Objectivo abstracto Investigar a eficácia e segurança da estimulação atrial esofágica (TEAP) no tratamento da taquicardia supraventricular paroxística (PSVT), e compará-la com a propafenona. Métodos: 92 casos de PSVT foram divididos aleatoriamente em grupo TEAP (grupo A) e grupo intravenoso de propafenona (grupo B), 46 casos em cada grupo, grupo A utilizou estimulador electrofisiológico cardíaco para realizar TEAP; o grupo B recebeu propafenona por via intravenosa. Resultados: A taxa de sucesso da conversão foi significativamente mais elevada no grupo TEAP do que no grupo da propafenona (95,6% comparado com 63%, P<0,01). O grupo da propafenona mostrou efeitos secundários tais como bradicardia sinusal, paragem sinusal, bloqueio atrioventricular e hipotensão. Conclusão: A TEAP é significativamente mais eficaz e segura que a propafenona no tratamento do PSVT e vale a pena promover. A taquicardia supraventricular paroxística (PSVT) é uma arritmia cardíaca comum caracterizada por início súbito e terminação abrupta. Tanto a propafenona intravenosa como a estimulação atrial esofágica (TEAP) são comummente utilizadas para terminar a taquicardia supraventricular paroxística. O objectivo deste trabalho é comparar a eficácia e segurança destes dois tratamentos e explorar o valor da TEAP no tratamento da taquicardia supraventricular paroxística (PSVT). 1. dados e métodos 1.1 Dados gerais Foram utilizados 92 doentes ambulatórios e internados do nosso departamento de medicina cardiovascular de 2001 a 2006. Todos os casos foram confirmados como PSVT por ECG convencional e ECG de chumbo esofágico, incluindo 44 casos de AVNRT, 47 casos de AVRT e 1 caso de IART. Houve 52 casos de homens e 40 de mulheres, com idades entre 22-70 anos, média de 46,5 anos, incluindo 62 casos sem doença cardíaca orgânica, 4 casos com angina pectoris estável de doença arterial coronária, 1 caso com angina pectoris instável, 19 casos com isquemia miocárdica assintomática, 2 casos com hipercardia, 1 caso com doença da válvula cardíaca senil, 1 caso com doença cardíaca precordial (defeito do septo atrial), 1 caso com coração hipertiróide e 1 caso com cardiomiopatia dilatada. O ritmo cardíaco médio no início da taquicardia era de 166 batimentos/min, pressão arterial 116/75 mmHg, a história de taquicardia supraventricular era de 4,5 anos em média, e o tempo médio entre o início e a consulta era de 56 min. 1.2 Métodos: Os pacientes foram divididos aleatoriamente em grupo TEAP e grupo propafenona de acordo com o número de série da consulta. Quarenta e seis casos no grupo da propafenona, foram colocados eléctrodos de estimulação protectores do esófago antes da administração. 70mg de propafenona foram injectados por via intravenosa para a primeira dose, e para aqueles que não puderam ser convertidos ao ritmo, 70mg foram injectados novamente com um intervalo de 10 minutos, com uma dose total de 210mg. O TEAP foi realizado com um eléctrodo comum de cateter de 4 pólos com uma profundidade média de eléctrodo de 35 cm e uma tensão de estimulação de 19-28 V, com uma média de 24 V. Primeiro, os átrios foram estimulados durante 3-5 s a uma velocidade 30-50 batimentos/min mais rápida do que a da taquicardia supraventricular, e se esta não foi eficaz, os átrios foram estimulados durante 5-5 s. Se esta não foi eficaz, foi aplicado o método de estimulação de ruptura curta, usando uma frequência cerca de 40% mais rápida do que a da taquicardia. Se isto não funcionar, é aplicado o método de estimulação de ruptura curta, usando uma frequência de cerca de 40% mais rápida do que a taquicardia, para produzir 5-10 impulsos de estimulação, que podem ser repetidos 2 vezes [1]. Se o ataque não pudesse ser terminado por nenhum destes métodos TEAP, foi administrada propafenona 70mg-210mg por via intravenosa para terminar o ataque. Todos os pacientes foram submetidos a ECG de rotina e ECG de esófago antes e depois da reanimação, e a monitorização do ECG e a monitorização da pressão sanguínea foram realizadas durante a reanimação. Os dois grupos eram comparáveis em termos de sexo, idade, duração da história médica, frequência cardíaca na altura do episódio de PSVT, pressão arterial e alterações cardíacas subjacentes. 1.3 Tratamento estatístico: χ2 teste foi realizado para comparar a diferença entre os dois grupos em termos de taxa de conversão bem sucedida. 