Na prática diária ambulatória de cirurgia oral e maxilo-facial, os médicos são frequentemente questionados se os dentes do siso devem ser extraídos. É importante compreender o que são dentes do siso, que dentes do siso representam uma ameaça para a boca e a saúde e que dentes do siso devem ser removidos e que dentes do siso podem ser retidos. 1, a origem dos dentes do siso Os dentes do siso referem-se à boca humana, o osso alveolar do último lado dos terceiros molares superiores e inferiores, os antigos “dentes reais” “dentes do siso” vulgarmente conhecidos como os “dentes de elevação”. Porque os dentes do siso normalmente começam a irromper aos 20 anos de idade, quando o desenvolvimento psicológico e físico das pessoas amadurece gradualmente, por isso o nome de “dentes do siso”. 2. as causas dos dentes do siso e as suas complicações Como todos sabemos, “o uso de dentro e fora” é uma lei universal na evolução biológica. Os dentes do siso são um excelente exemplo disso. No decurso da evolução humana, a estrutura dos alimentos mudou muito de grosseira para fina, dura para mole, crua para cozinhada, resultando no enfraquecimento da função mastigatória e na degeneração gradual do órgão mastigador. Isto porque o osso alveolar é o suporte directo dos dentes e é mais directamente afectado pela função decrescente dos dentes, pelo que é o que mais degenera. Quais são os riscos para a nossa saúde oral e geral devido a complicações do bloqueio dentário do siso? (1) Pericoronite do siso Como o dente do siso pode ser frontal, vertical, horizontal, invertido e outras direcções diferentes de erupção, a coroa não pode ser completamente exposta, muitas vezes coberta pelo tecido gengival circundante, formando uma bolsa cega gengival, a bolsa é muito fácil de reter resíduos alimentares e alberga um grande número de bactérias, quando os dentes opostos mordem a coroa sobre a aba gengival ou alterações climáticas, tensão, fadiga, frio e outras resistências ao declínio, fácil de causar infecção, o desenvolvimento como um dente do siso agudo Pericoronite, que se caracteriza por dor gengival localizada, vermelhidão, inchaço e pus, abertura limitada da boca, dificuldade em engolir, inchaço da mandíbula e face, febre generalizada, e até osteomielite das mandíbulas. Se não for tratada e o dente de origem for removido, a infecção repete-se frequentemente e tem o potencial de se espalhar e causar uma infecção mais disseminada nos tecidos circundantes. (2) Infecção intersticial perimandibular Se a pericoronite não for controlada por tratamento ou extracção atempada, a inflamação pode alastrar através do seu tecido conjuntivo solto aos espaços anatómicos dos tecidos moles circundantes da mandíbula e face, resultando em infecção intersticial perimandibular. As manifestações locais podem variar dependendo do local da infecção, mas têm características comuns: início rápido da doença, congestão acentuada, inchaço, febre, dor e várias disfunções nas áreas correspondentes dos tecidos moles maxilofaciais, tais como dificuldade em abrir a boca quando a inflamação estimula os músculos mastigatórios, dificuldade e dor na deglutição quando a inflamação invade a faringe, dificuldade em respirar devido à pressão sobre a epiglote quando o chão da boca está infectado, restrição do movimento da língua e fala arrastada quando o espaço sublingual está infectado. Os sintomas sistémicos são mais pronunciados e até causam sepsis, o que põe a vida em risco. (3) Osteomielite dos maxilares A osteomielite dos maxilares é frequentemente acompanhada por infecção do espaço peri-maxilar, e quando a inflamação se espalha para a cavidade mais profunda da medula óssea, desenvolve-se a osteomielite. A propagação da inflamação na cavidade da medula óssea gera pressão, dor maxilar severa e dor em múltiplos dentes, e se a inflamação invadir o nervo alveolar inferior pode ocorrer dormência do lábio inferior. Dissolução e destruição do osso resulta no afrouxamento de vários dentes. O córtex ósseo é penetrado e o pus parte-se para formar uma fístula facial, deixando frequentemente uma deformidade maxilo-facial. A fase crónica da osteomielite do maxilar caracteriza-se pela destruição do osso maxilar, mesmo fracturas patológicas, defeitos e deslocamentos, e pode durar meses. (4) Cárie dentária adjacente A cárie da parte cervical distal dos dentes adjacentes (segundo molar mandibular) é a mais comum, frequentemente causada por dentes do siso inclinados