Os principais problemas relacionados com a qualidade da vida sexual são a sensação de erecção insatisfatória e ejaculação rápida. A maioria destes problemas está relacionada com estados psicológicos e emocionais, e não há doença física. O chamado tratamento psicológico é profissionalmente chamado terapia comportamental, e um método de tratamento comummente utilizado é a Terapia de Treinamento Sexualmente Focado. Este é um método de tratamento da função eréctil e controlo ejaculatório masculino que requer a cooperação do casal. Para ser tratado por este método é primeiro necessário ter uma relação de casal harmoniosa e ser capaz de compreender e cooperar um com o outro. Os detalhes desta medida de tratamento são os seguintes, o que se espera venha a ajudar mais casais que desejem melhorar a qualidade da sua vida sexual.
O que é a Terapia de Focalização Sexual?
A utilização do treino de concentração sexual prescrito para tratar disfunções sexuais tanto em homens como em mulheres foi a brilhante criação de mestres sexólogos americanos e Johnson, uma grande inovação e avanço no campo da terapia sexual moderna no início dos anos 70.
Um dos objectivos da terapia era mudar o objectivo da actividade sexual dos parceiros da conclusão das respostas sexuais para o dar e receber mutuamente o prazer e prazer sexual. Em vez de se concentrarem nas erecções e orgasmos, a sua atenção centra-se na experiência das sensações sensuais, num esforço para melhorar as tendências destrutivas dissociativas ou atitudes do espectador, o que é conhecido como Terapia de Focalização Sexual. Exige que ambos os parceiros respeitem o princípio do reconhecimento de que a disfunção sexual é uma questão para ambos os parceiros, e não apenas para um, como eles podem pensar. Ambas as partes devem agir com a convicção de que têm um desejo sincero de trabalhar uma com a outra para resolver o problema. Nenhuma relação sexual fora do casamento deve ter lugar durante o tratamento. O trabalho e a vida devem ser organizados, de preferência livres das preocupações do trabalho e da hospitalização do trabalho doméstico ou do tratamento hoteleiro para dar tempo, emoção e um lugar adequado para completar as tarefas de formação. Como os pacientes com disfunção sexual são propensos à ansiedade e ao stress, ou medo de sexo devido à incapacidade de ter relações sexuais, as relações sexuais devem ser abster-se durante a terapia comportamental, de modo a que o paciente seja tratado num ambiente muito relaxado e agradável.
A formação deve ser realizada numa altura adequada para ambos os parceiros e em boas condições ambientais, tais como uma sala quente e confortável sem interferência de terceiros, com luz suave e fraca (para que as reacções da outra pessoa possam ser vistas) e com música relaxante. A nudez é preferível, mas se a nudez total faz o doente sentir-se desconfortável e desconfortável, comece com pouca ou meia nudez e espere até estar confortável antes de se despir completamente. A posição deve ser tal que ambos os parceiros possam olhar para todo o corpo um do outro e que seja fácil e natural para o parceiro activo movimentar-se de um lado para o outro. Normalmente o parceiro passivo deita-se de costas ou de barriga para baixo, enquanto o parceiro activo senta-se ou deita-se de lado, virado um para o outro. Quando o parceiro masculino toca no parceiro feminino, também pode usar uma posição livre de procura, ou seja, o parceiro masculino senta-se com as costas encostadas à cama ou à roupa de cama, com as pernas afastadas, e o parceiro feminino senta-se com as costas encostadas ao parceiro masculino entre as pernas, quando tanto o homem como a mulher podem facilmente operar, e o parceiro feminino pode sentir uma sensação de segurança e fiabilidade com as costas encostadas ao peito do parceiro masculino. O tempo de formação pode ser longo ou curto, geralmente uma hora por dia é apropriado, com ambos os parceiros a revezarem-se para desempenharem um papel activo ou passivo. Está programado um total de 15-30 sessões, dependendo do progresso do tratamento. Uma vez que o AVC é necessário para melhorar as sensações sensuais e reduzir o desconforto dos AVCs secos, podem ser utilizados cremes de massagem ou lubrificantes. A utilização destes lubrificantes não quimicamente activos, pegajosos e inertes pode também eliminar a aversão e o desconforto do paciente com fluidos genitais.
