Bronquite fina
A bronquite fina é uma inflamação das mais pequenas passagens de ar nos pulmões, os brônquios finos. Ocorre mais frequentemente em crianças com menos de dois anos de idade e apresenta-se com tosse, sibilo e falta de ar. Esta inflamação é geralmente causada por vírus respiratório sincítico. O tratamento é geralmente de apoio e envolve epinefrina nebulizada inalada ou soro fisiológico hipertónico.
Sinais Tipicamente, bebés e crianças com menos de dois anos de idade presentes com um ou mais dias de tosse, sibilo e falta de ar. A criança pode não ser capaz de respirar durante vários dias. Após uma doença aguda, as vias respiratórias permanecem geralmente sensíveis durante várias semanas, causando episódios recorrentes de tosse e sibilo.
Causas
A doença é geralmente referida como bronquiolite viral aguda e é uma doença comum na infância e na infância. É mais frequentemente causado pelo vírus respiratório sincítico (RSV, também conhecido como o vírus da pneumonia humana). Outros vírus que também podem causar esta doença incluem parapneumovírus, influenza, vírus da parainfluenza, coronavírus, adenovírus, e rinovírus.
Um estudo recente do Instituto de Saúde Infantil de Perth’s Telethon mostrou um aumento de 11% nas admissões hospitalares para a doença em crianças nascidas desta forma.
O diagnóstico é geralmente feito por exame clínico. As radiografias do tórax são úteis quando se exclui a pneumonia, mas são de pouca utilidade em casos de rotina.
O teste directo de imunofluorescência das secreções nasofaríngeas para RSV tem uma sensibilidade de 61% e especificidade de 89%. A identificação de grupos positivos para o vírus sincicial respiratório pode ajudar com: vigilância da doença, concentração em grupos de enfermarias hospitalares (“isolamento centralizado”), prevenção da contaminação cruzada, previsão do pico do processo da doença, e redução da necessidade de outros procedimentos de diagnóstico (conferindo confiança na identificação da doença).
Menos de 6% dos bebés e crianças entre dois e três meses de idade têm bronquite capilar e estão também infectados com uma infecção bacteriana secundária (geralmente uma infecção do tracto urinário).
Prevenção
As medidas preventivas da bronquite capilar dependem fortemente da redução da propagação de vírus que causam infecções respiratórias (ou seja, lavar as mãos e evitar o contacto com as pessoas com sintomas de infecções respiratórias). Para além das boas práticas de higiene, melhorar o sistema imunitário é um meio poderoso de prevenção. Uma forma de estimular o sistema imunitário do corpo é através da amamentação, especialmente no primeiro mês de vida. Imunização, que pode ser usada para bebés prematuros que satisfazem certas condições (com doenças cardíacas e respiratórias), tais como anticorpo monoclonal do vírus sincicial respiratório (um anticorpo monoclonal RSV). A imunoterapia passiva requer injecções mensais todos os Invernos.
Gestão e controlo da bronquite capilar, normalmente concentrando-se nos sintomas e não na infecção em si (terapia de suporte), uma vez que a infecção progredirá como habitualmente e os sintomas causarão complicações.
Epinefrina inaladaNebulizada epinefrina inalada (racémica e levo(1)-epinefrina) demonstrou reduzir as taxas de hospitalização.
Solução salina hipertónica inalada A solução salina hipertónica inalada (3%) parece ser eficaz para melhorar os resultados clínicos e reduzir o tempo de hospitalização.
Outros fármacos Não existem actualmente provas para apoiar o seu uso para outros fármacos.
Tratamento ineficaz A Ribavirina é um medicamento antiviral que parece ser ineficaz na bronquiectasia fina. A bronquite fina complexa com infecção bacteriana é tratada com antibióticos. No entanto, não há qualquer efeito sobre a infecção viral subjacente. Os corticosteróides, para os quais não existem provas de benefício, não são recomendados para o tratamento da bronquite fina. as enzimas de ADN são ineficazes.
Epidemiologia 90% dos pacientes têm entre 1 mês e 9 meses de idade. A bronquite fina é a causa mais comum de hospitalização antes da idade de 1 ano. É prevalecente nos meses de Inverno.
A bronquite é uma inflamação da membrana mucosa dos brônquios (a passagem que transporta o ar da traqueia para os pulmões). A bronquite pode ser dividida em duas categorias, aguda e crónica, cada uma com a sua própria etiologia, patologia e tratamento.
A bronquite aguda é caracterizada pela tosse, com ou sem expectoração, e pela tosse do muco das vias respiratórias. A bronquite aguda ocorre frequentemente durante uma doença viral aguda, como a constipação ou gripe comum. Os vírus causam cerca de 90% dos casos de bronquite aguda, enquanto as bactérias causam menos de 10% dos casos.
A bronquite crónica, um tipo de doença pulmonar obstrutiva crónica, caracteriza-se por uma tosse produtiva que persiste durante três meses ou mais por ano durante pelo menos dois anos. A bronquite crónica é mais frequentemente causada por danos repetidos nas vias respiratórias devido à inalação de vários agentes irritantes. O fumo é a causa mais comum, seguido pela poluição atmosférica e exposição profissional a irritantes.