2. resultados: 29 pacientes no grupo da propafenona intravenosa foram convertidos com sucesso, com uma taxa de sucesso de 63%. A dose média de propafenona foi de 110 mg. 7 pacientes (24%) com idade superior a 50 anos sofreram efeitos secundários significativos, incluindo 2 casos de paragem sinusal no fim da taquicardia supraventricular, que foram restaurados ao ritmo sinusal após a estimulação atempada, 2 pacientes sofreram bradicardia sinusal significativa após a conversão (ritmo cardíaco 33-46 batimentos /Os principais efeitos secundários foram uma sensação de ardor por detrás do esterno, sensação de formigueiro, e num caso, uma sensação de formigueiro. O efeito secundário principal foi uma sensação de queimadura atrás do esterno e uma sensação de formigueiro. Um paciente parou a operação porque não podia tolerar este efeito secundário, e um caso de estimulação ineficaz foi convertido em ritmo sinusal 39 min após a aplicação de propafenona 140 mg. Os resultados acima foram submetidos ao teste χ2. χ2=15,6>X20,01(1)=6,63, P<0,01, a diferença na taxa de sucesso entre os dois grupos foi significativa. 3. discussão O Propafenona de Discussão termina principalmente o PSVT ao abrandar a condução e prolongar ligeiramente o curso temporal potencial de acção, bloqueando a condução retrógrada do caminho rápido na via dupla do nó AV e prolongando o período sem compromisso do desvio atrioventricular, com uma taxa de 55%-85% de inversão. Neste artigo, a PSVT foi terminada pela administração intravenosa de propafenona com uma taxa de sucesso de 63%, semelhante à relatada na literatura. 7 pacientes com mais de 50 anos de idade desenvolveram bradicardia sinusal significativa, bloqueio AV e hipotensão após a administração da droga, que foi analisada como sendo devida aos efeitos secundários inotrópicos e de frequência negativa da propafenona. A propfenona inibe a contractilidade miocárdica. O propafenona tem pouco efeito sobre o nó sinusal normal e a função do nó atrioventricular, mas os idosos têm frequentemente lesões subjacentes ou mau funcionamento do nó sinusal e do nó atrioventricular, pelo que, quando utilizado em doses elevadas, pode causar inibição significativa da função do nó sinusal e do nó atrioventricular [2]. Em contraste, a TEAP tem uma elevada taxa de sucesso na cessação do PSVT, com uma diferença significativa em relação à propafenona intravenosa, e sem efeitos secundários significativos, especialmente em pessoas idosas com hipotensão, insuficiência cardíaca, bradicardia e isquemia miocárdica, mostrando as vantagens da TEAP. Portanto, alguns autores[3] sugerem que o TEAP deve ser o método preferido para terminar a taquicardia supraventricular nos idosos, com leves efeitos secundários, principalmente dor ardente atrás do esterno devido à estimulação eléctrica da parede do esófago, que é geralmente tolerável. A comparação entre os dois grupos mostra claramente que os efeitos secundários devidos à propafenona transitória são significativos, enquanto que o TEAP tem um início rápido e uma elevada taxa de sucesso na terminação do PSVT, demorando apenas cerca de 20 minutos desde a intubação até à terminação, e se houver um intervalo de tempo >3s, o botão de estimulação pode ser premido urgentemente para fornecer impulsos eléctricos para acelerar os átrios em caso de um evento imprevisível. Alguns pacientes com síndrome do nó sinusal doente são bastante complicados de tratar com medicamentos antiarrítmicos durante episódios de taquicardia supraventricular, onde a terminação da taquicardia é possível, mas o efeito de frequência negativa dos medicamentos antiarrítmicos pode inibir o nó sinusal e a estimulação inoportuna pode levar a acidentes, e muitos hospitais de cuidados primários não dispõem de tecnologia de estimulação [4]. Colocamos eléctrodos esofágicos protectores em todos os casos, o que não só permite o diagnóstico de taquicardia pelo ECG esofágico, mas também permite a estimulação indirecta dos átrios através da estimulação de impulsos eléctricos se houver longos intervalos após a cessação da taquicardia, e se a supressão da taquicardia não for bem sucedida, podem ser utilizados medicamentos antiarrítmicos sem medo de suprimir o nó sinusal durante longos intervalos, garantindo assim a segurança do tratamento. Isto mostra que a aplicação da TEAP no tratamento da taquicardia supraventricular paroxística tem as vantagens de ser segura, eficiente, rápida e fácil de executar, e o autor acredita que vale a pena promover a aplicação da ablação por radiofrequência na maioria dos hospitais primários que ainda não estão equipados para a executar.