Parte II Terapia de treino de concentração sexual
I. Disfunção sexual
Métodos de tratamento
Terapia de Formação Orientada para a Sexualidade Familiar: Esta terapia é uma terapia comportamental orientada na casa do paciente. Esta terapia é um tratamento psicológico e sexual para a disfunção sexual psicogénica que combina o comportamento psicológico e sexual de auto-focalização na apreciação do prazer durante o acto sexual sob a orientação de um médico, eliminando assim a ansiedade e a preocupação e permitindo que o estado sexual natural surja. A terapia é simples e fácil de implementar, mas são necessárias técnicas competentes para lidar com os problemas práticos do sexo encontrados por alguns casais na terapia sexual. A terapia de concentração sexual é uma técnica para o tratamento da disfunção sexual, não só para a impotência, ejaculação precoce e não-ejaculação nos homens, mas também para a indiferença sexual, dificuldades com o coito, cólicas vaginais e falta de orgasmo nas mulheres.
O princípio básico do treino de concentração erótica: Mestres e Jodson acreditam que a maioria das pessoas com disfunção sexual são causadas pela ansiedade, especialmente a ansiedade operacional durante a ocorrência de relações sexuais. Esta ansiedade e medo do nervosismo durante o coito devido ao medo de não ter relações sexuais perturba o comportamento sexual como um instinto natural e, com o tempo, cria um padrão de comportamento defeituoso para a disfunção sexual. A terapia de concentração sexual é um processo de reeducação que elimina a ansiedade a curto prazo e resulta no ressurgimento de um comportamento sexual normal como um instinto natural. O casal paciente deve reaprender o padrão de comportamento sexual correcto desde o início, partindo do contacto mútuo, tocando e abraçando, trabalhando passo a passo, de acordo com o tempo prescrito, sentindo-se concentrado para experimentar o prazer dado um ao outro por ambos os lados após cada passo, de modo a que a confiança e o prazer aumentem juntos e a ansiedade seja eliminada. No processo de aprendizagem dos padrões correctos de comportamento sexual, as disfunções sexuais existentes são naturalmente ultrapassadas.
O programa básico de formação de foco erótico: formação de foco erótico não genital; formação de foco erótico genital; contenção vaginal; contenção e movimento vaginal.
O objectivo do ECT é fornecer um método que permita aos casais restabelecer gradualmente a sua relação sexual, que consiste numa série de pequenos passos que os casais podem utilizar para resolver problemas por fases. O profissional ajuda o casal a identificar os factores específicos que mantêm a disfunção sexual e planeia ajudar o casal a resolver a disfunção. Os casais são fornecidos com técnicas especiais para lidar com problemas específicos.
Princípios e instruções para a formação em foco sexual
1. o médico assegura-se de que as instruções são claras. Isto inclui a compreensão do casal dos métodos utilizados e, por vezes, a necessidade de repetir a instrução e, se necessário, para que o paciente atinja um nível de compreensão repetida.
2. obter uma resposta detalhada ao tratamento. Em cada fase do tratamento, a resposta do casal ao tratamento deve ser obtida, perguntando-lhes como foi, como se sentiram e que problemas tiveram. Sem saber isto, é difícil para o médico poder continuar o tratamento com o casal paciente.
3. verificar as razões do fracasso. Identificar as causas do fracasso é muitas vezes a chave do sucesso. Serve também para aumentar o interesse e a compreensão do plano de tratamento para o casal.
4. rever continuamente o plano de tratamento. É um princípio importante que o plano de tratamento seja constantemente revisto em resposta à situação de tratamento. Isto porque na terapia comportamental, se uma fase do tratamento não for bem sucedida, a fase seguinte do tratamento não deve ser seguida, mas sim a fase anterior deve ser prolongada ou revista.
