A bronquite pediátrica é uma inflamação dos brônquios, cuja forma mais comum e grave é a bronquite capilar pediátrica, que ocorre no Inverno e pode causar epidemias localizadas. É geralmente uma complicação de infecções virais, tais como a constipação comum, gripe ou infecções bacterianas e é uma infecção respiratória inferior aguda comum em crianças.
A principal causa da bronquite capilar é o vírus sincicial respiratório, que pode ser responsável por 80% ou mais dos casos; outros são adenovírus, vírus da parainfluenza, rinovírus e vírus da gripe nessa ordem; em alguns casos, pode ser causado por Mycoplasma pneumoniae; após a infecção pelo vírus, os pequenos brônquios capilares ficam congestionados, oedematosos e aumentam a secreção mucosa, que, juntamente com o derramamento de células epiteliais mucosas necróticas, bloqueia a luz e leva a enfisema e atelectasia marcados. A inflamação pode muitas vezes envolver os alvéolos, paredes alveolares e pulmão intersticial, pelo que pode ser considerada um tipo específico de pneumonia.
A bronquite capilar, ao contrário da bronquite comum ou bronquiectasia, tem sintomas clínicos como pneumonia mas com predominância de sibilância. A doença ocorre mais frequentemente em crianças com menos de 2,5 anos de idade, 80% com menos de 1 ano de idade e principalmente em crianças com menos de 6 meses de idade.
Apresentação clínica
A bronquite capilar típica ocorre frequentemente 2-3 dias após o início da infecção do tracto respiratório superior, com tosse seca persistente e febre, com febre moderada a baixa, caracterizada por episódios de sibilância, que são mais graves 2-3 dias após o início da sibilância. Em casos graves, a criança pode apresentar agitação nasal e o “sinal trigeminal” (ou seja, a fossa supraclavicular, a fossa suprasesternal e a depressão epigástrica durante a inspiração), palidez, cianose à volta da boca, e irritabilidade e gemidos; em casos mais graves, a insuficiência cardíaca ou respiratória pode ser combinada.
Tratamento
Como a bronquite capilar é principalmente causada por infecções virais, o tratamento antibiótico não é normalmente necessário nas fases iniciais da doença. Além disso, bons cuidados de enfermagem são também importantes, especialmente quando a criança não é perturbada, para que possa descansar tranquilamente, manter um certo nível de humidade no quarto, e fornecer água suficiente. Em casos graves, a inalação nebulizada pode ser utilizada para manter o tracto respiratório aberto, e a expectoração pode ser aspirada.
Sintomas e sinais
1. é mais comum em crianças com menos de 1 ano de idade, especialmente em bebés com menos de 6 meses de idade.
2. a doença pode ocorrer durante todo o ano, mas é mais comum no Inverno e na Primavera.
O início da doença é rápido, com sintomas pré-frios como tosse e espirros, seguidos de agravamento da tosse um a dois dias depois, episódios de dispneia, pieira, palidez, cianose dos lábios e trismo. Os sintomas graves podem ser acompanhados por insuficiência cardíaca congestiva, insuficiência respiratória, encefalopatia hipóxica, e perturbações hídricas e electrolíticas. A temperatura habitual não ultrapassa 38,5°C e a duração da doença é de 1 a 2 semanas.
4. os leucócitos sanguíneos são na sua maioria normais ou ligeiramente aumentados. A análise dos gases sanguíneos revela hipoxemia e redução ou aumento da pressão parcial do dióxido de carbono no sangue arterial. As radiografias de tórax mostram textura pulmonar espessa, aumento da translucência dos dois pulmões ou pequenas sombras e atelectasias. Um diagnóstico rápido do vírus da secreção respiratória pode ser efectuado, se disponível, para identificar o tipo de vírus.
Características clínicas
O início da bronquite capilar pediátrica pode ser agudo ou lento. A maioria deles tem primeiro sintomas de infecção das vias respiratórias superiores, ou podem ter um início súbito de uma tosse seca frequente e profunda, seguida de secreções brônquicas. Bebés e crianças pequenas não produzem expectoração e a maioria engole-a através da faringe. Os sintomas não são óbvios em casos ligeiros, mas em casos graves a febre é de 38-39°C, atingindo ocasionalmente 40°C, mas normalmente diminui em 2-3 dias. Sentem-se cansados e o seu apetite para dormir é afectado, e podem mesmo sentir sintomas gastrointestinais como vómitos, diarreia e dores abdominais. As crianças mais velhas queixam-se então de dores de cabeça e dores no peito. A tosse dura geralmente de 7 a 10 dias, por vezes de 2 a 3 semanas, ou recorrente. Se não for tratada adequadamente, pode levar a pneumonia. Os glóbulos brancos são normais ou ligeiramente baixos, mas se forem elevados pode haver infecção bacteriana secundária. As complicações são raras em crianças capazes, mas em crianças desnutridas, imunocomprometidas, deformidades respiratórias congénitas, nasofaringite crónica e raquitismo não são apenas susceptíveis à bronquite, mas também à pneumonia, otite média, laringite e sinusite paranasal.
