Lumber Intervertebral Disc Hermiston (LIDH) é uma doença comum e frequente no homem, causada pela ruptura do anel fibroso do disco lombar e pela protrusão do tecido do núcleo pulposus, que irrita ou comprime o saco dural e as raízes nervosas. Dependendo da localização anatómica, o LIDH pode ser datilografado como paracentral, central, lateral e lateral extremo. Como a Hérnia de Disco Intervertebral da Madeira Central (CLIDH) herniar principalmente para a frente e para trás para comprimir o saco dural, mas não para o lado e para trás para comprimir as raízes nervosas, a maioria dos sintomas são atípicos, ou existe apenas uma ligeira sensação dolorosa de dor lombar e inchaço, pelo que não é levada a sério pelos radiologistas e clínicos na prática clínica.
Estudos anteriores descobriram que o CLIDH comprime o saco dural e causa a função do nervo cauda equina, resultando na ejaculação precoce (EP), disfunção eréctil (DE), síndromes de dor pélvica crónica (CPPS), priapismo, emissão seminal e outras perturbações masculinas, e tem sido tratado de forma conservadora para o CLIDH com algum sucesso. Este artigo discute a relação entre a CLIDH e a população masculina. Neste artigo, vamos introduzir a relação entre o CLIDH e as doenças masculinas.
1. PE
A ejaculação precoce pode ser classificada como primária ou secundária, com EP primária caracterizada pelo início da relação sexual pela primeira vez, e este estado pode persistir, com ejaculação antes ou dentro de 1-2 min depois de entrar na vagina; a EP secundária é caracterizada pelo início gradual ou súbito, com ejaculação normal antes do início, sem EP primária. ejaculação normal e não é tão severa como a PE primária. Dois tipos de EP também foram propostos: a variante natural de EP e a disfunção ejaculatória precoce.
A patogénese da EP permanece pouco clara, e a disfunção da neurotransmissão de 5-hidroxitriptamina e/ou receptores de 5-hidroxitriptamina pode aplicar-se tanto à EP primária como a alguma EP secundária, uma vez que a ejaculação rápida persistente e objectiva é mais um sintoma de disfunção neurobiológica. O mecanismo fisiopatológico da EP secundária está associado à disfunção nervosa periférica, enquanto que o mecanismo fisiopatológico da disfunção ejaculatória precoce está relacionado com perturbações nos processos psicológicos cognitivos e subconscientes devido ao momento normal da ejaculação. No entanto, quase todos os fármacos actualmente utilizados para tratar a EP não são indicados. Os inibidores selectivos de recaptação de serotonina (ISRS) e os fármacos anestésicos tópicos são eficazes no alívio da EP, mas a sua conformidade e eficácia a longo prazo são fracas.
A ejaculação é um reflexo neurológico no qual sinais de estimulação sexual são transmitidos através de nervos sensoriais periféricos para centros superiores da medula espinal e do córtex cerebral. A estimulação acumula gradualmente e uma vez atingido ou ultrapassado o limiar ejaculatório, é libertado um sinal de acção sob a acção do córtex cerebral e ocorre a ejaculação. Anormalidades em qualquer das ligações envolvidas no reflexo ejaculatório podem causar uma diminuição do limiar ejaculatório e induzir a ejaculação precoce. A cauda equina é a raiz nervosa lombossacral abaixo do conus da medula espinal, constituída por L2-L5, S1-S5 e um total de 10 pares de raízes nervosas que emanam do gânglio caudal, e é uma parte importante do arco reflexo ejaculatório. a protrusão do disco intervertebral em pacientes com CLIDH em direcção ao posterior para comprimir o saco dural pode causar compressão física da cauda equina, o que também pode afectar a circulação do líquido cefalorraquidiano, causando congestão e edema da cauda equina, causando transmissão sensorial anormal e induzindo Isto apoia teoricamente a correlação entre o CLIDH e o PE.
Com base nesta teoria, foram seleccionados 263 casos de acordo com os critérios de inclusão, e os discos lombares 3~sacrais 1 (L3~ S1) foram examinados por TC/MR. 240 pacientes (91%) foram divididos aleatoriamente em grupos de tratamento e controlo. 180 pacientes no grupo de tratamento receberam tracção lombar (uma vez em cada dois dias, 7 vezes/sessão, 30 min de cada vez, a força de tracção aumentou ou diminuiu de acordo com o peso corporal e a tolerância do paciente); 60 pacientes no grupo de controlo No grupo de controlo, 60 pacientes receberam cloridrato de sertralina (50 mg, 1 hora/noite, Zoloft) oralmente durante 2 a 4 cursos de tratamento (4 a 8 semanas). Os resultados mostraram que o grupo de tratamento teve uma taxa efectiva global de 93,9%, aumentou a latência da ejaculação intravaginal para (4,0 ± 1,0) min e melhorou a pontuação CIPE-5 para (30 ± 3), tudo significativamente melhor que o grupo de controlo (p<0,05< span="">). Por conseguinte, concluímos provisoriamente que a CLIDH pode ser uma causa importante da maioria das EP inexplicadas, e que a terapia de tracção lombar em pacientes com este tipo de EP é eficaz na maioria dos pacientes e digna de aplicação clínica.