5. estabelecer uma ‘fase retrospectiva’ de tratamento. É importante designar um tempo desde o início do tratamento como uma ‘fase retrospectiva’. Por exemplo, diga ao casal que após três sessões devem rever os seus progressos e quaisquer problemas que tenham surgido. Isto pode ajudar o casal a sentir-se emocionalmente e confiante quanto ao seu tratamento. O médico também pode utilizar este tempo para fazer uma pausa e analisar e modificar o plano de tratamento.
6. seguir a ética médica e manter a confidencialidade do paciente. A maioria das questões discutidas durante o tratamento estão relacionadas com a vida privada do paciente e o médico deve seguir a ética médica e manter a confidencialidade do paciente.
7. o casal deve ser consultado sobre as modalidades de tratamento. Por exemplo, por quanto tempo e quantas vezes o tratamento deve ser realizado, quando marcar as consultas de seguimento, etc.
8. o cônjuge do paciente deve ser envolvido na discussão do plano de tratamento. O cônjuge do paciente deve ser envolvido na discussão do desenvolvimento de um novo plano de tratamento como chave para o sucesso, pondo os fracassos anteriores para trás das costas e fazendo do tratamento da disfunção sexual um evento de vida importante para assegurar que ambos os cônjuges tenham tempo de sobra.
9. enfrentar as dificuldades de tratamento. Os casais devem antecipar as dificuldades que encontrarão durante o tratamento e não ver as falhas e dificuldades como recaídas graves, mas sim como uma boa oportunidade para o médico assistente ajudar e compreender as suas dificuldades.
Os problemas relacionados com a desarmonia e ressentimento pré-tratamento entre os cônjuges podem frequentemente impedir as sensações agradáveis de contacto físico entre o casal. Nestes casos, os casais necessitam de terapia conjugal geral em vez de terapia sexual. No entanto, alguns casais com problemas de relacionamento menores podem simplesmente ser resolvidos antes do início de um programa de terapia sexual.
Um cônjuge que é sexualmente frígido e tem um medo grave de contacto físico é uma das razões pelas quais o treino de concentração sexual não genital não é possível, e os casais com tais medos podem ser instruídos a fazer exercícios regulares de relaxamento para aliviar o medo uma ou duas vezes por semana. O contacto esponsal pode começar com a preensão manual e uma clara proibição de qualquer contacto físico mais íntimo ou extenso. Quando ambos os parceiros são finalmente capazes de realizar um treino de concentração sensual, uma pequena quantidade de roupa interior deve ainda ser usada.
Por vezes, os casais têm problemas sexuais aparentemente limitados, a sua relação sexual é de outro modo satisfatória, e se ocasionalmente ocorrer ejaculação prematura, então não é necessário um programa completo de tratamento sexual e pode ser adoptada uma simples discussão para resolver o problema. A experiência clínica sugere que a maioria dos casais deveria ser aconselhada a passar pelo menos 1 – 2 semanas em treino não-genital e genitais centrados no sexo, nas fases iniciais de um programa de terapia sexual, antes de serem necessárias técnicas especiais para abordar o seu problema particular. O método de treino de concentração erótica centra-se no casal que expressa amor um pelo outro em vez de relações sexuais através de várias festas como a visão, o tacto, o olfacto e a meditação. Eles oferecem e recebem prazer físico um do outro. Deve ficar claro que o objectivo da formação em foco erótico é que ambos os parceiros proporcionem e recebam sensações agradáveis um do outro durante as carícias. A excitação sexual causada pelo treino de foco erótico pode ser eliminada pelo relaxamento e descanso.
Etapas de tratamento
Fase 1: Formação de erotismo não-genital
Métodos e instruções específicas
Primeiro, com o consentimento de ambos os parceiros, nenhuma relação sexual ou carícias mútuas dos genitais ou dos seios da mulher é permitida durante este programa de tratamento até que as fases de interacção sensual tenham sido concluídas.
2. a fase de carícias do tratamento deve ter lugar num local e hora desejados por ambos os cônjuges, sem quaisquer outras distracções e sem falar de nada que não esteja relacionado com o tratamento, a fim de se concentrar na carícia e na experiência.
