I. O parto cesáreo é feito com miomas para os remover?
1. conceito moderno: nenhum aumento significativo na taxa de sangramento pós-parto e de doenças puerperal, seguro e viável.
2) Razões e vantagens da remoção simultânea de miomas.
(1) Na gravidez a termo, os fibróides são facilmente separados com fronteiras claras.
(2) O útero é sensível à oxitocina e há pouco aumento de hemorragia.
(3) A elevada capacidade de reparação do tecido uterino grávido.
(4) Maior garantia de segurança com anestesia especializada e técnicas de manipulação.
(5) Evitar a persistência de miomas pós-parto que afectam a contracção uterina, a degeneração do mioma e a cirurgia secundária.
II. características dos miomas e tipos de cirurgia
1. leiomioma escavável: estima-se que o leiomioma seja benigno
(1) Mioma único, mesmo que seja grande
(2) Miomas múltiplos, estimados como tendo miométrio residual suficiente para suturar após a remoção.
2. miomas com possível histerectomia, onde o tecido uterino original é fragmentado após a remoção, tornando difícil o controlo da hemorragia:.
(1) O útero inteiro está coberto de fibróides.
(2) fibróides intermiometriais com tumor >12 cm.
(3) Enormes fibróides na região cervical.
(4) suspeitas de fibróides malignos, tumores uterinos malignos.
III. técnicas cirúrgicas
l. Dificuldade: a operação pode ser realizada numa situação crítica: os tecidos pélvicos estão congestionados e edematosos, as relações anatómicas são difíceis de identificar; a compressão a longo prazo dos órgãos circundantes pelos fibróides gigantes provoca aderências.
2. acções-chave para a remoção do mioma
(1) Incisão uterina combinada com selecção do posicionamento pré-operatório do ultra-som.
(2) Grande incisão de lúcio do envelope do mioma.
(3) Colchão contínuo ou sutura em “u” para grandes cavidades tumorais.
(4) Grau adequado de hemostasia: evitar sutura repetida da superfície da ferida.
3. não persiga a velocidade, resultando no rasgamento das fibras musculares periosteais e do sangue na zona do trauma
(4) Juízo de sangramento: existe mioma residual? Escavação de demasiados miomas?
4. fibróides maiores no colo do útero: obviamente obstruindo o canal de parto
1. histerectomia total: uma a uma, grandes fibróides no colo do útero, achatamento completo do canal cervical e fibróides cervicais
2. histerectomia subtotal I fibróides cervicais na extremidade superior do canal cervical.
3. enormes fibróides cervicais podem alterar os vasos uterinos e o alinhamento ureteral, pelo que se deve prestar atenção à remoção do tumor no interior do útero.
V. Gestão após cirurgia de remoção do mioma
1. prestar atenção à quantidade de hemorragia vaginal, hemorragia intra-abdominal, rejuvenescimento uterino e a aplicação de contracções uterinas.
2. Reavaliar a quantidade de hemorragia vaginal durante e após a operação e notar o declínio da hemoglobina
3. Intensificar o tratamento anti-infeccioso.
4. se os órgãos uterinos forem removidos, administrar embolização profunda das veias 48-72H no pós-operatório.