Bronchopneumonia, também conhecida como pneumonia lobar, é uma das principais doenças comuns em crianças, especialmente em bebés, e é a principal causa de morte na infância. A pneumonia tende a ocorrer nos meses frios de Inverno e Primavera e durante mudanças bruscas de clima, mas o Verão não é excepção. Em algumas zonas do sul da China, é ainda mais comum no Verão, quando a imunidade não dura e a doença é facilmente reinfectada. Bronchopneumonia é causada por bactérias ou vírus.
1. Etiologia
Bronchopneumonia ocorre no Inverno e na Primavera e durante mudanças bruscas de clima, mas em algumas áreas do sul da China é mais comum no Verão. A pneumonia pode facilmente ocorrer devido a condições de vida interiores apinhadas, ventilação deficiente, ar sujo e uma elevada incidência de microrganismos patogénicos. Bronchopneumonia pode ser causada por bactérias ou vírus.
2. apresentação clínica
O início da doença é rápido ou atrasado, sendo a maioria dos casos precedido por uma ligeira infecção do tracto respiratório superior. Em casos ligeiros, há corrimento nasal, tosse ligeira, febre baixa e má circulação, seguido de febre alta repentina, temperatura de 38-39°C, aumento da tosse e falta de ar 1 a 3 dias depois, ou um início súbito de febre, tosse, falta de ar e irritabilidade. A maioria das crianças tem um início retardado, com febre baixa e tosse e sinais pulmonares baixos, e muitas vezes recusam-se a comer, engasgam-se com leite, vomitam ou têm dificuldade em respirar. Sinais e sintomas respiratórios: Inicialmente uma tosse seca irritante, seguida de sibilância intensa com uma tosse ligeiramente reduzida nas fases extremas e uma tosse húmida com catarro na garganta na fase de recuperação. A taxa respiratória aumenta para mais de 40 respirações por minuto, com queima nasal e mesmo o triplo sinal côncavo (fossa esternal superior, fossa clavicular superior e depressão do espaço intercostal). Auscultação pulmonar: os primeiros sinais torácicos são frequentemente inconspícuos, ou apenas os sons respiratórios se tornam grosseiros ou ligeiramente reduzidos, depois a lesão expande-se e pode haver sons percussivos turvos, e pequenos sons vesiculares podem ser ouvidos em ambos os pulmões, especialmente na base de ambos os pulmões durante a inspiração profunda; na fase de recuperação há gramíneas húmidas grosseiras tecidas
3. exame
1. quadro de sangue
A contagem total de leucócitos em crianças com pneumonia bacteriana é maioritariamente elevada, geralmente até (15-30) × 109 L, ocasionalmente até 50 × 109 L. Os granulócitos podem atingir 0,60-0,90, mas em Staphylococcus aureus grave ou Gram-negativo de pneumonia, a contagem de leucócitos pode não ser tão elevada ou tão baixa. Na pneumonia viral, a contagem de glóbulos brancos é maioritariamente baixa ou normal.
2. exame bacteriológico
A bacteriologia da punção pulmonar é a mais fiável e é considerada o “padrão de ouro”, mas é difícil de aceitar por médicos e crianças. As culturas de esputo, especialmente das secreções retiradas pela broncoscopia fibrosa, são mais fiáveis mas podem ser contaminadas.
3. outros testes patogénicos
Os testes virológicos são os mais fiáveis, reprodutíveis e específicos, mas são demorados, pesados e exigem determinadas competências e equipamento. Os testes serológicos para anticorpos específicos têm significado diagnóstico.
Análise de gases sanguíneos, medições de lactação de sangue e de fosso iónico (AG). Em pneumonia grave com insuficiência respiratória, isto pode ser usado para compreender a presença ou ausência e gravidade da hipoxia, o tipo e grau de desequilíbrio electrolítico e ácido-base, e para ajudar a diagnosticar o tratamento e determinar o prognóstico.