3. a posição durante a carícia pode ser flexível e requer basicamente que ambos os parceiros possam olhar um para o corpo inteiro do outro.
4. o treino de concentração sensual não-genital deve começar com um parceiro tocando todo o corpo do outro, mas não os órgãos genitais ou os seios da mulher.
5. o principal objectivo da terapia do toque é começar a construir confiança e intimidade entre os cônjuges, mas não ir além do comportamento admissível na fase de carícias.
6. o número de AVCs é determinado pela resposta específica do casal e o progresso do tratamento é largamente baseado no número de AVCs que foram feitos. 3 AVCs por semana é razoável.
7. uma pequena quantidade de lubrificante pode ser usada na pele durante o curso, por exemplo, usar uma ajuda tópica como o lubrificante de conforto para bebés ou pó de talco.
8. as fases da terapia familiar são artificialmente divididas e organizadas, pelo que a duração do tratamento pode variar de acordo com o progresso, normalmente cerca de 1 semana no total para a primeira sessão.
9. ambos os parceiros deveriam tentar usar o pronome pessoal “I” no treino de concentração sexual e na vida quotidiana, por exemplo “Pergunto-me como te sentes quando faço isto”, em vez de “Não pareces gostar disto”. “Evite a comunicação vaga.
Depois de algumas sessões, quando um parceiro sente e gosta dos exercícios de concentração sexual, peça ao outro parceiro um contributo explícito, por exemplo: “Gosto de experimentar estes exercícios de carícias, precisa deles? em vez de dar conselhos vagos e ambíguos. Se um cônjuge tiver uma atitude positiva ou geral em relação ao carinho, o outro cônjuge deve aceitar o convite. Se um parceiro for negativo quanto a carícias, o outro deve encorajar o outro a tentar explicar as razões para tal.
Após a primeira sessão de formação de erotismo não-genital ter sido dada e a conclusão da formação do casal ser conhecida, o terapeuta pode preparar o casal para a fase seguinte do tratamento. Saliente-se que o casal terá de rever em detalhe os progressos que fez na primeira sessão. Isto facilita ao terapeuta fazer perguntas na sessão seguinte que de outra forma seriam difíceis de fazer por medo de causar embaraço ao paciente. Como mencionado anteriormente, o terapeuta pode fazer previsões pessoais sobre o que irá acontecer no futuro com base nas informações obtidas durante o aconselhamento de avaliação inicial e na resposta do casal à instrução inicial.
Após 3 – 4 sessões de treino de foco erótico não-genital, o casal deve partilhar os seus sentimentos um com o outro de uma forma franca e o médico deve começar a aconselhar-se neste momento. É uma boa ideia iniciar a consulta perguntando a cada parceiro como melhoraram desde a sessão anterior. O terapeuta deve então perguntar a cada parceiro detalhes sobre o que aconteceu e como responderam ao tratamento, tanto experiências positivas como negativas. Também se deve ter o cuidado de evitar declarações contundentes tais como “isso é bom” ou “isso não é bom”. É importante que o profissional de tratamento esteja ciente do que se passa no momento do tratamento, não só para obter uma grande quantidade de informação, mas também para encorajar a comunicação sobre a relação sexual entre os cônjuges, discutindo em pormenor a terapia familiar.
Reacções à terapia: As reacções dos casais ao treino de concentração sexual não genital podem ser positivas ou negativas, ou mais frequentemente uma combinação de ambas. Para alguns casais, a formação proporciona uma experiência impressionante e positiva, que pode levar a uma mudança no comportamento de ambos os parceiros. Na terapia, tais mudanças são comuns e óbvias, tais como casais que aparecem mais próximos e mais afectuosos. Contudo, a resposta inicial pode também ser negativa, ou o comportamento do casal pode não permanecer dentro do intervalo admissível. Nesta altura, os casais devem ser questionados sobre o seguinte.
1) Há falta de espontaneidade na terapia do toque, ou seja, parece artificial e antinatural?
2. há tempo suficiente para o tratamento ser realizado como mais do que uma sessão?
3) As relações sexuais são realizadas contra as regras?
