O cancro rectal é um dos tumores malignos comuns na China, sendo responsável por 60% a 70% de todos os tumores colorrectais, e o cancro rectal baixo abaixo do reflexo peritoneal é responsável por cerca de 70% a 75% do cancro rectal. Desde os anos 90, a aplicação generalizada da técnica da dupla anastomose permitiu que a taxa de preservação do ânus para o cancro baixo rectal atingisse cerca de 70%, o que se tornou o procedimento preferido para a cirurgia radical do cancro baixo rectal. Os autores analisaram retrospectivamente 43 casos de preservação do ânus em cancro rectal baixo usando a técnica de anastomose dupla desde 2000 e relatam-nos como se segue.
Dados clínicos
1. informações gerais
Havia 43 casos no grupo, 29 homens e 14 mulheres, de 37 a 72 anos de idade, com uma média de 51,3 anos de idade. A distância do tumor à borda anal foi medida através do diagnóstico pré-operatório do dedo anal, 5cm-7cm em 11 casos e 7cm-10cm em 32 casos. Estágio clinicopatológico, Dukes estágio B em 19 casos e estágio C em 24 casos. O tumor foi classificado histologicamente: 12 casos de adenocarcinoma altamente diferenciado, 22 casos de adenocarcinoma moderadamente diferenciado e 9 casos de adenocarcinoma pouco diferenciado.
2. métodos cirúrgicos
De acordo com o princípio da excisão mesentérica total (TME) do recto, o recto foi totalmente libertado, a cavidade intestinal foi lavada com soro fisiológico contendo medicamentos anti-cancerígenos, e um dispositivo de fecho linear foi aplicado para fechar o recto distal a 2cm-3cm distal ao tumor para remover o tumor; como o recto podia estender-se para cima cerca de 3cm-4cm depois de ser libertado da área pré-acral, o fecho distal foi completado com sucesso em todos os casos ajustando o ângulo e a direcção de colocação do dispositivo de fecho. Em todos os casos, o fecho rectal distal foi completado com sucesso, ajustando o ângulo e a colocação do dispositivo de fecho.
O cólon proximal deve ser totalmente libertado para que a anastomose possa ser livre de tensão e de ponta a ponta com o recto distal; deve prestar-se atenção ao facto de que a base da anastomose deve ser colocada suavemente após dilatação total do ânus, e é proibida a operação grosseira para evitar o rasgamento da mucosa e da camada muscular do recto do coto. Após a conclusão da anastomose, o anel de corte deve ser rotineiramente verificado quanto à sua integridade e a anastomose pode ser suavemente inspeccionada através do ânus com um dedo. Após a operação, um tubo anal grosso é rotineiramente colocado através do ânus e a extremidade proximal é colocada através da anastomose no cólon descendente, que é removido 3 a 5 dias após a operação.
3. resultados
O procedimento cirúrgico foi suave em todos os casos. 5 casos de fuga anastomótica foram encontrados intra-operatoriamente, que foram reparados por sutura manual; não houve morte cirúrgica, fuga anastomótica ou hemorragia anastomótica; 2 casos de anastomose não tiveram dificuldade em defecar após dilatação anal; 2 casos sem anastomose tiveram dificuldade em defecar, que foram considerados como sendo devidos a lesão do plexo pélvico, resultando em disfunção motora intestinal, e os sintomas melhoraram gradualmente após medidas de tratamento conservadoras, tais como enema e medicação oral; cerca de 80% Os sintomas de defecação frequente, urgente e incompleta foram gradualmente aliviados após um período de adaptação (1 mês a 6 meses).
Discussão
Em 1908, a Mile’S foi pioneira na operação combinada de radicais transabdominais perineais, que melhorou grandemente a taxa de radicais e a taxa de sobrevivência do baixo cancro rectal e reduziu a taxa de recidiva local. Contudo, a operação requer uma colostomia permanente (vulgarmente conhecida como ânus artificial) a ser realizada ao mesmo tempo no abdómen, o que causa um fardo na mente do paciente e causa dificuldades e inconvenientes na vida.