Cuidados ao domicílio
A bronquite é uma doença respiratória comum em crianças, com uma elevada taxa de prevalência e pode ocorrer durante todo o ano, atingindo um pico no Inverno e na Primavera. Quando ocorre bronquite, as crianças têm frequentemente graus variáveis de febre, tosse, perda de apetite ou vómitos, diarreia, etc. As crianças mais novas podem também ter bronquite capilar, como sibilância e estridor. Embora um pequeno número de crianças possa desenvolver broncopneumonia, a maioria das crianças tem uma condição ligeira e deve ser tratada e cuidada em casa com medicamentos, e os pais devem seguir os conselhos médicos para dar aos seus filhos a medicação e os cuidados domiciliários adequados.
1. manter quente
As mudanças de temperatura, especialmente os estímulos frios, podem reduzir a resistência local da mucosa brônquica e agravar a condição de bronquite.
2. dê mais água ao seu filho
Quando as crianças com bronquite têm diferentes graus de febre, a água evapora mais. Pode usar água com açúcar ou açúcar salino para complementar, usar também sopa de arroz, sopa de ovos para complementar. A dieta é principalmente semi-líquida a fim de aumentar a água corporal e satisfazer as necessidades do organismo.
3. nutrição adequada
O consumo de nutrientes é elevado em crianças com bronquite, e a febre e toxinas bacterianas afectam a função gastrointestinal, resultando em má digestão e absorção. A este respeito, os pais devem tomar pequenas e frequentes refeições para os seus filhos, e dar-lhes uma dieta leve, nutritiva, equilibrada e de fácil digestão e absorção semi-líquida ou líquida, tais como arroz fino, massa cozida, creme de ovos, legumes frescos, sumo de fruta, etc.
4. virar e dar palmadinhas nas costas
Quando uma criança tosse e expectoração, indica um aumento das secreções brônquicas. Para promover a descarga suave das secreções, inaladores nebulizados podem ser usados para ajudar a expectoração da expectoração, 2-3 vezes por dia durante 5-20 minutos de cada vez. No caso dos bebés, para além de dar palmadinhas nas costas, também deve ajudar a virar a criança uma vez a cada 1-2 horas para manter a criança numa posição semi-recostada para facilitar a expulsão da expulsão da expectoração.
5. reduzir a febre
Se a temperatura corporal for inferior a 38,5°C, os antipiréticos não são geralmente necessários. O principal tratamento é abordar a causa raiz do problema. Se a temperatura corporal for alta, as crianças mais velhas podem receber arrefecimento físico, ou seja, compressas húmidas na cabeça com toalhas frias ou banhos com água quente, mas as crianças pequenas não devem utilizar este método, e deve ser utilizada medicação para baixar a temperatura, se necessário.
6. manter um bom ambiente doméstico
O quarto em que a criança vive deve ser quente, bem ventilado e bem iluminado, e o ar deve ter uma certa quantidade de humidade para evitar uma secura excessiva. Se houver um fumador em casa, é melhor deixar de fumar ou ir para fora para prevenir os efeitos adversos do fumo sobre a criança.
Diagnóstico clínico
I. Manifestações clínicas
1. inicialmente, há febre, calafrios, dores de cabeça e garganta seca.
2. os principais sintomas são a tosse e a tosse da expectoração.
Tipos principais
1. a bronquite aguda começa com uma tosse seca, com a expectoração a aumentar gradualmente e a tornar-se gradualmente mucopurulenta.
A bronquite crónica caracteriza-se por uma tosse persistente que não cicatriza durante muitos meses e é pior de manhã e à noite, especialmente à noite. A quantidade de expectoração é mais ou menos frequente, e a tosse é mais rápida. Os sintomas são mais suaves no Verão e mais agudos no Inverno, o que piora a condição. Os ataques recorrentes estão associados à fraqueza. Pode ser complicado por atelectasia pulmonar, enfisema e bronquiectasia.