No entanto, a correlação entre o CLIDH e a EP não recebeu atenção suficiente a nível internacional e está apenas dispersa em relatórios de casos e estudos clínicos individuais, que mostram que não há diferença estatística na distribuição da EP entre pacientes LIDH e não LIDH, mas que há uma redução significativa nos pacientes de EP após tratamento (cirúrgico ou conservador) para LIDH e sugerem que a correlação entre os dois precisa de ser mais confirmada.
2. ED
A inervação do pénis desempenha um papel extremamente importante no mecanismo eréctil. A disfunção nervosa é uma das principais causas da disfunção nervosa, com aproximadamente 20% dos pacientes com disfunção nervosa. Os receptores somáticos do pénis convergem para o nervo púbico dorsal, que eventualmente passa para o nervo púbico. Os sinais de estimulação do nervo peniano dorsal formam impulsos nervosos de longa latência no nervo cavernoso através das fibras nervosas sensoriais púbicas do limiar inferior, produzindo uma actividade neurorreflectora multisináptica, e a via nervosa aferente dos reflexos nervosos na medula espinal termina no centro do segmento lombar da matéria cinzenta da medula espinal.
A DE neurológica inclui lesões do sistema nervoso periférico, bem como lesões da medula espinal e do sistema nervoso central. Nas lesões neurológicas da medula espinal, apenas 25% dos doentes com lesões da medula espinal inferior podem obter uma erecção através da via simpática (isto é, erecção psicogénica). Os neurónios parassimpáticos do segmento sacral são claramente o centro eréctil mais importante e as perturbações a nível da medula espinal, tais como a hérnia de disco que afecta as vias nervosas aferentes e eferentes, podem levar à DE.
Anatomicamente falando, os locais comuns de hérnia de disco lombar são L4 a L5 e LS a S1, com os nervos principais abaixo do nível L4 a L5 e S2 a S5 localizados posteriormente, sem outros nervos à frente para actuar como tampão, de modo que se o núcleo pulposo saliente posteriormente, aperte o nervo sacral e cause danos na cauda equina. Quando o canal espinal lombar é estreitado, o espaço para o nervo cauda equina se mover é reduzido, e a protrusão do núcleo pulposo mais pequeno pode também aumentar a compressão do nervo sacral, afectando assim a circulação do líquido cefalorraquidiano. A perturbação da circulação do líquido cefalorraquidiano conduz inevitavelmente à deterioração da função da cauda equina. Embora a hérnia não cause danos neurológicos irreversíveis, se a compressão for prolongada, afecta a circulação do líquido cefalorraquidiano ao mesmo tempo que causa congestão, edema e prejudica o fornecimento de sangue à cauda equina, provocando a DE.
A relação entre os dois tem recebido uma atenção relativamente generalizada e uma série de estudos confirmou que a incidência de DE é significativamente mais elevada em homens com hérnia de disco lombar do que na população normal, e que o tratamento da hérnia lombar em tais pacientes é de grande importância na restauração da função eréctil.
3. CPPS
CPPS é um termo geral para dor em diferentes partes da pélvis, incluindo o períneo, o pénis, o períneo, a virilha e a região lombar, que persiste ou se repete durante pelo menos 6 meses, e exclui outras condições que possam causar sintomas semelhantes, tais como uretrite, epididimite e varicocele. Devido à sua complexa etiologia e ausência de alterações patológicas específicas, é mais frequentemente incluída clinicamente na prostatite crónica e é referida colectivamente como prostatite de Tipo III, ou prostatite asséptica crónica/síndrome da dor pélvica (Prostatite crónica, CP/CPPS). No entanto, o tratamento para a próstata não é eficaz na maioria dos pacientes. Também se verificou na prática clínica que alguns pacientes, especialmente aqueles com apenas dor peripélvica e nenhuma ou ligeira anomalia na micção, são mais frequentemente vistos com CLIDH.
