As doenças do fundo incluem as doenças da retina, coróide e vítreas, por isso as doenças hemorrágicas do fundo incluem as doenças hemorrágicas da retina, as doenças hemorrágicas coróide e as doenças hemorrágicas vítreas. Uma vez que as doenças envolvidas são muito diversas, apenas enumerarei aqui as doenças comuns com uma elevada incidência. 1. doença hemorrágica da retina: A retina é a parte iniciadora do nervo óptico, e o olho percebe imagens externas através das células da retina. Quando a circulação sanguínea da retina é prejudicada, a hemorragia é um sinal muito comum e a perda de visão é uma queixa comum. O sistema vascular da retina faz parte da circulação periférica e pode reflectir a patologia sistémica do sistema microcirculatório, pelo que doenças vasculares sistémicas como a hipertensão, diabetes e vasculite podem eventualmente apresentar anomalias vasculares da retina: (1) Retinopatia diabética: a prevalência da diabetes atingiu 4% na China, e 40% dos doentes diabéticos têm vários graus de patologia do fundo do útero. Nas fases iniciais da doença, as paredes capilares da retina são danificadas e ocorrem hemorragias puntiformes e lesões exsudativas; nas fases médias, as hemorragias aumentam e são acompanhadas por isquemia; nas fases tardias, ocorrem lesões proliferativas e descolamento da retina, e até ocorre glaucoma neovascular, levando a uma eventual cegueira. O curso natural da doença, especialmente em casos de fraco controlo glicémico, é rápido e o prognóstico é pobre. O tratamento enfatiza o controlo estável da glucose no sangue, a detecção precoce de lesões de fundo e a necessidade de tratamento medicamentoso, laser e cirúrgico para diferentes fases de desenvolvimento da doença. É importante não se afastar do tratamento, uma vez que os resultados cirúrgicos na diabetes avançada são fracos. (2) Obstrução da retina: As causas incluem arteriosclerose e obstrução trombótica devido a hipertensão e doença cardíaca, que se manifesta como obstrução do fluxo de retorno das veias da retina, dilatação e hemorragia massiva da retina. O diagnóstico requer angiografia de fundo para determinar a gravidade da lesão. A obstrução venosa não isquémica pode ser tratada com medicação, enquanto que a obstrução venosa isquémica requer um tratamento laser imediato, caso contrário a probabilidade de glaucoma neovascular é muito elevada. (3) Veinite retiniana peripapilar: uma condição comum da hemorragia da retina juvenil, mais comum nos homens, com a idade de início concentrada nos anos 20 e 30, e mais comum em ambos os olhos, com hemorragias vítreas recorrentes da retina a ocorrer e eventual descolamento da retina por tracção. O tratamento envolve o encerramento precoce a laser dos vasos anormais e áreas isquémicas, e vitrectomia em casos graves. (4) Outras doenças: Outras doenças que causam hemorragia da retina incluem doenças do revestimento, tumores de fundo e doenças inflamatórias da retina, que são relativamente raras e requerem tratamento específico. 2, doença hemorrágica coróide: a doença hemorrágica coróide é mais frequentemente causada pela neovascularização coróide, as três doenças comuns seguintes: (1) Degeneração macular relacionada com a idade: as doenças de degeneração macular mais comuns nos idosos, com a incidência crescente de envelhecimento aumenta de ano para ano, pondo seriamente em perigo a visão do paciente, os pacientes queixam-se de visão reduzida, sombra negra central à frente dos olhos, distorção visual, etc., o exame de fundo pode ser visto na área central da retina Esta doença tem sido um tema quente da investigação médica. No passado, só se podia fazer tratamento sintomático, e o efeito da medicação conservadora era muito fraco. Nos últimos 5 anos, o tratamento fotodinâmico a laser tem um certo efeito, mas a desvantagem é que é caro e requer várias vezes o tratamento, enquanto que nos últimos 2 anos, foi inventada a injecção intra-ocular de anticorpos anti neovascular (AVASTIN, LUCENTIS, etc.), e o efeito é mais definitivo, mas a desvantagem é que requer várias vezes a injecção. Estes resultados da investigação médica trazem esperança de uma cura para doentes com degeneração macular relacionada com a idade. (2) Neovascularização coróide idiopática: A neovascularização coróide macular, também conhecida como corioretinopatia exsudativa central, ocorre em doentes jovens e é objecto de muitos diagnósticos irregulares, tais como a “retinite central”. É também muito valorizado pelos oftalmologistas devido ao risco para a visão de pacientes jovens e de meia-idade. Os sintomas e o tratamento da doença são muito semelhantes aos da degeneração macular relacionada com a idade. (3) Degeneração macular em miopia alta: Ocorre em pacientes com miopia alta (superior a 600 graus de miopia) e é também uma doença neovascular macular, com sintomas e tratamento semelhantes à degeneração macular relacionada com a idade. Doença de hemorragia vítrea: o vítreo em si não é vascular, a hemorragia vítrea é causada pela ruptura de vasos sanguíneos normais ou anormais na retina e no coróide. Casos graves das doenças acima listadas conduzirão a hemorragia vítrea e a visão do paciente será reduzida à percepção de luz ou apenas manual, o tratamento requer tratamento de vitrectomia, laser intra-operatório ou medicação para tratar a doença original. Vale a pena mencionar que existe um grande desacordo entre os médicos a todos os níveis relativamente ao momento da cirurgia, mas o Grupo Nacional Funduscópico recomenda que o momento do tratamento seja cirúrgico se a hemorragia for observada durante 1 mês sem absorção significativa, e que a cirurgia seja realizada o mais cedo possível para os pacientes com tracção e descolamento da retina. Em resumo, a hemorragia de fundo é um grupo relativamente grande de doenças em oftalmologia e o tratamento varia, e por ser um diagnóstico muito geral, não deve estar presente num diagnóstico definitivo por um médico. Os pacientes que se deparam com tais problemas devem ter um diagnóstico claro e um tratamento correctamente orientado, e restaurar a sua visão não é um sonho.