A tinea capitis é uma doença de pele causada por um fungo patogénico filamentoso da pele nas mãos e pés. Pode ser diferenciada em minhoca das mãos e minhoca dos pés, dependendo da área de origem. Tinea versicolor é vulgarmente conhecida como tinea cruris e tinea pedis é vulgarmente conhecida como tinea pedis. A incidência de tinea pedis é muito mais elevada do que a de ténia, e é particularmente comum no sul da China. A doença é principalmente causada por infecções com Trichophyton rubrum, Trichophyton rubrum, Petromonas sp. e Trichophyton flocculans, dos quais Trichophyton rubrum é responsável por mais de 50%. Nos últimos anos, tem havido um aumento de Candida albicans e outras infecções por leveduras. A doença é transmitida principalmente por contacto. Arranhar a área afectada por minhocas ou partilhar sapatos, meias, luvas, toalhas de banho e banhos de pés com o paciente são as principais formas de transmissão. A tinea pedis é também uma importante fonte de infecção para o verme de anel, o verme das mãos, o verme do fémur e o verme do corpo. 2. Manifestações clínicas O verme do anel das mãos e dos pés (especialmente o verme dos pés) é a doença fúngica superficial mais comum, com uma incidência elevada no Verão e no Outono, manifestando-se muitas vezes como o Verão-pesado e o Inverno-luz ou o Verão-arranjo e o Inverno-cura. Afecta sobretudo adultos e não há diferença significativa na proporção de homens e mulheres. As lesões tendem a espalhar-se de um lado do membro para o lado oposto. Existem três tipos de tinea capitis: ① Tipo de bolhas e escalas: Ocorre entre os dedos (dedos dos pés), nas palmas das mãos, nos metatarsos e nas bordas laterais dos pés. As lesões começam como bolhas profundas, de tamanho preciso, com fluido clarificado e paredes espessas e brilhantes que não se rompem facilmente. Após a remoção da parede bolhosa, uma base alveolar e vesículas vermelhas brilhantes são expostas e a comichão é evidente. As bolhas secam após alguns dias, apresentando-se em forma de colarinho ou flocos, e as lesões podem continuar a espalhar-se para a área circundante. Quando a doença é estável, predomina a descamação. Quando o fungo parasita está activo, o eritema e as pápulas podem ocorrer em cima das lesões espessadas. Neste caso, a comichão pode estar presente. Hiperqueratose: Este tipo caracteriza-se pela ausência de bolhas e pústulas, secura localizada, queratina espessada, superfície rugosa e escamosa, textura aprofundada, propensa a fissuras e hemorragias, e a propagação de lesões para o dorso do pé. Normalmente não há comichão ou a comichão é suave. Quando há rachaduras, é doloroso. É óbvio no Inverno e por vezes não se recupera no Verão. Ocorre na zona do calcanhar e palmoplantar. (3) Tipo de erosão impregnada: Num ambiente quente e húmido, o fungo é parasitário entre os dedos dos pés durante muito tempo e tem uma capacidade de reprodução aumentada, o que facilmente faz com que o estrato córneo epidérmico engrosse e fique branco devido à impregnação húmida, por vezes acompanhada frequentemente de suor excessivo. Este tipo de fungo é mais comum entre os dedos (dedos dos pés), especialmente entre o 3º a 4º e o 4º a 5º dedos (dedos dos pés). A pele é branca com maceração, a superfície é flácida e descasca facilmente, revelando vesículas vermelhas e até fissuras. Há vários graus de prurido e um mau cheiro quando secundário a uma infecção bacteriana. A doença é frequentemente predominantemente de um tipo, ou existem vários tipos juntos, e pode mudar de um tipo para outro, por exemplo, bolhas e descamação no Verão e hiperqueratose no Inverno. O tratamento inadequado é uma das principais razões para a sua persistência. Tinea pedis (especialmente o tipo macerado) é propensa a infecções bacterianas secundárias, pústulas, úlceras e mesmo linfangite aguda, linfadenite, celulite ou dermatite. Se a reacção inflamatória for significativa, pode também levar a uma erupção cutânea do anel. 3. Histopatologia As lesões estão localizadas nas camadas superficiais