Um outro estudo revelou que 82,94% (141/170) dos pacientes com CPPS inexplicado tinham CLIDH e que a tracção lombar combinada com a fitoterapia chinesa em tais pacientes aliviava os sintomas da dor pélvica e a qualidade de vida (p<0,05< span="">). Isto sugere que o CLIDH pode ser uma das etiologias importantes causadoras de CPPS. O mecanismo pode ser a compressão do nervo cauda equina pelo núcleo pulposo protuberante, resultando numa resposta inflamatória local, limiar de dor no nervo rebaixado abaixo do plano de protuberância, e função da fibra nervosa (cauda equina) prejudicada, que se pode manifestar como dormência, diminuição ou ausência de sensação nos testículos, virilha, períneo, ânus e pequeno abdómen, bem como disfunção do esfíncter manifestando-se como fraqueza na micção e defecação.
O Professor Zhang Shuwu também relatou 14 casos de pacientes com hérnia de discos que foram mal diagnosticados como tendo prostatite crónica devido a dor ou dor radiante na região lombossacral, períneo e coxas, bem como sintomas urinários. Após um longo período de tratamento ineficaz da prostatite, uma TC/MR da coluna lombar diagnosticou claramente uma hérnia de disco lombar. Após tratamento com manipulação ortopédica chinesa, fisioterapia de tracção e exercício funcional, todos os pacientes experimentaram alívio ou melhoria de diferentes graus de dor, sintomas urinários e disfunções sexuais, sem agravamento ou recorrência aos 1-3 meses de seguimento.
4. erecção anormal do pénis
A erecção anormal do pénis é definida como a erecção persistente do pénis durante mais de 4 horas na ausência de desejo sexual ou estimulação sexual. É uma das condições agudas da uroginecologia e precisa de ser claramente diagnosticada e tratada prontamente, caso contrário conduzirá a fibrose cavernosa e disfunção eréctil. É uma doença rara com uma incidência de 0,5 a 1 por 100.000. Pode ser dividido em Priapismo de Baixo Fluxo (LFP) e Priapismo de Alto Fluxo (HFP).
No entanto, na clínica masculina, é comum ver pacientes com erecções penianas anormais que são de curta duração mas recorrentes e causam grande sofrimento ao paciente. Estes pacientes são também conhecidos como Priapismo gaguejante, que é um tipo isquémico de erecção peniana anormal que ocorre repetidamente na ausência de estimulação sexual, mas cada episódio dura menos de 3 horas. A etiologia destes pacientes é complexa e pode ser atribuída a uma variedade de doenças, sendo a Doença de Células Falciformes (SCD) a mais frequentemente notificada. A cauda equina é o arco transmissor do nervo eréctil. Em doentes com CLIDH, o disco intervertebral saliente comprime a dura-máter, resultando na deterioração da função da cauda equina e da função eréctil anormal com aumento da sensibilidade, predispondo assim o doente a uma erecção peniana anormal.
As características clínicas deste grupo de pacientes: erecções penianas anormais estão frequentemente associadas a mudanças de posição, não necessariamente a desconforto lombar, e podem ser acompanhadas por ejaculação prematura ou emissão seminal. Além disso, o tratamento da protrusão da coluna lombar, tracção lombar ou massagem, combinado com o tratamento da medicina tradicional chinesa, pode muitas vezes receber certos resultados.
5. emissão seminal
Spermatorrhea é uma condição em que o sémen é emitido por si só durante actividades não sexuais. Se for solteiro ou casado após a puberdade, ou se for separado após o casamento, pode sofrer uma a duas vezes por mês uma emissão seminal, que é um fenómeno fisiológico normal e não uma patologia. Se atingir mais de 2 vezes por semana, ou mesmo o esperma escorregar durante o dia, e houver sintomas como tonturas, zumbido, depressão, fraqueza lombar, afinamento e sudorese, é uma condição patológica e deve ser tratada prontamente.
Existem muitas causas de espermatorreia, incluindo neurastenia, prostatite e circuncisão. Na prática clínica, descobri que alguns pacientes, especialmente aqueles com emissão seminal intratável, estão associados à hérnia de disco lombar central. Alguns pacientes têm emissões seminais há décadas, embora sejam casados e tenham uma frequência normal da vida sexual, na sua maioria acompanhados de sintomas como dores nas costas, tonturas e fraqueza, que trazem maior dor e desconforto à vida e ao corpo. Tudo isto pode estar relacionado com a protrusão do disco lombar central, onde o disco saliente prejudica a função cauda equina e causa a circulação do líquido cefalorraquidiano, provocando a sobreexcitação do nervo ejaculatório e induzindo a emissão seminal.