Testes físicos e químicos
1. os sons da respiração precoce podem ser grosseiros e os sons vesiculares podem ser ouvidos bilateralmente.
2.X- exame de raio: os casos agudos podem não ter resultados especiais. Em casos crónicos, pode haver alterações inflamatórias crónicas correspondentes.
Diagnóstico diferencial
Em casos mais leves, deve ser diferenciada da infecção do tracto respiratório superior.
2. corpo estranho bronquial: quando há obstrução respiratória com infecção, os sintomas respiratórios são semelhantes aos da bronquite aguda, e deve prestar-se atenção ao historial de inalação de corpo estranho respiratório, que tem sido tratado com má eficácia, prolongada e recorrente. A radiografia do tórax mostra obstruções tais como atelectasias pulmonares e enfisema.
3, Tuberculose do gânglio linfático bronquial hilar pulmonar: com base no historial de contacto com a tuberculose, teste de tuberculina e raio-X torácico.
4. bronquite capilar: Mais comumente observada em bebés com menos de 6 meses de idade com episódios agudos de sibilância e dispneia. A temperatura corporal não é elevada e os rales pulmonares não são óbvios durante os episódios de pieira e os rales húmidos finos podem ser ouvidos após a remissão
5. Bronchopneumonia: Quando os sintomas de bronquite aguda são graves, deve ser diferenciada da broncopneumonia.
Tratamento
I. Controlo da infecção
Se a bronquite aguda for uma infecção bacteriana, podem ser utilizados os seguintes medicamentos antibacterianos: cotrimoxazol 0,05/kg/dia dividido em duas doses orais, penicilina 30-50.000 U/mg/dia dividido em duas injecções intramusculares, meticilina, eritromicina 30-50 mg/kg/dia dividido em três a quatro doses orais. Se não houver infecção bacteriana clara ou infecção mista, usar ou adicionar virazole 10-15 mg/kg/dia em 2 doses, ou 5 mg/kg/dia em 2 doses como inalação nebulizada, ou tentar uma-interferência intramuscular de 200.000 U/dia.
Tratamento sintomático
1. expectoração da tosse: Se a expectoração for pegajosa e não for fácil de sugar, usar inalação nebulizada e escolher 10% de combinação de cloreto de amónio, Bixuping, aguardente de expectoração forte pediátrica (1-2 pastilhas para 2-4 anos de idade, 2-3 pastilhas para 5-8 anos de idade). Se a tosse seca frequente interferir com o sono e descanso, pode ser tomada uma pequena quantidade de supressor de tosse, como o xarope composto de forcodina, 2-3 vezes por dia. Deve ter-se o cuidado de evitar uma overdose e prolongar a tosse, o que pode afectar a vitalidade fisiológica dos cílios e dificultar a descarga de secreções.
2, antiespasmódico e asma devem ser preferidos ao tratamento por inalação nebulizada, pode ser combinado com inalação de solução nebulizada de budesonida 2ml, solução de brometo de isopentopina 1ml, solução de salbutamol 0,5ml, solução salina 1ml juntamente com inalação nebulizada durante 5-7 dias. Aminofilina: 2-4 mg/kg/tempo 3-4 vezes/dia por via oral se não for eficaz. Salbutamol: 1-2 mg/dia em 3-4 doses orais ou 0,1 mg/kg/tempo inferior a 6 anos. Se a sibilância for grave, adicionar prednisona 1 mg/kg/dia em 3 doses orais durante 4-7 dias.
Tratamento de medicina chinesa
1) Supressor de tosse e sibilos: Durante o período de remissão, pode-se usar algum supressor de tosse e preparações à base de ervas para sibilos, o que também pode reduzir os sintomas até um certo ponto.
2. remendos externos: Muitos bebés e crianças doentes podem sofrer os efeitos tóxicos dos medicamentos a longo prazo, pelo que a segurança e conveniência dos remendos externos da medicina chinesa é uma boa solução. Actualmente, existem muitos remédios de ervas chinesas para expectoração e extracção de catarro, tais como Bai Cao Qiong Syrup Yi Qi Paste e San Jiu Paste para o Inverno.
Tratamento Tui Na
Através das técnicas Tuina chinesas, as crianças com sintomas de bronquite podem ser massajadas e tui-naed em pontos de acupunctura para desbloquear a sua respiração e alcançar efeitos terapêuticos. Actualmente, algumas das clínicas de massagem pediátrica mais conhecidas são Shanghai Kang Yao Paediatric Massage, Qingdao Paediatric Massage e Beijing Yuming Paediatric Massage.