da epiderme e derme. As alterações comuns são pústulas esponjosas ou bolhas dentro da epiderme e uma mistura de células inflamatórias infiltradas em torno dos vasos dérmicos superficiais, que podem ser alterações inflamatórias agudas, subagudas ou mesmo crónicas. Fase aguda: hiperqueratose ligeira com hiperqueratose, edema intracelular e intercelular, frequentemente com pústulas esponjosas na camada espinhosa superior ou microabcessos no estrato córneo. Há uma infiltração ligeira a moderada de linfócitos e neutrófilos em torno dos vasos dérmicos superficiais e papiledema. Segue-se a fase subaguda: hiperplasia epidérmica, hiperplasia e dilatação dos vasos dérmicos superficiais, com um pequeno número de eosinófilos ou plasmócitos misturados com as células inflamatórias acima mencionadas. Fase crónica: hiperqueratose acentuada, hipertrofia moderada da camada espinhosa, dilatação dos vasos dérmicos superficiais, resposta inflamatória reduzida e predominância de linfócitos. Trichophyton verrucosum e Trichophyton rubrum podem ainda envolver o folículo piloso, e a resposta inflamatória devida ao Trichophyton verrucosum é tão intensa que pode ocorrer agregação de neutrófilos, que se manifesta clinicamente como um tipo de foliculite agrupada. 4. diagnóstico e diagnóstico diferencial O diagnóstico pode ser feito com base nas manifestações clínicas de tinea capitis, combinado com microscopia fúngica ou cultura. A doença precisa por vezes de ser diferenciada do eczema, erupção cutânea, hiperidrose e pustulose palmo-plantar. A pustulose palmar-plantar é uma condição em que pequenas pústulas profundas e estéreis aparecem em manchas eritematosas que secam e se descamamam após alguns dias e podem desaparecer por si próprias, com episódios recorrentes ocorrendo simetricamente nas palmas das mãos e metatarsos. 5, prevenção e tratamento A chave para a prevenção é prestar atenção à higiene pessoal, familiar e colectiva. Para controlar a origem da infecção, deve prestar-se atenção ao tratamento atempado e completo das doenças fúngicas superficiais; usar sapatos e meias respiráveis para manter os pés secos; na vida diária, também se deve evitar danos na pele das mãos devido a substâncias ácidas e alcalinas, etc., para fazer um bom trabalho de auto-protecção; não partilhar sapatos e meias, banheiras, bacias para os pés e corta-unhas e outros artigos domésticos para cortar a via de transmissão para evitar infecções. A medicação tópica é o principal tratamento para a tinea versicolor. A chave para um tratamento bem sucedido é a adesão à medicação, que normalmente demora 1 a 2 meses; a medicação interna pode ser considerada para a tinea hiperqueratósica ou se a medicação tópica não for eficaz. Devem ser escolhidos diferentes tratamentos de acordo com os diferentes tipos clínicos: por exemplo, para o tipo de bolhas e incrustações, devem ser escolhidos cremes e agentes aquosos com pouca irritação (por exemplo, creme ou solução de bifenazol, etc.); para o tipo vesicular impregnado, devem ser administradas compressas húmidas a frio, tais como solução de acetato de chumbo e solução de ácido bórico, e quando não houver muita exsudação, devem ser administrados pós (por exemplo, kucca em pó, miconazol em pó, etc.), e depois de as lesões terem secado, devem ser utilizados cremes tópicos e agentes aquosos, e irritantes e esfoliantes Se não houver chancróide, podem ser usadas preparações esfoliantes mais fortes (por exemplo, pomada ou tintura de ácido benzóico composto, etc.), e se houver chancróide, devem ser usadas preparações mais suaves (por exemplo, pomada de terbinafina, etc.). Medicação interna Pode ser administrado itraconazol oral (100 mg/d numa dose única durante 15 dias) ou terbinafina (250 mg/d durante 4 semanas). No caso da tinea pedis secundária à infecção bacteriana, a infecção deve ser controlada com antibióticos seguidos de medicação antifúngica; no caso da erupção anelar, deve ser administrada medicação anti-alérgica juntamente com o tratamento activo da lesão activa.