4. diagnóstico
Com base no início agudo, sintomas e sinais respiratórios, o diagnóstico clínico geralmente não é difícil. Se necessário, pode ser feita fluoroscopia de raios X, radiografia de tórax, ou cultura bacteriana de esfregaços faríngeos e secreções traqueais ou isolamento de vírus. Outros testes patogénicos incluem testes de antigénios e anticorpos. Os glóbulos brancos significativamente elevados e a granulocitose e a proteína C reativa sérica elevada são úteis no diagnóstico de pneumonia bacteriana. Se os leucócitos estiverem baixos ou normais, é mais provável que a pneumonia seja viral.
5. tratamento
1.General tratamento
(1) O ambiente de cuidados deve ser calmo e arrumado. O repouso deve ser assegurado e devem ser evitadas medidas terapêuticas excessivas. A sala deve ser ventilada frequentemente para tornar o ar mais fresco e para manter uma certa temperatura e humidade.
(2) A dieta deve ser mantida em quantidade suficiente, dando alimentos líquidos tais como leite humano, leite de vaca, sopa de arroz, água de vegetais, sumo de fruta, etc., e o complexo de vitamina C, A, D e vitamina B pode ser suplementado. Para aqueles que estão doentes há muito tempo, deve ser dada atenção ao reforço da nutrição para evitar a ocorrência de desnutrição.
2.Antibiotic terapia
A pneumonia bacteriana deve ser tratada com antibióticos sensíveis depois de as bactérias patogénicas terem sido identificadas, na medida do possível, ou pelo menos após a colheita de uma amostra de fluido corporal para cultura bacteriana apropriada.
3. terapia antiviral
A terapia antibiótica no sentido mais lato inclui a terapia antiviral. Se a pneumonia viral for considerada clinicamente, pode ser tentada a inalação de nebulizadores nucleosídeos com triazol.
4. tratamento sintomático
(1) O tratamento antipirético e sedativo começa geralmente com o arrefecimento físico, tais como compressas frias na cabeça, almofadas de gelo, ou injecções de Advil, Anacin, etc. Para casos graves de hipertermia, Thorazine e Promethazine combinados podem ser usados para injecção intramuscular.
(2) O tratamento para parar a tosse e acalmar a asma deve remover as secreções intranasais, utilizar expectorantes (por exemplo, xarope de expectoração) quando houver expectoração, e aspirar expectoração quando houver muita expectoração. É melhor elevar a humidade relativa da sala para cerca de 65% e beber mais água. Em caso de tosse forte e falta de ar, injectar uma combinação de clorpromazina e promethazina (Dormant II) por via intramuscular.
(3) A infusão de oxigénio é necessária para casos graves.
(4) Em pneumonia grave e em doentes com doença cardíaca congénita, a insuficiência cardíaca ocorre frequentemente com ritmo cardíaco acelerado, agitação, fígado aumentado em pouco tempo, inchaço, face pálida e cinzenta, e mesmo coração aumentado com ritmo galopante. Para além do tratamento geral da insuficiência cardíaca, tais como oxigénio, expectoração, supressão da tosse e sedação, os medicamentos cardiotónicos devem ser utilizados precocemente.
5. terapia de fluidos
Para aqueles que não podem comer, podem ser administrados fluidos intravenosos. Em doentes com febre alta e sibilância intensa ou disfunção microcirculatória, o volume total de fluido pode ser elevado devido à perda excessiva de água não óbvia.
6. terapia hormonal
Os corticosteróides adrenais não são necessários para a pneumonia geral. Na pneumonia bacteriana grave, enquanto se controla a infecção com antibióticos eficazes, podem ser adicionadas hormonas nos seguintes casos: sintomas tóxicos graves, tais como a presença de choque, encefalopatia tóxica, febre ultra-alta (persiste a temperatura corporal acima dos 40°C), etc. Broncoespasmo significativo, ou alta secreção. O derrame pleural precoce, para evitar aderências pleurais, também pode ser aplicado localmente. O tratamento a curto prazo de não mais de 3 a 5 dias é apropriado. A hidrocortisona é normalmente administrada por via intravenosa ou prednisona por via oral. Se as hormonas forem utilizadas durante mais de 5-7 dias, é aconselhável reduzir gradualmente a dose ao parar a droga.
Na pneumonia viral, as hormonas não são geralmente utilizadas. A aplicação a curto prazo pode ser considerada em casos graves de sibilância na bronquite capilar.