Como utilizar a medicina
As crianças que sofrem de bronquite devem descansar, manter o ar no quarto a circular e manter uma temperatura e humidade adequadas. Dar comida facilmente digerível e beber muita água fervida. Fornecer complexo de vitamina B e vitamina C, 1 comprimido de cada vez, 3 vezes ao dia. Para crianças com doenças crónicas e repetidas, fornecer vitamina AD, 1 comprimido de cada vez, 2-3 vezes por dia. Para crianças pequenas e frágeis, podem ser administradas sulfonamidas orais ou penicilinas em casos ligeiros, juntamente com uma certa quantidade de medicamentos para suprimir a catarro para ajudar na tosse. As sulfonamidas podem ser utilizadas como cotrimoxazole, 20 mg por kg de peso corporal por dia, dividido em duas doses orais. Como a excreção de sulfonamidas é lenta, é fácil causar precipitação cristalina no rim, pelo que é necessário fornecer água suficiente durante a medicação para facilitar a excreção. Algumas crianças são alérgicas a sulfonamidas. As erupções e dermatites esfoliantes ocorrem após a utilização e não devem ser utilizadas se houver um historial de alergia. As penicilinas podem ser utilizadas como amoxicilina, 40-80 mg por kg de peso corporal por dia, tomadas por via oral em 3-4 doses após as refeições. A penicilina oral também deve ser utilizada com precaução em crianças com alergia à penicilina, e deve mesmo ser banida em crianças com constituição atópica e naquelas que são propensas a reacções alérgicas. As cefalosporinas podem ser utilizadas em vez disso, com 25-50 mg por kg de peso corporal por dia em 3-4 doses. Os medicamentos para a tosse flegmolítica podem ser utilizados sob a forma de comprimidos flegmolíticos, 1/2 comprimido de cada vez, 3 vezes ao dia.
Para a tosse alérgica devido a várias causas, contagens elevadas de eosinófilos podem ser detectadas por análises ao sangue. As crianças com bronquite recorrente devem ser autorizadas a participar em exercício físico para melhorar a sua saúde, prestar atenção às mudanças no clima e evitar excesso ou falta de roupa. Se a bronquite for recorrente, a criança deve ser cuidadosamente verificada para detectar malformações congénitas dos brônquios, bronquiectasias, hipoproteinemia, tuberculose, sinusite crónica, amigdalite e outras doenças.
Cuidados preventivos
A primeira coisa a fazer é manter o seu filho quente e frio, não se vestir demasiado quente e dar-lhe um exercício adequado de tolerância ao frio. Quando a temperatura é alta, é importante não só ter medo que o seu filho fique frio, mas também ter cuidado para não deixar o seu filho ficar quente em qualquer altura, para que ele ou ela não transpire e fique frio. Se o seu filho estiver constipado, dê-lhe alguns medicamentos o mais cedo possível para evitar atrasos.
Complicações
1. Bronchopneumonia: As crianças podem desenvolver febre alta, hipoxia, problemas respiratórios, insuficiência respiratória aguda e até complicações como atelectasias, enfisema, pus, pneumotórax, abcesso pulmonar, pericardite e sepsis, que podem ser fatais.
2. dilatação brônquica: Quando a bronquite pediátrica não é tratada adequadamente, pode transformar-se em inflamação purulenta brônquica crónica, destruindo as paredes brônquicas para que as paredes brônquicas fiquem deformadas e dilatadas e os tecidos das paredes sejam destruídos, fazendo com que os tubos brônquicos percam as suas defesas naturais originais e também reduzindo a eficácia da tosse e da remoção da expectoração, proporcionando condições para novas infecções. Com o tempo, o círculo vicioso expande-se ainda mais e a condição agrava-se, tornando difícil a cura. A criança pode experimentar febre intermitente prolongada, expectoração purulenta copiosa ou hemoptise. Um maior desenvolvimento pode levar a doenças cardíacas pulmonares.
3. bronquite crónica, enfisema e doença cardíaca pulmonar: Se a bronquite pediátrica não puder ser completamente curada e se repetir, transformar-se-á em bronquite crónica, que se desenvolverá ainda mais em enfisema e doença cardíaca pulmonar. A criança pode ter ataques recorrentes, com tosse intermitente prolongada, produção de expectoração, sibilo, falta de ar, pânico, cianose, edema, e tratamento prolongado.