4) A terapia do toque causa sentimentos negativos? Se um ou ambos os parceiros estiverem nervosos, facilmente assustados, entediados (em transe) ou acharem o seu parceiro estúpido, etc.
Um parceiro pode permitir que o outro parceiro faça as suas próprias exigências?
É importante que o médico assistente ajude o casal a reconhecer as suas reacções e a relacionar as suas dificuldades sexuais com os factores causais que podem ser identificados na avaliação do aconselhamento sexual, e se puderem ser feitas recomendações de tratamento posterior, o casal pode recorrer a eles para um tratamento completo. Se o casal não tiver uma boa experiência e resultados de uma formação de foco erótico não-genital, isto pode tornar o tratamento subsequente mais difícil. Neste caso, o médico assistente deve aconselhar o casal a não prosseguir para a fase seguinte do programa, mas sim a continuar a repetir o tratamento até se obter uma boa resposta, com a orientação explicativa do médico.
Fase 2: Formação em Foco Sexual Genital
Métodos e instruções de tratamento específicos
Durante esta fase do programa, ambos os parceiros devem continuar a trocar ideias e pedidos um com o outro. O afago deve também continuar inicialmente em cada sessão com um dos cônjuges activo e o outro passivo, e rodar este papel. Nenhuma relação sexual deve ter lugar durante esta fase.
Durante o afagamento, a atenção do homem deve passar de uma parte do corpo da mulher para outra e a mulher deve deixar o seu parceiro saber como se sente. O casal deve adoptar a posição em que deseja estar. A “posição não exigente”, onde a mulher se senta nos braços do homem, é recomendada. Os pacientes com impotência podem muitas vezes começar a sentir uma erecção nesta posição.
É também necessário que os pacientes com ejaculação precoce aprendam este método de treino antes de utilizarem a técnica de paragem do movimento ou a técnica de espremer. Os casais que já utilizaram lubrificantes durante o treino erótico não-genital podem continuar a utilizá-los durante o AVC.
Quando a Formação de Focalização Sexual Genital é realizada com sucesso na terapia familiar, os papéis activo e passivo do casal devem ser mantidos num padrão rotativo.
Resposta à terapia Alguns casais podem apreciar a experiência do foco erótico genital imediatamente quando as suas dúvidas são dissipadas e a excitação sexual é rapidamente despertada. Em alguns doentes podem ocorrer relações sexuais, o que não é verdade.
A negatividade também é comum, embora os casais possam ter tido várias experiências bem sucedidas de foco erótico não-genital, mas a ansiedade sexual pode ser particularmente excitada nesta fase, que é normalmente causada pela excitação sexual sem poder ter relações sexuais. A ansiedade leve pode desaparecer após alguns AVCs, em casos graves pode levar a evitar ou mesmo à cessação da terapia familiar, ou a que um ou ambos os parceiros se tornem cada vez mais aborrecidos na terapia. As reacções negativas manifestam-se de duas formas principais.
1. iniciação sexual, que pode ser uma resposta saudável ao desejo sexual, mas também pode ser uma resposta negativa à paragem do toque genital e à ida directa às relações sexuais devido à incapacidade de controlar a excitação sexual e a ansiedade e tédio sobre o comportamento sexual.
2. experiências negativas tais como ansiedade, irritabilidade, falta de concentração ou mesmo dor ao tocar, o que pode levar a evitar esta fase do tratamento.
Tratamento de reacções negativas
1. recomenda-se que os casais repitam a terapia familiar. Esta recomendação é aconselhável quando as reacções negativas são leves.
Se estas reacções não se manifestarem imediatamente, pode recorrer-se ao evitar para reduzir atitudes e preocupações negativas. Alguns factores podem causar reacções negativas, incluindo inibição geral, culpa, ansiedade acerca do aparecimento dos genitais ou do cheiro e secreções do acto sexual e medo de que um dos cônjuges não esteja no controlo.
3. para prevenir a distracção e aumentar a excitação sexual, a fantasia sexual pode ser recomendada.