Bronquite aguda A bronquite aguda é mais frequentemente causada por um vírus que infecta o epitélio brônquico, resultando em inflamação e aumento da secreção de muco. A tosse, um sintoma comum de bronquite aguda, manifesta-se pela tentativa de expulsar o excesso de muco dos pulmões. Outros sintomas comuns incluem uma dor de garganta, corrimento nasal, congestão nasal (rinite), febre baixa, pleurisia, desconforto corporal e tosse da expectoração.
A bronquite aguda é frequentemente observada durante infecções respiratórias superiores, como a constipação ou gripe comum (URI). Cerca de 90% dos casos de bronquite aguda são causados por vírus, incluindo rinovírus, adenovírus e vírus da gripe. As bactérias, incluindo Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Bordetella pertussis, Streptococcus pneumoniae, e Haemophilus influenzae, são responsáveis por cerca de 10% dos casos.
O tratamento da bronquite aguda é principalmente sintomático. Os anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) podem ser utilizados para tratar a febre e a dor de garganta. Os descongestionantes são úteis para pacientes com congestão nasal e os expectorantes são utilizados para soltar o muco para aumentar a drenagem da expectoração. Embora a tosse ajude a drenar as vias respiratórias, os supressores de tosse podem ser utilizados se a tosse interferir com o sono ou for irritante. Na maioria dos casos, mesmo sem tratamento, a bronquite aguda resolve-se rapidamente.
Apenas cerca de 5 a 10% da bronquite é causada por uma infecção bacteriana. Na maioria dos casos, a bronquite é causada por uma infecção viral que é “auto-limitada” e que se resolve por si só dentro de algumas semanas. Por ser viral, os antibióticos não são frequentemente utilizados. A utilização de antibióticos em doentes sem infecção bacteriana promove o aparecimento de bactérias resistentes aos antibióticos, o que pode levar a uma maior morbilidade e mortalidade. Contudo, mesmo em casos de bronquite viral, em alguns pacientes, os antibióticos são indicados para prevenir o desenvolvimento de infecções bacterianas secundárias.
Bronquite crónica A bronquite crónica, um tipo de doença pulmonar obstrutiva crónica, é definida como uma tosse produtiva que persiste durante 3 meses ou mais por ano durante pelo menos 2 anos. Outros sintomas incluem sibilo, falta de ar, especialmente após o esforço. A tosse é frequentemente pior pouco depois de acordar do sono e tem expectoração, que é amarela ou verde, ou com vestígios de sangue.
Bronquite crónica causada por repetidos danos ou irritação do epitélio brônquico das vias aéreas, resultando em inflamação crónica, edema (inchaço), e aumento da secreção de muco das células em forma de copo. O fluxo de ar de e para os pulmões está parcialmente bloqueado devido ao inchaço e excesso de muco nos brônquios ou devido ao broncoespasmo reversível.
Na maioria dos casos, a bronquite crónica é causada pelo tabagismo ou por outros factores relacionados com o tabaco. A inalação prolongada de gases irritantes ou a exposição profissional ao pó ou à poluição atmosférica também pode ser a causa. Cerca de 5% da população tem bronquite crónica, o dobro de mulheres do que homens.
A bronquite crónica é tratada de forma sintomática. A inflamação e edema do epitélio respiratório podem ser reduzidos pela administração de glucocorticóides. Reduzir o broncoespasmo (pequeno estreitamento brônquico reversível devido à contracção do músculo liso brônquico) para tratar sibilos e falta de ar, e dar broncodilatadores tais como agonistas beta-adrenérgicos inalados (por exemplo, salbutamol) e medicamentos anticolinérgicos inalados (por exemplo, brometo de ipratrópio?). . A hipoxemia, onde há muito pouco oxigénio no sangue, pode ser tratada com oxigénio suplementar. O oxigénio suplementar, contudo, pode levar a uma diminuição do impulso respiratório, resultando num aumento do dióxido de carbono no sangue e na subsequente acidose respiratória.
A forma mais eficaz de prevenir a bronquite crónica e outras formas de COPD é evitar o tabagismo e outras formas de factores do tabaco.
Os testes dos pulmões para bronquite podem mostrar uma diminuição do VEF1 e VEF1/CVF. Contudo, ao contrário de outras doenças obstrutivas comuns tais como asma e enfisema, a bronquite raramente causa elevados volumes residuais. Isto porque a obstrução do fluxo de ar na bronquiectasia deve-se a uma maior resistência e, em geral, não causa o colapso prematuro das vias respiratórias, resultando no aprisionamento de gás nos pulmões.
Bronquite bacteriana prolongada A bronquite bacteriana prolongada é definida como uma tosse húmida crónica e é tratada com antibióticos e lavagem broncoalveolar agressiva (BAL). É geralmente causado por Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, e Cataplasma.