Os principais factores na formação de rugas são a degeneração do tecido elástico da pele e a contracção do tecido muscular do rosto e pescoço repetidamente. Quando jovem, o rosto só pode desenvolver rugas dinâmicas com expressões faciais, tais como linhas franzidas entre as sobrancelhas, pés de galinha nos cantos dos olhos ao sorrir, e linhas na testa ao levantar as sobrancelhas, enquanto não há rugas faciais quando o rosto está calmo. À medida que envelhecemos, podem aparecer rugas estáticas, e até rugas no exterior das pálpebras superiores devido à queda das pálpebras, dando a aparência de “olhos triangulares”. Dependendo da profundidade das rugas de expressão e do grau de redundância da pele, podem ser categorizadas como rugas de expressão, sulcos e dobras, de superficiais a profundas, o que faz sentido do ponto de vista do tratamento. Para linhas de expressão e dobras, há vários tratamentos combinados disponíveis, incluindo cargas injectáveis, injecções de toxinas botulínicas, excisão selectiva de músculos e alisamento a laser. Para a correcção de dobras cutâneas, é necessário um aperto cirúrgico (por exemplo, levantamento da pálpebra superior, remoção de bolsas oculares, remoção de rugas faciais, etc.). Contudo, dependendo da causa das rugas, a única forma de remover a causa raiz das linhas de expressão desagradáveis é remover a força motriz por detrás delas, pelo que o tratamento selectivo de algumas áreas dos músculos da expressão para desactivar a sua função geradora de rugas é fundamental. A utilização da toxina botulínica pode paralisar os músculos de expressão localizada para conseguir uma redução das rugas, mas a injecção tem as desvantagens de um excesso de expressão localizada, curta duração de acção (4-6 meses) e flacidez localizada (por exemplo, injecções de toxina botulínica na testa, apesar de remover as linhas da testa, aumentar o babado da sobrancelha e o babado da pálpebra superior). Em contraste, um tratamento altamente selectivo dos músculos de expressão (frontalis parciais – linhas de elevação da cabeça; músculos do franzido – linhas do franzido; orbicularis oculi parcial – pés de galinha nos cantos dos olhos) utilizando uma abordagem cirúrgica minimamente invasiva com tecnologia endoscópica pode alcançar os resultados desejados: expressão natural, de uma vez por todas, e um lifting simultâneo do rosto. Os fillers injectáveis, por outro lado, são muito limitados na sua eficácia, enquanto os lasers de pele só podem melhorar rugas extremamente finas na pele facial a curto prazo. Ilustração: Remoção de linhas da testa após injecções frontais Botox, mas aumento da flacidez da testa e pálpebra superior Ilustração: Remoção de linhas da testa após a remoção endoscópica de rugas, com elevação adicional da testa e pálpebra superior Ilustração: Remoção de linhas do franzido durante os movimentos de franzido após a remoção endoscópica de rugas Ilustração: Remoção de linhas do franzido durante os movimentos de franzido após a remoção endoscópica de rugas Ilustração: Remoção de cantos dos olhos após a remoção endoscópica de rugas, com expressão natural