A fim de melhorar a qualidade de vida dos pacientes após a cirurgia, as pessoas têm procurado vários tipos de cirurgia de preservação anal que preservam o ânus. A cirurgia de preservação anal no sentido mais estrito deve referir-se à preservação das funções de controlo do intestino, incluindo a boa função dos esfíncteres, pele intacta do canal anal, movimentos intestinais agudos e discriminatórios, funções de exaustão e certas funções de armazenamento fecal, não mantendo formalmente os movimentos intestinais a partir do períneo, portanto, todos os tipos de formação de esfíncteres ou A reconstrução in situ do ânus não deve ser considerada como preservação anal.
Nos últimos anos, devido à confirmação teórica e prática da racionalidade e viabilidade da cirurgia de preservação anal para cancro rectal baixo, juntamente com a melhoria das técnicas cirúrgicas e o contínuo aperfeiçoamento e desenvolvimento de instrumentos cirúrgicos, a cirurgia de preservação anal para cancro rectal aumentou de cerca de 40% no passado para cerca de 70% no presente, especialmente a introdução da tecnologia de anastomose dupla nos anos 90, o que pode ser considerado como uma epopéia para a cirurgia de preservação anal para cancro rectal.
Em comparação com a sutura manual, a técnica de anastomose dupla tem mais possibilidades e segurança quando se trata de recto distal, ressecção baixa ou ultra-baixa, o que torna a cirurgia quase impossível de concluir por sutura manual rápida e segura; a aplicação da técnica de anastomose dupla, além de melhorar a taxa de preservação anal, pode também reduzir significativamente a incidência de fístula anastomótica, de acordo com relatórios de dados, a incidência de fístula anastomótica pode ser reduzida para entre 2,5% e 5%, muito inferior à do manual tradicional A incidência da fístula anastomótica tem sido reduzida para entre 2,5% e 5%, o que é muito inferior aos 10% para a sutura manual tradicional; em comparação com a sutura manual.
A utilização da técnica da anastomose dupla tem também as seguintes vantagens.
(1) Rodando a cabeça do obturador e ajustando o ângulo, o tumor pode ser removido e o recto distal fechado o mais próximo possível do lado anal, permitindo uma anastomose posicionada mais baixa, especialmente em pacientes do sexo masculino, obesos e pélvicos estreitos. (2) O fecho descartável do recto distal reduz a contaminação durante a sutura aberta.
(3) Dobras reduzidas e sobreposição da parede intestinal durante a sutura manual, especialmente quando se suturam potes rectos largos, impedindo eficazmente o potencial de fístula anastomótica.
(4) A agrafagem descartável do grampo anastomótico duplo em forma de B resulta numa força mais uniforme na anastomose e no alinhamento da mucosa mais limpa, reduzindo a ocorrência de complicações tais como fugas anastomóticas, hemorragia e estricção.
Embora existam muitas vantagens na aplicação da técnica de anastomose dupla em cancro rectal baixo, mas uma aplicação inadequada pode ainda levar a complicações e mesmo a falhas cirúrgicas no processo de aplicação.
Deve ser dada alta prioridade às seguintes questões.
(1) Aplicar medicamentos anti-cancerígenos para enxaguar a cavidade intestinal antes da anastomose para prevenir a implantação de células tumorais.
(2) Remover o tecido conjuntivo e o ligamento do coto na medida do possível para evitar complicações tais como agrafagem incompleta e hemorragia devido à espessura excessiva do tecido.
(3) Não usar violência para prevenir o rasgamento da anastomose, mucosa e camada muscular do coto rectal.
(4) Antes da anastomose (fecho), verificar cuidadosamente se outros tecidos estão presos para evitar danos nos tecidos e órgãos adjacentes.
(5) Escolher instrumentos do calibre certo, estar familiarizado com os métodos de funcionamento dos instrumentos e assegurar um bom desempenho dos instrumentos.
Em resumo, a técnica de anastomose dupla é uma técnica cirúrgica avançada, cuja aplicação pode completar anastomose baixa ou ultra-baixa que é difícil de conseguir por operação manual, aumentando a possibilidade de preservação anal para pacientes com cancro rectal baixo, mas a operação inadequada pode ainda causar muitas complicações e trazer danos aos pacientes. O uso correcto da técnica da anastomose dupla pode melhorar a taxa de preservação do ânus em cancro rectal baixo, evitar a ressecção anal desnecessária, melhorar a qualidade de vida pós-operatória e assegurar boas taxas de sobrevivência devido ao tratamento pós-operatório radical.