4. se a ansiedade sexual for causada por uma parte do programa de tratamento que não parece ter um efeito importante na resolução da disfunção sexual do casal, esta parte do tratamento pode ser abandonada.
Etapa 3: Alojamento vaginal
Uma vez estabelecida a experiência da concentração sexual genital, o próximo passo no programa de tratamento é o de se envolver gradualmente em relações sexuais através da fase intermédia da acomodação vaginal. Um dos objectivos desta fase do tratamento é reduzir alguma da ansiedade que os casais experimentam como resultado das relações sexuais.
Métodos de tratamento específicos e instruções para o alojamento vaginal podem ser iniciados uma vez que o casal tenha tido a experiência do treino de concentração sexual genital. A posição durante o alojamento vaginal deve ser escolhida experimentalmente. Uma posição superior feminina, ou uma posição lateral com o parceiro feminino a orientar a actividade, é geralmente recomendada. Em suma, qualquer que seja a posição escolhida, o médico tratante deve descrevê-la em pormenor. O alojamento vaginal pode ser realizado durante 4 – 7 dias, concentrando-se em experimentar o prazer sexual e melhorar a capacidade de controlar o orgasmo.
Resposta à acomodação vaginal: Não é raro as pacientes impotentes terem uma recaída durante esta fase, uma vez que uma vez que o pénis é inserido na vagina, a paciente sente a necessidade de manter uma erecção causando ansiedade. Estes problemas são geralmente temporários se o parceiro masculino for capaz de manter uma erecção satisfatória durante o treino de foco erótico genital e também for capaz de treinar a erecção para inchar e diminuir. As pacientes com ejaculação precoce sentem frequentemente ansiedade e dificuldade na inserção do pénis na vagina, uma vez que o pénis é frequentemente incapaz de controlar a ejaculação após a inserção, resultando num fim prematuro da actividade sexual. A ejaculação prematura é um problema que a maioria dos homens experimenta e deve ser treinada repetidamente até serem capazes de se controlarem a si próprios. A inserção peniana na vagina é evidentemente uma etapa importante no tratamento de mulheres com espasmos vaginais.
Etapa 4: Alojamento e movimento vaginal
Esta é a fase final do programa de terapia comportamental externa, na qual o casal pode participar em actividade peniana enquanto a vagina está a ser mantida.
Treino Focado na Sexualidade Não Demanda (ENDS) Terapia de 7 dias: Esta terapia é um complemento ao Treinamento Focado na Sexualidade em Casa (HST). Devido à maior duração necessária, difere da ECT doméstica na medida em que o ponto básico é atingir a euforia sexual sem permitir que o intervalo seja ultrapassado. Esta terapia é adaptada ao tratamento da impotência, não ejaculação e indiferença sexual nas mulheres.
No primeiro dia, a terapia começa com foco sensual não genital, com o casal em “posições não exigentes”, começando com o marido a tocar na esposa, depois mudando de posição após 10 – 20 minutos, com a esposa a tocar no marido, e após mais 10 – 20 minutos, ambos os parceiros podem relaxar e divertir-se. Após mais 10 – 20 minutos, ambos os parceiros podem relaxar e adormecer.
No segundo dia, o casal passa 30 minutos a falar sobre as suas experiências passadas e actuais com sexo.
No terceiro dia, a esposa acaricia o marido durante 10 – 20 minutos e depois o marido acaricia-o durante 10 – 20 minutos de cada vez.
No quarto dia, o marido acaricia primeiro, altura em que deve ser dada atenção à apreciação de outras partes do corpo.
No quinto dia, a esposa acaricia primeiro o marido, e após 10 – 20 minutos o casal muda de posição e o marido acaricia a esposa.
No sexto dia, ambos os parceiros não se tocam e têm uma segunda troca.
No sétimo dia, podem tocar um no outro de qualquer maneira, mas nenhuma relação sexual é permitida. Se, através de uma semana de tratamento de formação, ambos os parceiros experimentarem euforia, o objectivo da formação de foco sensual foi alcançado. Se não houver progresso, a formação precisa de ser repetida durante uma semana.