O cancro pancreático é uma das doenças mais comuns do tracto gastrointestinal e é responsável pelo quarto maior número de mortes por cancro em adultos, com um tempo médio de sobrevivência de 4 – 6 meses e uma taxa de sobrevivência de 5 anos inferior a 1%. O início do cancro pancreático é insidioso e a sua causa desconhecida. 80% dos doentes com cancro pancreático são diagnosticados e não podem ser tratados cirurgicamente devido à progressão local e à metástase. Apenas 10 – 15% dos pacientes podem ter o seu tumor completamente removido, mas mesmo estes pacientes têm uma taxa de sobrevivência de 5 anos de apenas 10%. Os princípios fundamentais do tratamento são: cancro pancreático na fase inicial – o tratamento cirúrgico radical é a base, e o cancro pancreático intermédio e avançado – uma combinação de tratamentos. 1. cancro pancreático em fase inicial: a cirurgia é a única cura radical possível. Os métodos cirúrgicos incluem cabeça pancreática e duodenectomia, cabeça pancreática estendida e duodenectomia, pancreaticoduodenectomia preservadora do piloro e pancreatectomia total. Após quase dez anos de investigação clínica, descobrimos que para pacientes cujo cancro pancreático invadiu grandes vasos sanguíneos e perdeu a hipótese de cirurgia radical, o tratamento pré-operatório de ultra-sons focalizados de alta intensidade melhorou significativamente a taxa de ressecção cirúrgica; para pacientes com cancro pancreático complicado por icterícia obstrutiva severa, a colocação endoscópica de stents para aliviar a obstrução seguida de tratamento de ultra-sons focalizados de alta intensidade melhorou significativamente a taxa de ressecção cirúrgica e a tolerância dos pacientes. (1) Cirurgia paliativa cirúrgica: O tratamento paliativo do cancro pancreático é importante. Como a cirurgia radical não pode ser realizada em aproximadamente 88% dos pacientes devido à propagação local e metástase do tumor, o cirurgião deve decidir quais as medidas paliativas a tomar para aliviar a obstrução biliar ou duodenal quando o tumor primário não pode ser removido. (1) anastomose do jejuno da vesícula biliar; (2) anastomose Roux-en-Y do jejuno da vesícula biliar; (3) jejunostomia do ducto biliar comum; (4) anastomose dupla do intestino gastrointestinal e biliar. (2) Radioterapia: o cancro pancreático é um tumor com baixa sensibilidade à radioterapia. Devido à localização profunda do pâncreas, os arredores gastrointestinais, fígado, rim e medula espinal são menos tolerantes à radiação, o que não é conducente a radioterapia para o cancro pancreático. No entanto, nos últimos anos, com o desenvolvimento da radioterapia intra-operatória e o planeamento do tratamento sob TAC de posicionamento preciso e radioterapia externa multi-campo, a radioterapia tornou-se um dos meios importantes no tratamento do cancro pancreático. Pós-operatório e inoperável cancro pancreático avançado, a radioterapia por si só não tem impacto significativo na sobrevivência do paciente. A radioterapia e quimioterapia combinadas, por outro lado, podem efectivamente aliviar os sintomas, reduzir a dor, melhorar a qualidade de sobrevivência e prolongar a sobrevivência. Nos últimos anos, existem defensores da radioterapia e quimioterapia pré-operatórias para controlar a metástase do tumor. (3) Quimioterapia: Para o cancro do pâncreas que não pode ser removido cirurgicamente ou para prevenir a recidiva após a cirurgia, a quimioterapia pode ser administrada. Espera-se que a quimioterapia para o cancro pancreático reduza a incidência de recidiva do cancro e metástase após a cirurgia. (1) Quimioterapia de agente único: Gemcitabine: é uma difluorodeoxictidina que, após activação intracelular, causa apoptose inibindo a nucleotídica redutase e incorporando-a no cordão de ADN para evitar o seu maior alongamento. Actua principalmente sobre as células em fase S. A dose é de 1000mg/m2 (área de superfície corporal) administrada por via intravenosa durante 30min, uma vez/semana durante 7 semanas com um intervalo de 1 semana. Os resultados preliminares mostram uma melhoria nos sintomas e uma