Como diz o ditado, “Uma dor de cabeça é uma dor de cabeça, mas um pé é um pé”, e “Uma dor de dentes não é uma doença, mas uma dor pode matá-lo. . Muitas doenças são particularmente “insidiosas” e requerem técnicas de diagnóstico avançadas e equipamento para fazer um diagnóstico claro. Na prática clínica, por exemplo, é comum ver muitos pacientes que tiveram os seus dentes extraídos, ou que tiveram tratamento de canal radicular, mas que ainda sentem dor, ou mesmo “dor de dentes”. Por conseguinte, pode-se ver que a dor de dentes pode ser causada não só pela doença do próprio dente, mas também por muitas outras doenças, que devem ser levadas a sério. A. Sinusite aguda e crónica da maxila A sinusite maxilar causa frequentemente dor nos molares e pré-molares superiores. Esta dor é suave de manhã e agrava-se à tarde ou depois de sentado durante muito tempo. A maioria dos pacientes não tem quaisquer danos nos seus dentes e a maioria dos pacientes tem um historial prévio de constipações. A parede anterior do seio maxilar é positiva para dores de dentes e é frequentemente acompanhada por dores de cabeça, congestão nasal e corrimento nasal. Tumores orais e maxilo-faciais Os inchaços orais e maxilo-faciais são mais comuns como tumores odontogénicos. Clinicamente, ao encontrar dores de dentes inexplicáveis, dentes soltos e perda de dentes, nunca se deve assumir que é definitivamente periodontite, para não mencionar a arrancada precipitada dos dentes, mas deve procurar cuidadosamente a verdadeira causa da dor de dentes ou dentes soltos. Na prática clínica, também encontrei pacientes idosas do sexo feminino que visitaram a clínica com dentes soltos e foram diagnosticadas por profissionais inexperientes como tendo “periodontite adulta” e mandei extraí-las. O resultado foi que um mês após a extracção a ferida não sarou e cresceu um “novo organismo”, que foi biopsiado como carcinoma espinocelular da gengiva. Neste caso, existe um risco elevado de uma disputa médica. O cancro da gengiva não se desenvolve a curto prazo, então porque é que não foi registado nos registos médicos no momento da extracção? Porque é que o médico não lembrou o paciente de fazer uma biópsia do caso mais cedo? Por conseguinte, se for instaurada uma acção judicial, o médico ou o hospital terá mais probabilidades de pagar uma indemnização. Neuralgia do trigémeo Clinicamente, algumas das fases iniciais da neuralgia do trigémeo são frequentemente caracterizadas por dores de dentes. Os pacientes não podem tocar nos seus dentes individuais ao comer, falar ou escovar, e manifesta-se como dor aguda, tipo choque eléctrico, tipo faca ou tipo alfinetada, com duração de alguns segundos, dor insuportável, localização precisa, por vezes radiante, aliviada à noite, variando de vários a dezenas de episódios por dia. Neste caso, o profissional deve considerar a neuralgia do trigémeo, mas muitas vezes muitos profissionais só pensam na dor de dentes e tentam tratar o “dente”, ignorando ao mesmo tempo a neuralgia. Em muitos casos, a dor persiste mesmo depois de o dente ter sido extraído ou de ter sido realizado um tratamento de canal radicular. Neste momento, “é tempo de pensar na dor nervosa” e “é tempo de avisar o doente”. A doença da articulação temporomandibular (DTMJ) tem uma prevalência clínica de cerca de 40%, com dores sobretudo na zona pré-auricular da ATM e em torno da zona mastigatória, agravadas pela alimentação. A dor é frequentemente “monótona” na natureza, e alguns pacientes também sentem dor no ouvido e até dores de cabeça quando comem e mastigam. Por vezes há um som de estalido na zona da articulação ao abrir e fechar a boca, o que é confundido com doença dentária. As perturbações da ATM, como uma das quatro principais doenças clínicas da medicina dentária (cárie dentária, periodontite, maloclusão e perturbações da ATM), não devem ser esquecidas no tratamento dos dentistas. Neuralgia glosofaríngea: A natureza da dor é semelhante à da neuralgia do trigémeo. A dor ocorre principalmente nas amígdalas, na raiz da língua ou no palato mole, e pode ser desencadeada por falar, tossir, engolir ou torcer a cabeça, e pode por vezes ser mal diagnosticada como dor nos dentes. Dor de dentes cardiogénica: Doença coronária (angina de peito, enfarte do miocárdio) com dor de dentes como primeiro sintoma não é raro na prática clínica. Por vezes existe uma distinta dor de dentes múltipla (dor de dentes posterior) que é persistente, sendo o local radiante da dor muitas vezes o ombro esquerdo e o braço esquerdo, pescoço e face. A dor agrava-se após esforço e diminui após repouso. Dor de dentes psicológica: este tipo de dor de dentes não está relacionado com doença dentária orgânica, ou seja, não existe uma gengivite ou periodontite óbvia antes do início da dor de dentes, mas é causada por factores mentais tais como irritação, tristeza e tensão, e caracteriza-se pelo início da dor de dentes após as mudanças de humor. É visto principalmente em pessoas jovens e de meia idade emocionalmente sensíveis, e é mais comum em mulheres com uma personalidade introvertida. Neuralgia secundária: Também conhecida como neuralgia sintomática do trigémeo. Trata-se de neuralgia do trigémeo causada por várias doenças orgânicas intracranianas e extracranianas. Parece semelhante à neuralgia primária do trigémeo em termos de episódios dolorosos na face ou dor de dentes, mas a sua dor é menos severa, com episódios dolorosos de maior duração ou uma dor persistente que se agrava nos paroxismos. Diagnóstico: exame do líquido cefalorraquidiano, radiografia à base do crânio, TAC, RM, DSA e até biopsia nasofaríngea. Salpingolitíase: A salpingolitíase é uma série de lesões causadas por massas calcificadas nas glândulas salivares e nas suas condutas. É mais comum nos machos do que nas fêmeas e pode durar de alguns dias a vários anos ou mesmo décadas. O diagnóstico da adenite salivar submandibular baseia-se no inchaço doloroso da glândula submandibular durante a alimentação, no transbordo de pus das condutas e na presença de pedras nas condutas à palpação com ambas as mãos. O diagnóstico deve ser confirmado por raio-x e exame CT. Neuralgia pterigopalatina: A neuralgia pterigopalatina é também conhecida como neuralgia pterigopalatina, neuralgia pterigodáctilica e síndrome de Sluder, identificada e nomeada pela primeira vez por Sluder em 1908. É uma neuralgia facial atípica clínica relativamente rara, cuja patogénese não é clara, e a apresentação clínica é complexa e atípica, tornando difícil o seu diagnóstico. Dor miofascial facial: incluindo dor miofascial, miosite, miosespasmo, mialgia localizada não classificável e contraturas de deformação das miofibras, sendo a dor miofascial a mais comum. A dor miofascial, também conhecida como síndrome de disfunção dolorosa miofascial, é uma dor mastigatória primária, caracterizada por pontos de desencadeamento miofasciais faciais, e sintomas como a mialgia e o movimento restrito da articulação temporomandibular. Portanto, a frase “dor de dentes não é uma doença” deve ser substituída por “a dor de dentes pode ser uma doença muito complexa”.