Mycoplasma pneumoniae (MP), o microrganismo patogénico mais pequeno entre bactérias e vírus conhecido por viver independentemente, é principalmente transmitido por gotículas e pode frequentemente causar doenças respiratórias em crianças. Mycoplasma pneumoniae pneumoniae (MPP), tem sido reportado como sendo responsável por aproximadamente 10-40% da pneumonia adquirida na comunidade em crianças e adolescentes, com aproximadamente 20% das crianças com mais de 5 anos de idade.
I. Sintomas clínicos de pneumonia por micoplasma em crianças
1. febre: A fase aguda da pneumonia por micoplasma é sobretudo acompanhada de febre, com um pico de febre a 38-39°C e um padrão de febre irregular, com a maioria das febres a durar mais de 1 semana, sendo 1 a 2 semanas a mais comum.
2. tosse: A tosse de mycoplasma pneumonia é inicialmente seca, seguida de uma tosse irritante, teimosa e violenta, ou uma tosse com tosse convulsa, com uma pequena quantidade de muco expectorado ou sem expectoração, ocasionalmente com hemoptise, e as pessoas mais velhas podem queixar-se de dor atrás do esterno causada pela tosse.
3. Wheezing: O micoplasma, como antigénio específico, pode estimular o corpo a produzir IgE específico, o que provoca uma reacção metamórfica no corpo, levando à libertação de mediadores a partir de células inflamatórias, resultando em episódios de sibilação em crianças.
4. radiografia de tórax: Os sinais pulmonares de pneumonia por micoplasma não são óbvios, e todas as crianças têm alterações anormais nos pulmões na radiografia e na TC. Em crianças com febre de mais de 48 horas, deve ser notada a possibilidade de a infecção se desenvolver nos pulmões e deve ser feita uma radiografia ao tórax, se necessário, para clarificar o diagnóstico.
Testes laboratoriais
A contagem de glóbulos brancos nas crianças com MPP é normalmente normal ou ligeiramente elevada, o que é diferente do que acontece com a pneumonia bacteriana.
Em crianças com micoplasma pneumonia refractária (RMPP), a contagem total de sangue periférico, CRP e sedimentação são significativamente superiores às do tipo comum de MPP, e alguns estudos sugeriram que um CRP de >40 mg/L (valor de referência <8 mg/L) é um factor de risco para o RMPP.
III. tratamento medicamentoso
1. medicamentos antibacterianos macrolídeos
Actualmente, a primeira escolha de medicamentos para o tratamento de MPP em crianças é a macrólida antibacteriana, normalmente utilizada é a eritromicina, azitromicina e claritromicina. Entre eles, a azitromicina é utilizada em pequenas doses e só precisa de ser administrada uma vez por dia, o que se tornou a primeira escolha para o tratamento da MPP.
(1) Eritromicina
A dose habitual é de 20-40mg/kg.d, dividida em 3-4 doses intravenosas ou por via oral.
A eritromicina é eficaz na eliminação dos sinais e sintomas respiratórios da pneumonia por micoplasma, mas não é eficaz na eliminação da MP transportada no corpo, e os seus efeitos gastrointestinais e outros efeitos adversos são difíceis de tolerar em crianças, limitando a sua aplicação clínica. Por conseguinte, a azitromicina é actualmente o fármaco mais utilizado na prática clínica.
(2) Azitromicina
Para crianças com mais de 6 meses, a dose oral habitual é 10mg/kg.d uma vez/d durante 3 dias, ou 10mg/kg.d no primeiro dia, seguido de 5mg/kg.d durante 4 dias.
Deve ter-se cuidado na utilização de azitromicina, especialmente em formulações intravenosas, em crianças <6 meses de idade.
Se administrado por via intravenosa, o tempo de gotejamento deve ser de 3 horas para uma concentração de 1mg/ml e 1 hora para uma concentração de 2mg/ml, e a concentração de gotejamento não deve ser superior a 2mg/ml.
(3) Terapia sequencial
Terapia sequencial com eritromicina: Eritromicina 20~40mg/kg.d por via intravenosa durante 5~7 dias e depois mudar para novos macrólidos orais (ex. Azitromicina, Claritromicina) durante 2~3 semanas.
Terapia sequencial com azitromicina: Começar com azitromicina 10mgkg.d intravenosa, 1 vez/d durante pelo menos 2 dias. Após administração intravenosa tomar azitromicina por via oral 1 vez/d. Curso total de tratamento intravenoso e oral 7-10 dias.
Terapia sequencial da eritromicina-azitromicina: Eritromicina intravenosa durante cerca de 10 dias, seguida de azitromicina por via oral durante 3 dias, parando durante 4 dias, 7 dias como curso de tratamento. Repetir este regime 2 a 4 vezes, dependendo de alterações na condição.