anteriormente ou bloqueados horizontalmente, porque a cavidade está escondida, não é fácil de detectar precocemente, e a fase tardia da cavidade distal dos dentes adjacentes é frequentemente uma dor severa devido à pulpite. A reabsorção óssea interdentária é assintomática e muitas vezes só chega à clínica quando os dentes adjacentes se soltam ou precisam de ser restaurados por uma prótese numa fase tardia da reabsorção óssea, que muitas vezes é demasiado tarde e deve ser extraída. É por isso que a perda prematura de dentes adjacentes é frequentemente a principal causa de perda prematura em pessoas de meia idade e idosas com maxilares inclinados anteriormente e dentes do siso agrupados horizontalmente. A perda deste dente vizinho tem um maior impacto na função mastigatória e é muito difícil de restaurar. (5) Reabsorção dos dentes adjacentes e reabsorção óssea Quando o germe do osso do siso não tem osso maxilar suficiente durante o desenvolvimento e o processo de erupção é impedido, a compressão do dente do siso leva frequentemente à reabsorção radicular do dente adjacente (segundo molar), ou reabsorção inflamatória do osso alveolar devido a periodontite, que muitas vezes existe entre o dente do siso obstruído e o dente adjacente. (6) Desordens da articulação temporomandibular A articulação temporomandibular é capaz de abrir e fechar a boca com flexibilidade e está envolvida numa variedade de funções fisiológicas tais como mastigação, articulação e expressão, graças à acção sinérgica dos músculos pterigóides oclusais, temporais, internos e externos. A obstrução ou desalinhamento dos dentes do siso da mandíbula afecta frequentemente o movimento normal da articulação temporomandibular, causando artropatia temporomandibular. As principais manifestações são estalos nas articulações, dor e movimentos anormais da mandíbula. A dor nos músculos mastigatórios é frequentemente acompanhada de dor de cabeça, zumbido e dor na língua. (7) Maloclusão Devido ao relativo subdesenvolvimento do osso maxilar durante o período mais activo da erupção dentária do siso, não é possível proporcionar espaço suficiente para a erupção. A força propulsora da erupção dentária do siso afecta os dentes vizinhos (segundos molares), e os dentes vizinhos (segundos molares) tornam-se torcidos e desalinhados, resultando na maloclusão e numa redução significativa da função mastigatória. (8) Quistos ósseos do maxilar odontogénicos Se um dente do siso obstruído estiver presente, o saco folicular também está presente. Embora na maioria dos casos não mudem, existe a possibilidade de transformação cística e de se tornarem quistos odontogénicos e tumores odontogénicos. Quando o quisto se desenvolve até certo ponto, o maxilar fica distendido e deformado, resultando em fracturas patológicas em casos graves. (9) Lesões pré-cancerosas da mucosa oral A mucosa gengival e vestibular que cobre os dentes do siso obstruídos desenvolve frequentemente úlceras traumáticas, manchas brancas, hiperplasia anormal e outras lesões devidas a estímulos mecânicos a longo prazo ou picadas repetidas, que interferem com a queratinização normal do epitélio da mucosa e levam a lesões pré-cancerosas, induzindo assim a carcinogénese da mucosa. A idade em que os dentes do siso são adequados para extracção Devido à natureza especial da maioria dos dentes do siso e à ameaça que representam para a cavidade oral e a saúde, eles devem ser extraídos atempadamente. Qual é a idade apropriada para a extracção do dente do siso? A maioria dos especialistas acredita que é mais apropriado remover dentes do siso bloqueados por volta dos 20 anos de idade. Esta é uma época em que a pericoronite não está no seu auge, quando os alimentos não se acumulam nos dentes vizinhos há muito tempo, e quando raramente ocorrem cáries distais e reabsorções ósseas interdentárias nos dentes vizinhos. O espaço periodontal é mais amplo e o osso circundante é mais solto, pelo que há menos resistência à extracção. No trabalho clínico real, mais pacientes com idades compreendidas entre os 25-40 anos têm os seus dentes do siso extraídos, pois este é o período de alta incidência de pericoronite e pulpite nos dentes vizinhos. Para os dentes do siso que podem ser utilizados para funções mastigatórias normais, um dentista deve ser consultado a tempo de compreender o desenvolvimento dos dentes do siso e de decidir sobre o tratamento adequado dos dentes do siso em conjunto com a ortodontia e a protética modernas.