáticas com refeições para ajudar a digestão. Para dores abdominais intratáveis, são administrados analgésicos, incluindo analgésicos opióides; se necessário, é realizada a injecção do plexo abdominal com 50%-75% de etanol ou simpatectomia. Descobrimos que a utilização de ultra-sons de alta intensidade focalizados pode melhorar significativamente os sintomas de dor abdominal intratável, melhorar a imunidade anti-tumoral e melhorar a qualidade de vida com a sobrevivência do tumor.