Sabe-se que a azitromicina tem altas concentrações intracelulares e baixas concentrações extracelulares. Tem sido sugerido que, na presença de micoplasmaemia, pode ser mais eficaz optar pela terapia sequencial da eritromicina-azitromicina.
Até agora, não existe um padrão uniforme para a aplicação clínica de antibióticos macrolídeos no tratamento sequencial da MP, e todos são empíricos.
2. antibióticos de cefalosporina
Embora os antibióticos cefalosporinos sejam ineficazes contra a MP sem parede celular, alguns estudos demonstraram que a adição de cefalosporinas é mais eficaz do que apenas macrólidos no tratamento da pneumonia refratária Mycoplasma pneumoniae ((RMPP), possivelmente relacionada com a presença de infecções bacterianas mistas na RMPP.
Um aumento significativo do PRC é geralmente considerado como sendo uma infecção bacteriana.
3. minociclina
No trabalho clínico, a possibilidade de infecção por estirpes de bactérias resistentes aos macrolídeos deve ser considerada em doentes com pneumonia por micoplasma que não melhorem significativamente após 72h de terapia antimicrobiana com macrolídeos. Se não houver contra-indicação clara, o tratamento pode ser alterado para medicamentos antibacterianos tetraciclina.
Os grânulos de minociclina (normalmente utilizados a 50 mg/kg.d) foram aprovados no Japão em 2004 para utilização em crianças ≥8 anos de idade com infecções MP que não responderam à terapia antimicrobiana macrolídeo ou que não estão disponíveis.
A utilização de minociclina para o tratamento de infecções MP em crianças ainda não está licenciada nos EUA e na UE, e apenas se recomenda actualmente a doxiciclina.
4. Rifampicina
Nos últimos anos, a PM tem-se tornado cada vez mais resistente aos macrólidos. Para aqueles que não se dão bem apenas com antibióticos macrólidos, uma combinação de rifampicina pode ser considerada para tratamento.
A Rifampicina é um medicamento anti-tuberculose comummente utilizado que funciona com antibióticos macrolídeos em diferentes fases de síntese de proteínas e, por conseguinte, tem um efeito antibacteriano sinérgico sobre a MP.
Estudos concluíram que a combinação de rifampicina em pequenas doses e cursos curtos é mais eficaz do que a eritromicina ou azitromicina sozinha em crianças com Mycoplasma pneumoniae pneumoniae refratária (RMPP).
5. glucocorticoides
Dado que os danos dos tecidos da infecção por PM incluem danos directos, imunes e inflamatórios do mediador, existe um consenso geral de que os glicocorticóides podem ser utilizados quando as crianças com PMM têm atelectasia pulmonar, fibrose intersticial, bronquiectasia, ou complicações extra-pulmonares.
Na China, a dosagem e duração do tratamento hormonal para RMPP varia, na sua maioria 2mg/kg.d de mepronil, com uma aplicação inicial de 3 d. A dosagem é gradualmente reduzida quando a temperatura corporal é normal, as efusões sólidas e pleurais melhoram e os índices inflamatórios diminuem, e é interrompida quando a condição é estável.
Relatórios estrangeiros mostraram que em doentes com RMPP em que a dose oral de prednisona (1mg/kg-d) era ineficaz, foi utilizada uma gota contínua de metilprednisolona (10mg/kg-d) para 2 a 3 d. Os sintomas clínicos e as manifestações de imagem das crianças melhoraram significativamente nos poucos dias após o tratamento, e não ocorreram complicações significativas.
6. gamaglobulina
As crianças com hipogamaglobulinemia congénita são mais susceptíveis à infecção MP do que as crianças normais, e a doença é mais susceptível de ser prolongada e pode causar manifestações extra-pulmonares, tais como dores articulares, danos na pele e nefrite.
A gamaglobulina 400mg/kg.d administrada por via intravenosa durante 3 a 5 dias, em combinação com macrólidos, pode ser eficaz.
Pensa-se agora que a gamaglobulina intravenosa pode ser considerada para o tratamento de crianças com RMPP que têm uma combinação de infecções virais respiratórias e baixos níveis de CRP, na ausência de outra terapia antiviral eficaz.
Para crianças com RMPP que não responderam a doses baixas de metilprednisolona (2mg/kg-d) devido a uma variedade de factores, além de aumentar a dose de hormona, a combinação de gamaglobulina pode ajudar a melhorar os resultados clínicos.
As recomendações acima são apenas recomendações. Consulte as directrizes clínicas para tratamento e medicação específicos.