Os leitores que leram sobre os casos médicos do tribunal lembrar-se-ão que o Imperador Guangxu sofreu de espermatorreia teimosa, que era recorrente, persistente e bastante dolorosa. Segundo os registos, “a doença da emissão seminal será de vinte anos, os primeiros anos devem ocorrer mais de dez vezes por mês, nos últimos anos apenas duas ou três vezes por mês, e não há nenhum sonho de não levantar que seja da ejaculação da época, o inverno é mais”. Os métodos de tratamento para nutrir o coração e beneficiar o qi, nutrindo o yin e tonificando os rins, nutrindo tanto o yin como o yang, e beneficiando os rins e fixando a adstringência foram todos ineficazes. Os leitores cuidadosos descobrirão que os sintomas de Guangxu também incluem “…… orelhas a zumbir e bloqueadas, cintura e ancas doridas e pesadas, cansadas e irregulares ……”, e mais tarde, os seus sintomas de cintura passaram de dor e peso a mais do que dolorosos, com Os sintomas clínicos da protrusão do disco intervertebral lombar são semelhantes: “Quase seis ou sete dias, a dor lombar está dividida em dois tipos: um é a dor original, outro é a dor. Embora a dor original fosse extremamente severa, ainda podia mover-me com dificuldade e ainda me podia sustentar com um pouco de inclinação. Quanto à outra dor, uma vez iniciada, o mais pequeno movimento fará com que a dor pareça dividir-se e o qi será bloqueado. Isto mostra a seriedade do desenvolvimento das suas dores nas costas. Contudo, não havia tecnologia de imagem na altura, mas com base nos sintomas clínicos, presume-se que o Imperador Guangxu sofria de hérnia discal lombar.
6. resumo
A cauda equina é mais comum clinicamente, principalmente devido à estenose absoluta ou relativa do canal lombar espinal de várias causas congénitas ou adquiridas, comprimindo a cauda equina e produzindo uma série de disfunções neurológicas. Kostuik classifica-os em dois tipos: tipo A, lesão aguda de cauda equina que ocorre dentro de 1 semana, e tipo B, lesão de cauda equina que ocorre progressivamente, ao longo de meses e semanas. O grau de lesão divide-se em: lesão completa, onde a função sensorial é prejudicada pela perda de sensação superficial e profunda abaixo do plano da lesão, como evidenciado pela diminuição ou ausência de sensação no fémur posterior, panturrilha posterior, pé e zona da sela. Reflexos: perda dos reflexos anal e de Aquiles, incapacidade de desencadear reflexos patológicos, disfunções sexuais. O comprometimento da função motora é manifestado pelo envolvimento da articulação do joelho e dos músculos abaixo dela, comprometimento funcional do joelho, tornozelo e pé, instabilidade significativa da marcha, perda da extensão e flexão do pé, a necessidade de levantar a anca numa “marcha em forma de perna” ao caminhar, incontinência ou fraqueza do intestino. No caso de uma lesão aguda incompleta, esta caracteriza-se por uma disfunção das áreas músculo-mulculomotoras e sensoriais da área interior da raiz do nervo, enquanto o restante nervo cauda equina não lesionado é ainda capaz de desempenhar funções sensoriais e motoras normais. Nas clínicas masculinas, lesões progressivas de cauda equina são comuns.
Nos estudos clínicos, o foco tem sido a disfunção eréctil e as anomalias sensoriais perineais devidas à hérnia de disco lombar derivada da lesão cauda equina, mas não tem sido dada atenção suficiente aos seus efeitos na função ejaculatória e na síndrome da dor pélvica, que também podem estar relacionados com a ampla intersecção multidisciplinar da ortopedia, neurologia e urologia. No entanto, existe um amplo apoio teórico para a correlação entre o nervo ejaculatório e a condução nervosa da região pélvica devido à sua estreita associação com a cauda equina. Fizemos investigação preliminar sobre a correlação entre a hérnia discal lombar central e a ejaculação precoce e a síndrome da dor pélvica crónica, e obtivemos alguns resultados terapêuticos. No entanto, devido à falta de focalização no tratamento do CLIDH por tracção, tui-na e medicina chinesa, a eficácia não era definitiva. Com a utilização generalizada da remoção percutânea do disco lombar (técnica de Teng) inventada pelo Professor Teng Gaogaojun, este método intervencionista minimamente invasivo para o tratamento da hérnia discal lombar tem alcançado melhores resultados com menos trauma, recuperação mais rápida, melhor eficácia e efeitos estáveis a longo prazo. Isto proporciona um tratamento fiável para o CLIDH e é de grande valor para uma investigação mais aprofundada sobre a correlação entre o CLIDH e as doenças masculinas.