sobrevivência prolongada e justificam um estudo mais aprofundado. ② Quimioterapia combinada: o cancro pancreático é insensível à quimioterapia e a monoterapia é ineficaz. A quimioterapia combinada pode reduzir a resistência ao tumor e melhorar a sua eficácia. No entanto, ainda não é o ideal para prolongar a sobrevivência. Gemcitabine + oxalato de platina: é o regime mais comummente utilizado actualmente. (3) Terapia de ablação local: ①High ultra-som de intensidade focalizada (HIFU) é a utilização da propriedade física que o ultra-som pode penetrar nos tecidos moles e pode ser focalizado, e múltiplos feixes de ultra-sons gerados por transdutor electroacústico externo são acoplados ao corpo e focados no tecido alvo com a ajuda de um meio aquoso. A HIFU é menos invasiva, não tem danos por radiação e não tem efeitos secundários associados à quimioterapia. Recentemente, a HIFU também demonstrou as suas vantagens únicas no tratamento do cancro do pâncreas, especialmente em combinação com cirurgia e quimioterapia, mostrando as suas amplas perspectivas de aplicação. ②Radiofrequency ablação: A ablação por radiofrequência (RFA) é o tratamento da coagulação e desnaturação do tecido tumoral com a ajuda de corrente AC de alta frequência e calor gerado pela fricção dos tecidos, que tem sido amplamente utilizada no tratamento do cancro do fígado, cancro do pulmão e outros tumores, e tem conseguido uma boa eficácia, mas existe um risco de fuga pancreática. Ablação por microondas: A ablação por microondas utiliza uma sonda para concentrar energia de microondas numa área, fazendo com que as partículas carregadas nas células tecidulares oscilem a alta velocidade, gerando calor e fazendo com que a temperatura local do tecido atinja 65-100°C, matando assim as células tumorais. Tem sido aplicado com sucesso no tratamento de tumores hepáticos, renais e pulmonares, e tem alcançado bons resultados. Para o tratamento de tumores pancreáticos está também a ser aplicada a ablação por microondas. 3. tratamento de apoio sintomático Na fase avançada do cancro pancreático, aqueles com esteatorreia devido a insuficiência pancreática exócrina podem tomar preparação enzimática pancreática durante as refeições para ajudar a digestão. Para dor abdominal intratável, devem ser administrados analgésicos, incluindo analgésicos opióides; se necessário, deve ser utilizado etanol a 50%-75% para injecção do plexo abdominal ou simpatectomia. Descobrimos que o uso de ultra-sons de alta intensidade focalizados pode melhorar significativamente os sintomas de dor abdominal intratável, melhorar a imunidade anti-tumoral e melhorar a qualidade de vida com a sobrevivência do tumor. 4 Prognóstico O cancro pancreático é um tumor altamente maligno com um prognóstico muito pobre, e apesar de esforços significativos nos últimos 50 anos, nenhum progresso significativo foi feito para melhorar a taxa de sobrevivência do cancro pancreático. Os pacientes com cancro pancreático não tratado têm um tempo de sobrevivência de cerca de quatro meses, os tratados com cirurgia de bypass têm um tempo de sobrevivência de cerca de sete meses, e os pacientes com cirurgia de ressecção geralmente sobrevivem durante 16 meses. O NIH informa que a taxa de sobrevivência global de 1 ano para o cancro pancreático é de 8%, a taxa de sobrevivência de 5 anos é de 3%, e a sobrevivência mediana é de apenas 2-3 meses. As estatísticas do nosso departamento cirúrgico mostram que a taxa de sobrevivência de 5 anos é de apenas cerca de 5%. O diagnóstico precoce e o tratamento precoce são a chave para melhorar o prognóstico do cancro pancreático, e alguns dados mostram que a erradicação precoce e completa do tumor pode levar a uma taxa de sobrevivência de 5 anos de >20%. Se o tumor estiver confinado à cabeça do pâncreas (≤2cm), a pancreatectomia total ou cirurgia de Whipple pode atingir uma taxa de sobrevivência de 5 anos de 15%-20%. A terapia adjuvante pós-operatória pode melhorar as taxas de sobrevivência. A taxa de sobrevivência de 2 anos para pacientes tratados com cirurgia adjuvante pode ser superior a 40%.